肺源性心脏病.doc

慢性肺源性心脏病患者的护理一．病因（一）支气管、肺疾病： COPD约占 80%～90% 、哮喘、肺结核、支扩、尘肺（二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症（四）其他：原发性肺泡通气不足，睡眠呼吸暂停低通气综合征二．临床表现（ 1）肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难 2）肺、心功能失代偿期： ①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现②心力衰竭：以右心衰竭为主3．并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因三．治疗要点缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗急性期： 1. 积极控制感染2. 通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留3．控制呼吸衰竭和心力衰竭4．处理并发症四．护理问题1．气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关2．清理呼吸道无效：与痰多、黏稠及咳嗽无效有关2. 心输出量减少：与心功能不全有关4. 活动无耐力：与缺氧、心功能减退、疲乏有关5. 体液过多：与心脏负荷增加、心输出量减少有关5．焦虑：与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。

6. 营养失调：低于机体需要量，与呼吸困难引起喂食有关7. 有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关8. 潜在并发症：肺性脑病9. 睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关10. 低效性呼吸形态：与肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留有关护理目标】病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定护理措施】（一）一般护理1．休息与体位：肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复呼吸困难严重者，取半卧位或坐位肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度2．饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入二） 病情观察1. 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化2. 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量，有无心悸、胸闷、水肿及少尿3. 定期监测动脉血气分析变化4. 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现5. 根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录 24h 出入量三）治疗配合1、氧疗护理：遵医嘱给予氧疗：Ⅱ型呼吸衰竭者，应持续低流量（ 1～2L/min ）、低浓度（25%～29%）吸氧、气急发绀者， 4 ～6L/min 2．用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。

②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应③使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力④洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出现中毒反应⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应四）心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪护理措施一．低效性呼吸型态1. 评估呼吸型态，病人的神志精神状态，监测血气分析2. 舒适的身体位卧床休息，减少机体耗氧3. 心理护理，减少情绪波动4. 保持呼吸道通畅5. 合理氧疗 1—2 升/ 分二．心输出量减少1. 评估病人的生命体征、尿量、意识状态，记录 24h 出入液量观察有无尿量减少，下肢浮肿，心悸、腹胀、腹痛等右心衰表现2. 选择适当的卧位，以休息为主，减少心肌氧耗3. 提供富有纤维素，清淡易消化的食物4. 限制输液量，控制输液速度5. 遵医嘱给药，观察药效及药物的负作用利尿剂原则：缓慢 小量 间歇三．活动无耐力1. 评估病人对日常活动的耐受水平。

2. 制定活动计划，循序渐进协助卧床 、重危病人定时改变体位、拍背、鼓励病人进行有效的咳嗽，保持呼吸道通畅指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动，鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼3. 心脏功能失代偿期，病人应绝对卧床休息，采取舒适体位，如半卧 坐 减少机体耗氧4） 协助生活护理四．睡眠型态紊乱(1) 睡眠障碍的评估 评估病人的睡眠型态，以及是否需用辅助措施帮助睡眠2) 心理护理(3) 改善睡眠：①保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激②保持全身肌肉放松，③限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿④限制午后饮用含咖啡饮料 ⑤生活要有规律，注意适当的娱乐和活动；五．潜在并发症：肺性脑病1. 病情观察：观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量病人注意力不集中，好言多动，烦躁不安，昼睡夜醒，寻衣摸床，神志恍惚为肺性脑病人的先兆症状应及时报告医生并协助抢救2. 休息和安全保护：绝对卧床，呼吸困难取半卧位，有肺脑先兆者加床栏或约束肢体必要时专人护理，注意安全3. 合理用氧：持续低流量，低浓度给氧，一般氧流量 1-2 升/ 分，氧浓度 25%--29%4. 遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察疗效。

5. 保持呼吸道通畅，做好气管切开准备，监测血气分析六．体液过多1. 评估病人有无颈筋静脉怒张，下肢、骶尾部及下垂部位浮肿，皮肤有无压疮做好压疮护理2. 限制钠盐射入 3. 用药护理：应用利尿剂应防低钾，低路氯性碱中毒而加重缺氧，避免过度脱水引起痰液粘稠4. 利尿剂尽可能白天用，避免引起夜间排尿影响睡眠，注意观察尿量五）健康指导1. 指导合理安排生活，避免过度疲劳，增加心脏负荷2. 教会病人自己记录 24h 尿量，自测体重3. 戒烟酒，保持居室空气清新，预防感冒4. 指导病人进行康复锻炼，如坚持散步、气功、太极拳5. 正确使用增强免疫机能的药物，嘱患者慎用镇静剂6. 家庭氧疗7. 指导家庭帮助患者拍背主动咳嗽，进行呼吸肌锻炼那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。

关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的颜色；比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕你唯一能把握的，是变成最好的自己也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾；也许最后你也只是默默无闻，但你曾经为了将来努力地奋斗了一把；也许你最后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途中找到了自己那是能够为了一个目标默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。