血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床观察【临床医学论文格式】.doc

临床医学论文•血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床观察作者：傅繁，刘星燎，曾姬，肖玲，张润春【关键词】 血液灌注；肾透析；尿毒症血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床观察(pdf)〔摘要〕目的 探讨血液灌流与血液透析联用的治疗效果方法 维持血 液透析的患者进行血液灌流与血液透析联合治疗和常规血液透析患者进行比较 结果 血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症优于血液透析结论 血液灌流与血 液透析联合治疗尿毒症有较好的疗效〔关键词〕 血液灌注；肾透析；尿毒症Clinical obseruation combined hemadia 1ysishemoperfusian in chronic uremia(Key words] hemoperfusion;renal dialysis;uremia尿毒症是由多种毒素在体内潴留，引起代谢紊乱和多个系统功能失调的临床 综合征根据尿毒症毒素的分子量可分为小分子毒素、中分子毒素(middle molecular substances,MMS)、大分子毒素加强中分子毒素的清除有利于改善 尿毒症患者的预后〔1〕中分子毒素在体内呈多室分布，传统的血液透析不能 有效的清除中分子毒素，血单纯的血液灌流不能改善患者的水、电解质平衡及酸 碱紊乱。

因此，自2003年6月以来，我科采用血液灌流与血液透析联合治疗尿 毒症，以减轻长期透析所带来的并发症，并取得良好的预后1资料与方法1.1 一般资料维持性血液透析（HD）的慢性尿毒症患者30例，均无严重并发症，分为串 联组和对照组串联组15例，男9例，女6例，平均年龄（48.2015.02）岁， 原发病：慢性肾炎9例，高血压4例，糖尿病肾病1例，多囊肾1例对照组 15例，性别、年龄及原发病与串联组具有可比性1.2方法1.2.1串联组采用透析器与灌流器串联做透析——灌流（HP/HD）治疗，灌流器串在透析 器前，以免经透析器脱水后，血液浓缩，使血流阻力增大，井易致凝血血流量 为200〜250 ml/min 先用NS 500 ml冲洗灌流器、透析器及血液管路，继而建 立循环通路（静脉端接泵前输液口），用每瓶含20吨肝素NS 500 ml每分钟 500 ml的流量循管30 min后冲洗管路，同时用手轻拍灌流器、透析器，以排除 气泡并除去微粒，肝素首剂量按每公斤体重0.5 mg静推，每小n寸追加肝素10 mg ? 并可根据患者具体情况增减肝素用量灌流透析2 h后，树脂达到饱和，取下灌流器，再继续透析2.5 h，总共治疗时间为4.5 h。

透析结束后用等量的鱼精蛋 白中和肝素治疗前后检测MSS、血尿素氮（BUN）、肌酎（Cr）、总蛋白（TB）、 白蛋白（ALB）、电解质、肝功能1.2.2对照组除未串联血液灌流器外，其余条件及检验指标同串联组1.2.3血液透析（HD）使用NCU-12型血透机，130A （醋酸膜）透析器，串联丽珠HA-130树脂灌流器、碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 ml /min，血流量为250 ml /min 1.2.4中分子物质的测定采用紫外线吸收法〔2〕其他血液生化分析按常规在自动生化仪上测定1.2.5观察指标观察病人血压、脉搏、心脏听诊等生命体征及临床表现1.3统计学方法各样本原始数据及差值以均数土标准差（xs）表示，用成对t检验方法统计 分析P<0.05为有统计学意义水平2结果血液透析联合血液灌流治疗血尿毒症能有效清除MMS，血细胞与血清蛋白均 升高而普通透析对MMS无多大影响，两者差异具有非常显著性（P<0.01） 见表1血液透析联合血液灌流治疗后10例患者睡眠改善，12例患者食欲改善，其 中1例明显改善，2例患者皮肤瘙痒减轻，电解质变化与血液透析无明显改变 治疗过程中患者生命体征平稳，未见特殊不适。

3讨论尿毒症患者体液中有多种代谢产物的积蓄并可引起各种尿毒症综合征20 世纪70年代后Babb和Scribner提出了中分子学说〔3〕血中MMS量物质越多， 尿毒症患者的死亡率、心包炎、神经系统症状及营养不良的发生率也越高〔4〕 MMS的化学本质是肽类，属氨基酸系列，是一类具有生物毒性的物质^Bergseorom 等证明MMS具有神经毒性，并对红细胞生成，血红蛋白合成，淋巴细胞转化，葡 萄糖表1 HP/HD对血透患者毒素及血常规与血清蛋白的影响注：治疗前与治疗 后比较，PV0.01 ；治疗组与对照组比较，P<0.01的利用，纤维母细胞增生， 白细胞吞噬功能，以及血/〕、板聚集、黏附等功能都具有抑制作用〔4〕根据目 前资料的推测，MMS毒性机制在于它直接或间接干扰体内正常的酶和调节因子， 使机体的功能和代谢紊乱〔5〕树脂吸附剂具有多孔、高表面积、吸附容量大、 吸附速率快、机械强度高等特点临床应用能显著清除尿毒症患者体内的中分子 物质患者的睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒有不同程度的改善〔6，7〕单一 的HP对BUN、Cr等小分子物质清除率不高，且不能纠正水、电解质及酸碱平衡 紊乱，HP与HD联合治疗弥补单一 HP及HD的不足，这样的装置对血液加温亦有 利，提高了患者的生活质量及生存率。

本研究结果表明，作为MMS的清除治疗措施，HP联合HD治疗尿毒症具有良 好的效果，是值得临床广泛推广的〔参考文献〕1 Vanholder R,Smet RD,Glorlenx G,et al.Surval of hemodial of hemodialysis pat ients and uremic toxin removal.Art i f Organs,2003,27 (3) :218-223.2王建仁，周建琴，张素敏.中分子的研究进展及总量测定.中国血液进化， 2004 3 (2) : 102-103.3 James B.Textook of medicine.WB Saunders Co,1985,554.4杜学海.慢性肾功能衰竭的发病机理近况.中华肾脏病杂志，1985，4 ：37.5杨文清.某些肾脏疾病患者血内中分子物质含量及其临床意义.中华肾脏 病杂志，1986，2 (5) ： 24.6王秀林.原发性肾脏病综合征和尿毒症患者血浆111分子物质含量测定的 临床意义.新疆医学? 1996，2 (2) - 74.7王秀林.血液灌流治疗慢性肾衰临床研究.中华肾脏病杂志，1996，12(2)： 127.。