海马解剖及MR诊断ppt课件.ppt

仁爱精诚融汇卓越2022/5/31海马解剖及MR诊断（Hippocampus）枣庄市立医院 磁共振室 2019.12.02仁爱精诚融汇卓越2022/5/32内容正常海马及海马邻近结构解剖海马MR扫描方法海马硬化的病理改变及影像表现AD的MRI评价仁爱精诚融汇卓越2022/5/33正常海马及海马邻近结构解剖仁爱精诚融汇卓越2022/5/34脑边缘叶系统海马（绿色）位于颞叶内侧，似弓形，后缘止于胼胝体压部海马伞（黄色）由海马槽延伸而来，然后在海马尾部转变成穹窿（黄色） 杏仁核（蓝色）位于海马头的腹侧.仁爱精诚融汇卓越2022/5/35海马 (hippocampus)AmmonAmmon角角，因形似海马而得名，因形似海马而得名弓形隆突，弓形隆突，5cm5cm，古皮质，古皮质脑发育中，新皮质发达，海马脑发育中，新皮质发达，海马经由经由海马沟海马沟被挤到侧脑室下角底被挤到侧脑室下角底壁（内侧壁）壁（内侧壁）由由海马裂海马裂深陷卷曲而成深陷卷曲而成前端较宽，有时有前端较宽，有时有2-3个浅沟个浅沟将其分隔成若干个隆起，称将其分隔成若干个隆起，称海马海马足（趾、脚）足（趾、脚），后端较细，后端较细仁爱精诚融汇卓越2022/5/36 海马（海马（AmmonAmmon角）角） 分为头、体、尾三部分：分为头、体、尾三部分：头头部因其上缘有海马趾，而呈部因其上缘有海马趾，而呈 波浪形外观波浪形外观体体位于海马沟与脉络膜裂之间位于海马沟与脉络膜裂之间尾尾的特征是的特征是海马槽海马槽形成形成海马伞海马伞仁爱精诚融汇卓越2022/5/37u海海马马表面盖有室管膜表面盖有室管膜 上皮，膜的深面是一上皮，膜的深面是一层层被称被称为为海海马马槽槽(alveus(alveus，室床室床) )的的白质白质，其，其纤维纤维向向后内方聚集，形成后内方聚集，形成纵纵走走的的纤维纤维束，称束，称海海马伞马伞，它与它与穹窿脚穹窿脚相延相延续续海马槽海马槽仁爱精诚融汇卓越2022/5/38齿状回齿状回 是一条纵行的皮质是一条纵行的皮质 , , 位于海马沟与海马位于海马沟与海马伞之间伞之间 , ,随海马伞向随海马伞向后走行，至胼胝体压后走行，至胼胝体压部，它与海马伞分开，部，它与海马伞分开， 改称改称束状回束状回，束状回，束状回向前上与覆盖在胼胝向前上与覆盖在胼胝体上面的灰质称胼胝体上面的灰质称胼胝体上回相连续，即体上回相连续，即灰灰被被灰被灰被仁爱精诚融汇卓越2022/5/39下下 托托l海马沟海马沟以下为下托，它以下为下托，它占据占据海马旁回海马旁回的内上弯曲，的内上弯曲，向上外方形成海马的边界向上外方形成海马的边界l下托是下托是海马旁回海马旁回皮质和皮质和海马之间的海马之间的过渡区域过渡区域，分，分别与海马、海马旁回相延别与海马、海马旁回相延续，相当于海马旁回上部续，相当于海马旁回上部l海马与齿状回如同两个海马与齿状回如同两个铰锁在一起的板层结构形铰锁在一起的板层结构形成的圆柱状体成的圆柱状体仁爱精诚融汇卓越2022/5/310仁爱精诚融汇卓越2022/5/311深深红红色色 GD 为齿为齿状回状回浅浅红红色色 CA 为为海海马马（角）（角）灰色灰色 GPh 为为海海马马旁回旁回白色白色 Sub 为为下托下托仁爱精诚融汇卓越2022/5/312海马旁回海马旁回（Parahippocampal gyrus）位于颞叶最内侧，上界是位于颞叶最内侧，上界是海马沟海马沟，下界是，下界是侧副沟侧副沟前段和嗅前段和嗅脑沟，前端绕海马沟的前端转向内，称为脑沟，前端绕海马沟的前端转向内，称为钩钩（uncun）仁爱精诚融汇卓越2022/5/313海马结构（hippocampal formation）海马结构海马结构海马海马海马结构海马结构（HF），是），是大脑边缘系统大脑边缘系统的重要组成部分，属大脑古的重要组成部分，属大脑古皮质，位于端脑颞叶的内侧深部，左右各一皮质，位于端脑颞叶的内侧深部，左右各一HF组成：组成：海马（海马（Ammons 角）角）、海马伞海马伞、齿状回齿状回、束状回束状回、下下托托和围绕胼胝体的海马残体和围绕胼胝体的海马残体(如如胼胝体上回胼胝体上回，即，即灰被灰被)、海马旁回海马旁回、钩钩（深面为（深面为杏仁体杏仁体）的一部分等组成）的一部分等组成仁爱精诚融汇卓越2022/5/314Ammons 角、海角、海马伞马伞、齿齿状回、下托和灰被状回、下托和灰被仁爱精诚融汇卓越2022/5/315 海马结构海马结构灰质部分：灰质部分：海海 马齿状回束状回马齿状回束状回 灰被灰被白质部分：白质部分：海马伞穹窿脚穹窿联合海马伞穹窿脚穹窿联合 穹窿穹窿 仁爱精诚融汇卓越2022/5/316内内侧颞侧颞叶叶 (mesial/medial temporal lobe, MTL)内内侧颞侧颞叶叶实际为实际为一一组组相互相互联联系的系的结结构，包括海构，包括海马马和海和海马马附近的附近的3 3个皮个皮层层区：内嗅皮区：内嗅皮层层、嗅周皮、嗅周皮层层（二者合称嗅皮（二者合称嗅皮层层）和旁海）和旁海马马皮皮层层 内嗅皮内嗅皮质质(entorhinal cortex)海海马马(hippocampus)杏仁体杏仁体(amygdala)仁爱精诚融汇卓越2022/5/317海马足海马足下托下托内嗅区内嗅区内侧颞叶实际内侧颞叶实际为一组相互联为一组相互联系的结构系的结构包括海马和海包括海马和海马附近的马附近的3 3个皮个皮层区：内嗅皮层区：内嗅皮层、嗅周皮层层、嗅周皮层（二者合称嗅（二者合称嗅皮层）和旁海皮层）和旁海马皮层马皮层仁爱精诚融汇卓越2022/5/318边缘叶（Limbic lobe）l半球内侧面呈环形包绕半球颈的一部分皮质半球内侧面呈环形包绕半球颈的一部分皮质l具体范围不统一具体范围不统一l以胼胝体沟和海马沟分为内环、外环以胼胝体沟和海马沟分为内环、外环l外环：扣带回、扣带回峡、海马旁回、钩外环：扣带回、扣带回峡、海马旁回、钩l内环：胼胝体上回（灰被）、胼胝体下回（终板旁回）、内环：胼胝体上回（灰被）、胼胝体下回（终板旁回）、 旁嗅区、束状回等旁嗅区、束状回等仁爱精诚融汇卓越2022/5/319仁爱精诚融汇卓越2022/5/320仁爱精诚融汇卓越2022/5/321仁爱精诚融汇卓越2022/5/322仁爱精诚融汇卓越2022/5/323仁爱精诚融汇卓越2022/5/324仁爱精诚融汇卓越2022/5/325仁爱精诚融汇卓越2022/5/326仁爱精诚融汇卓越2022/5/327仁爱精诚融汇卓越2022/5/328仁爱精诚融汇卓越2022/5/329仁爱精诚融汇卓越2022/5/330自前向后海马体积逐渐变小仁爱精诚融汇卓越2022/5/331VR间隙？脉络膜裂囊肿？蛛网膜囊肿？颞叶硬化？DNET？神经胶质囊肿？仁爱精诚融汇卓越2022/5/332海马沟残余囊肿海马沟残余囊肿是常见的正常变异，影像学表现为串状分布的小的脑脊液样囊肿，位于海马区域，紧邻侧脑室颞角内侧。

一般是由于胚胎期海马角和齿状回的缺陷或不完全融合所致，一般为多发，不引起临床症状外观看起来像一串含有脑脊液的小囊肿沿海马侧缘分布仁爱精诚融汇卓越2022/5/333海马MR扫描方法仁爱精诚融汇卓越2022/5/334仁爱精诚融汇卓越2022/5/335仁爱精诚融汇卓越2022/5/336仁爱精诚融汇卓越2022/5/337仁爱精诚融汇卓越2022/5/338仁爱精诚融汇卓越2022/5/339仁爱精诚融汇卓越2022/5/340仁爱精诚融汇卓越2022/5/341仁爱精诚融汇卓越2022/5/342仁爱精诚融汇卓越2022/5/343仁爱精诚融汇卓越2022/5/344仁爱精诚融汇卓越2022/5/345仁爱精诚融汇卓越2022/5/346海马硬化的病理改变及影像表现仁爱精诚融汇卓越2022/5/347海马内部分区cornu Ammonis 分CA1, CA2, CA3, CA4区, 含有椎体细胞CA1细胞最丰富，是下托的直接延续CA2 位于comu Ammonis弯向齿状回前部分头侧CA3 区是comu Ammonis的过渡部分CA4 区由齿状回包绕海马槽 (a)是白质纤维，将海马与颞角分开，海马伞Fimbna (Fl)是白质束游离缘，在海马尾处形成穹窿齿状回分两层: the densely packed granular layer (gD) above the adjacent, loosely packed neuropil of the molecular layer (mD). 海马裂Hs（中文叫钩裂）代表在胚胎时期齿状回和海马角之间的裂痕，在发育中通常消失仁爱精诚融汇卓越2022/5/348概述海马是一个极易受损的敏感部位，创伤、出血缺氧、炎症反应和变性等过程均可以引起海马病变。

海马硬化（Hippocampus sclerosis HS）又称颞叶内侧硬化，是难治性颞叶癫痫最常见的致癫性病理学类型颞叶癫痫临床上分为两种类型：一种为症状性（继发性）颞叶癫痫，另一种为原因未明（原发性）颞叶癫痫，前者由脑内的异常组织病变引起（如血管畸形、肿瘤、外伤等），而后者即原发性颞叶癫痫，最常见的原因就是海马硬化仁爱精诚融汇卓越2022/5/349病理及病理生理特点主要病理特征为海马结构内神经元数目减少，神经元树突棘丧失及星形胶质细胞的反应性增生，其中以CA1区神经元细胞减少最为显著，CA3、CA4区呈中等程度减少，CA2区相对减少（CA2区对神经元凋亡有抵抗作用）随着病情发展，病变区海马组织出现萎缩，可同时伴有颞叶萎缩海马硬化与癫痫之间可能互为因果关系海马硬化神经细胞丢失可刺激剩余神经元代偿生长和神经突触异常重组，引起局部神经纤维异常放电，诱发癫痫癫痫异常放电反复刺激会引起并加剧局部脑组织神经元细胞的代谢改变，进而导致细胞膜通透性增加，细胞水肿、萎缩、细胞外间隙增宽等病理改变仁爱精诚融汇卓越2022/5/350HS的病理改变HS典型所见为海马结构的神经细胞脱失和胶质细胞增生Bratz 对海马硬化做了细致的描述：在海马内，特别在 CA1区有严重的神经元丢失与胶质细胞增生；下托神经元一般不受影响,因此在下托尖与下托之间呈现出明显的分界线；在终板也有相当严重的神经元损害；在 CA1区及终板之间，特别在 CA2区,有些锥体神经元似乎对损害具有“ 抵抗力” 而不受累及。

仁爱精诚融汇卓越2022/5/351根据病变的严重程度和累及的范围，通常可分为 3型： 经典型( classical hippocampal sclerosis) ， 病变主要在CA1段，依次为CA3和CA4段以及齿状回，CA2段受累最轻，而且海马的前段病变常较后段为重全海马硬化型 (total Ammons horn sclerosis)，病变最为严重，海马各段的神经细胞几乎完全消失终板硬化型(end folium sclerosis)，病变最轻,仅仅累及终板的神经元Bruton报道的107例海马硬化手术标本中， 经典型占57， 全硬化型40，终板硬化型仅占3 仁爱精诚融汇卓越2022/5/352常规MR表现直接征象：海马萎缩：体积缩小，冠状位上失去原有的椭圆形形态信号异常：T2WI/FLAIR信号增高，T1WI信号降低间接征象：海马头部浅沟消失，海马内部细节丢失，灰白质分界不清颞叶萎缩侧脑室颞角扩大、环池增宽同侧穹窿萎缩、同侧乳头体萎缩仁爱精诚融汇卓越2022/5/353右侧海马趾变平，海马萎缩、颞角扩大，内部结构模糊仁爱精诚融汇卓越2022/5/354海马内部结构消失仁爱精诚融汇卓越2022/5/355右侧海马硬化-内部结构消失右侧海马趾变平，海马内部结构显示不清，颞角扩大右侧海马趾变平，海马内部结构显示不清，颞角扩大仁爱精诚融汇卓越2022/5/356海马体积缩小，信号增高海马信号与扣带回比较，正常相等。

海马信号与扣带回比较，正常相等仁爱精诚融汇卓越2022/5/357仁爱精诚融汇卓越2022/5/358仁爱精诚融汇卓越2022/5。