维持无脊灰和afp病例监测要点课件.ppt

AFP监监测测要要求求欢迎观看欢迎观看【非常欢迎观看本文档非常欢迎观看本文档】AFP监监测测要要求求维持无脊灰和维持无脊灰和AFPAFP病例病例监测工作要点监测工作要点奉化市疾病预防控制中心奉化市疾病预防控制中心疾病防制科疾病防制科20122012年年7 7月月AFP监监测测要要求求脊灰卷土重来的威胁源自于脊灰卷土重来的威胁源自于u脊灰野病毒（脊灰野病毒（WPV）输入引起局部爆发）输入引起局部爆发流行流行u脊灰疫苗衍生病毒循环病例脊灰疫苗衍生病毒循环病例cVDPVs引起引起发病发病u主要危及低接种率人群中主要危及低接种率人群中OPV疫苗免疫疫苗免疫空白者空白者AFP监监测测要要求求脊灰野病毒脊灰野病毒WPVl脊灰野病毒脊灰野病毒WPV：与原始脊灰疫苗株病：与原始脊灰疫苗株病毒毒Sabin株相比，株相比，VP1区全基因序列区全基因序列变变异异超超过过15%，或是既往国内外流行，或是既往国内外流行过过或与或与既往国内外流行既往国内外流行过过的脊灰病毒高度相似的脊灰病毒高度相似的病毒l脊灰野病毒病例：脊灰野病毒病例：粪粪便、咽部或便、咽部或脑脑脊液、脊液、脊髓脊髓组织标组织标本本WPV检测检测阳性，阳性，临临床床诊诊断断符合脊灰的病例。

脊灰野病毒由境外符合脊灰的病例脊灰野病毒由境外传传入者，入者，为输为输入性脊灰野病毒病例入性脊灰野病毒病例AFP监监测测要要求求脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒VDPVsl脊灰疫苗高脊灰疫苗高变变异株病毒异株病毒PreVDPV：病毒与原始疫苗：病毒与原始疫苗株相比，衣壳蛋白株相比，衣壳蛋白1区（区（VP1区）核苷酸序列区）核苷酸序列变变异异介于介于0.5%1%之之间间（有（有58个碱基个碱基发发生生变变异）l脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒VDPVs：与原始疫苗株病毒相比，：与原始疫苗株病毒相比，VP1区核苷酸序列区核苷酸序列变变异介于异介于1%15%lVDPVs病例：从病例：从AFP病例病例粪粪便、咽部或便、咽部或脑脑脊液、脊脊液、脊髓髓组织标组织标本分离到本分离到VDPVs，经经省省级专级专家小家小组讨论组讨论，临临床不能排除脊灰床不能排除脊灰诊诊断的病例断的病例lcVDPVs：由相关的脊灰疫苗衍生病毒引起的：由相关的脊灰疫苗衍生病毒引起的2例或例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件AFP监监测测要要求求近期全球脊灰疫情近期全球脊灰疫情uWPV可通过人员流动等因素而被带进无脊灰的可通过人员流动等因素而被带进无脊灰的国家，并可在未接种脊灰疫苗的人群中迅速蔓国家，并可在未接种脊灰疫苗的人群中迅速蔓延。

延2009至至2011年期间，年期间，23个以往实现无脊灰个以往实现无脊灰的国家因输入的国家因输入WPV而再度发生感染病例而再度发生感染病例 u2010年年3-9月年塔吉克斯坦月年塔吉克斯坦型型WPV458例、死例、死亡亡26例，该国与例，该国与WPV流行阿富汗接壤，基因测流行阿富汗接壤，基因测序确定与印度北方邦关联，疫情随后蔓延至俄序确定与印度北方邦关联，疫情随后蔓延至俄罗斯罗斯14例、土库曼斯坦例、土库曼斯坦3例、哈萨克斯坦例、哈萨克斯坦 1例例u截至截至2012年年3月月21日日31例（尼、巴、阿）例（尼、巴、阿）AFP监监测测要要求求2011年全球年全球WPV病例分布病例分布非洲区部分国家中华人民共和国巴基斯坦阿富汗印度年份本土非本土合计20102321120 13522011340310650中国周边国家病例占全球病例43%（279/650）AFP监监测测要要求求我国脊灰疫情回顾我国脊灰疫情回顾u6060年代初期每年报告年代初期每年报告20000200004200042000余例余例u19881988年报告年报告667667例例u19891989、19901990年出现较大范围流行，年出现较大范围流行，2 2年发病人数年发病人数近万例近万例u19941994年年1010月以来未发现本土野病毒病例月以来未发现本土野病毒病例u19991999年青海循化发生年青海循化发生1 1例输入性野病毒病例例输入性野病毒病例AFP监监测测要要求求新疆脊灰疫情新疆脊灰疫情u2011年年7月月3日日-10月月9日新疆和田、喀什日新疆和田、喀什地区等南疆报告地区等南疆报告型型WPV发病发病21例（例（4月月龄龄-53岁），岁），巴基斯坦信德省巴基斯坦信德省输入输入u分离到分离到30例例WPV，密接，密接11、一般人群、一般人群16及北京及北京3；和田水样检出；和田水样检出WPV1；要开展；要开展5轮强化免疫轮强化免疫AFP监监测测要要求求新疆疫情研判新疆疫情研判u新疆新疆2011年输入性脊灰疫情已得到初步控制，但尚无充年输入性脊灰疫情已得到初步控制，但尚无充足的证据表明已完全阻断病毒的传播足的证据表明已完全阻断病毒的传播l新疆2011年911月开展了三轮OPV强化免疫，2012年3 4月第四、第五轮l2011年12月份开展麻疹强化免疫的同时，在南疆和乌鲁木齐市开展了OPV查漏补种工作l在我国AFP监测系统保持高敏感性（新疆15岁以下儿童AFP病例报告发病率2/10万）的条件下，距最后1例WPV病例麻痹时间（2011年10月9日）已有5个多月未发现新的WPV病例u风险犹存：风险犹存：l历史上我国曾多次发生脊灰输入，但仅本次引起局部流行；一定程度上提示常规免疫工作出现滑坡，存在免疫空白；加之多个脊灰本土流行国家与我国相邻，存在再次发生WPV的输入甚至局限传播的可能性AFP监监测测要要求求多个流行国家与新疆接壤多个流行国家与新疆接壤塔吉克斯坦塔吉克斯坦哈萨克斯坦哈萨克斯坦AFP监监测测要要求求国内外国内外cVDPVs事件事件u2000年至年至2011年期间，全球年期间，全球17个国家发个国家发现了现了 cVDPVs。

u2004年贵州省贞丰县年贵州省贞丰县型型 cVDPVs 2例，例，病毒携带者病毒携带者4例，例，OPV接种率接种率50%u近期在四川省人口不足近期在四川省人口不足10万的阿坝县发万的阿坝县发生生型型 cVDPVs 脊灰疫苗高变异株的局脊灰疫苗高变异株的局部循环引起发病部循环引起发病3例，病毒携带者例，病毒携带者1例，例，调查发现该县常规免疫接种率调查发现该县常规免疫接种率60%-70%AFP监监测测要要求求维持无脊灰技术策略维持无脊灰技术策略u1、高水平的、高水平的OPV疫苗接种率疫苗接种率u2、3、4月龄儿童基础免疫，月龄儿童基础免疫，4岁组加强免疫岁组加强免疫，4岁以下岁以下儿童强化免疫和经常性查漏补种活动儿童强化免疫和经常性查漏补种活动u以乡镇、街道社区为单位接种率以乡镇、街道社区为单位接种率95%u尤其要特别关注流动儿童尤其要特别关注流动儿童OPV疫苗接种疫苗接种u2、规范高质量运转的、规范高质量运转的AFP病例监测系统病例监测系统u3、快速应急处置能力、快速应急处置能力u各级要具备及时发现和处理输入性脊灰野病毒或脊灰各级要具备及时发现和处理输入性脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生株病毒疫情的能力，疫苗衍生株病毒疫情的能力，做好应急准备和预案的做好应急准备和预案的培训演练培训演练AFP监监测测要要求求AFPAFP病例监测目的病例监测目的u通过高危人群监测，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例通过高危人群监测，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例l1515岁以下儿童岁以下儿童AFPAFP病例病例u无脊灰准备证实阶段无脊灰准备证实阶段(1991-2000(1991-2000年）年）l评价脊灰监测系统敏感性和特异性，灵敏度、及时性优先评价脊灰监测系统敏感性和特异性，灵敏度、及时性优先u维持无脊灰证实阶段（维持无脊灰证实阶段（2001-20102001-2010）l已没有本土脊灰已没有本土脊灰l通过通过AFPAFP监测尽快捕捉输入性脊灰病例，控制本土流行监测尽快捕捉输入性脊灰病例，控制本土流行( (二代病例）二代病例）u脊灰病例输入阶段（脊灰病例输入阶段（2011- 2011- ？）？）l尽快控制疫情蔓延，为再次通过无脊灰证实提供充足依据尽快控制疫情蔓延，为再次通过无脊灰证实提供充足依据AFP监监测测要要求求uAcuteAcute 急性急性uFlaccidFlaccid 弛缓性弛缓性uParalysisParalysis 麻痹、瘫痪麻痹、瘫痪 AFPAFP病例的定义病例的定义u急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例p慢性的慢性的p痉挛性瘫痉挛性瘫 p硬瘫硬瘫u症状监测，及时发现报告疑似脊灰病例症状监测，及时发现报告疑似脊灰病例AFP监监测测要要求求AFPAFP病例的定义病例的定义u病例定义病例定义l所有所有1515岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例uAFPAFP病例的诊断要点病例的诊断要点l急性起病急性起病l肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失AFP监监测测要要求求常见的常见的AFPAFP病例（病例（ICD10ICD10编码编码）u脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（A80A80）u格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBSGBS）（）（G61.0G61.0）u横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3, G04.2-G37.3, G04.2-G04.9G04.9）u多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9G62.0-G62.9）u神经根炎（神经根炎（M54.1M54.1）u外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8S34.6, S34.8）u单神经炎（单神经炎（G56, G57G56, G57）u神经丛炎（神经丛炎（G54.0-G54.9G54.0-G54.9）u周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3G72.3）u肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.1, G72.2, G72.9G72.9）u急性多发性肌炎（急性多发性肌炎（M33.2M33.2）u肉毒中毒（肉毒中毒（A05.1A05.1）u四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5G82.0, G82.2, G82.3, G82.5）u短暂性肢体麻痹（短暂性肢体麻痹（R29.8R29.8）AFP监监测测要要求求开展开展AFPAFP主动监测主动监测u各地要组织所有县级以上综合性医院各地要组织所有县级以上综合性医院（包括民营医院）、中医院、神经专科（包括民营医院）、中医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院等医院、儿童医院、传染病医院等AFP监监测医院，落实监测人员测医院，落实监测人员每周五到儿科、每周五到儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室病房、病案室等，通过查阅上周五至本等，通过查阅上周五至本周四的门诊日志、出入院记录或病案，周四的门诊日志、出入院记录或病案，与医务人员交谈等方式，主动搜索与医务人员交谈等方式，主动搜索AFP病例，并记录监测结果，病例，并记录监测结果，双方签字确认双方签字确认AFP监监测测要要求求表表4 4 ： AFPAFP病例主动监测记录表病例主动监测记录表填报单位填报单位 年年 周周周。