临床医学论文角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效观察.doc

临床医学论文•角膜缘干细胞移植治疗翼状窗肉的临床疗效观察【摘要】 目的角膜缘干细胞移植治疗翼状鹫肉的临床疗效观察方法将翼状 務肉患者186例232眼，男138眼，女94眼，年龄32〜76岁，平均58.2岁， 静止期翼状窗肉182眼，活动期50眼(经典必殊滴眼一周仍充血者)随机将 其分为A、B两组均在显微下手术A组120眼：采用翼状鹫肉切除巩膜暴露 法联合丝裂霉素C应用；B组112眼：翼状窗肉切除联合自体角膜缘干细胞移植 结果A组120眼有22眼复发(18.33%)组112眼有5眼复发(4.46%)经 无2检验和t检验进行统计学处理,A E两组复发率差异有统计学意义(PV0.05) 结论自体角膜缘干细胞移植在临床上安全有效，复发率明显降低，手术操作简 单，値得推广关键词】翼状窗肉；干细胞移植；丝裂霉素C翼状脅肉是一种常见眼表疾病，具体病因不明，可能与紫外线照射、烟尘等 有一定关系局部角膜缘干细胞受损、失去屏障作用可能也是发病基础〔1〕 影响美观，严重者影响视力可牵引角膜引起散光、内眼手术的操作，故应引起重 视，手术是治疗翼状窗肉唯一的方法，但术后复发率较高传统窗肉切除术复发 率高，据文献报道达20%〜70%。

我科分别采用A组：翼状警肉切除联合丝裂霉 素C应用，B组：翼状鹫肉切除联合自体角膜缘干细胞移植，以对比观察术后复 发问题，现报告如下1资料与方法1.1 一般资料2004年3月〜2007年2月在浙江省永康残联康复中心眼科 门诊翼状窗肉患者186例232眼，男138眼，女94眼，年龄32〜76岁，平均 58.2岁，静止期翼状窗肉182眼，活动期50眼(经典必殊滴眼1周仍充血者) 随机将其分为A组120眼，B组112眼，两组一般资料差异无统计学意义(P> 0.05)，有可比性1・2手术方法 随机将其分为A、B两组均在显微下手术1) A组120眼：采用翼状禽肉切除巩膜暴露法联合丝裂霉素C应用在显微镜下，用刀片距 詹肉头部0.5 mm作环绕禽肉头部的角膜上皮切口深及禽肉底层，以此为起点， 将窗肉头部自角膜面分离至角巩膜缘，用显微剪充分分离球结膜勻窗肉达半月皱 嬖，然后在窗肉体部与巩膜面之间分离至半月皱裳，注意勿损伤内直肌，禽肉组 织两侧球结膜适当做放射状切开，在近半月皱製处将窗肉组织全部切除，然后将 窗肉残留组织清除干净，适当烧灼止血，以浸有0.04%丝裂霉素C的棉片置于禽 肉切除端的结膜下与裸露的巩膜面之间5 min，用生理盐水冲洗干净，修整结膜 瓣，离开角膜缘约2 mm缝合固定在巩膜面上，巩膜面裸露。

2) B组112眼： ①翼状鹫肉切除方法同A组；②角膜缘干细胞移植：术眼12点钟方位距角膜缘 约2.5mm处注射含1 /20万肾上腺素的2%利多卡因0.1〜0・2 ml沿注射针孔分 离两侧角膜缘上皮组织，植片宽度2.5-3.0 mm，长5〜7 mm的条带状带角膜缘 干细胞的结膜植片植片尽可能靠近角膜缘，不连带结膜下组织将植片平铺于 植床上，植片角膜缘侧与植床角膜缘对位吻合以10・0尼龙线间断缝合5〜6 针于浅层巩膜上：③取材处伤口无需处理，术毕用氧氟沙星眼膏涂结膜囊，敷料 遮盖1.3术后处理A组术后包扎1天；B组术后绷带包扎3天，每天换药，清 洁结膜囊，在裂隙灯下观察角膜上皮愈合状况及自体带角膜缘干细胞结膜植片情 况A组术后5天拆线，B组术后10天拆线，每日用典必殊眼药水点眼，每日6 次，持续约1个月，其中2例出现眼球胀痛（测眼压正常）而及时停舟改迪可罗 眼膏随访窗肉复发情况，及自体带角膜缘干细胞植片的存活情况随访时间为 1年1.4统计学处理 采用无2检验和t检验进行统计学处理以P<0.05为 差异有统计学意义2结果2.1疗效评定标准 痊愈：角膜创面上皮修复无新生血管和结膜伸入，转 移结膜瓣成活，无充血增生。

复发：手术区结膜充血增生，重新伸入角膜2.2治疗结果 所有患者在1周内有轻度刺激症状，一周后结膜移植片上 皮水肿消失，术后1〜3周角膜上皮完全覆盖，角膜缘上皮植片10〜14天愈合良 好，3周后完全覆盖于巩膜创面上，上方取材处结膜伤口 1周内被新生上皮覆盖， 无瘢痕形成叭组120眼有22眼复发（18.33%） 组112眼有5眼复发（4.46%）3讨论翼状窗肉是一种常见眼表疾病具体病因不明，可能与紫外线照射、烟尘等有一定关系局部角膜缘干细胞受损、失去屏障作用可能也是发病基础〔1〕此病具有很强的加重和复发倾向，治疗以手术为主，手术方法众多，传 统鹫肉切除术后的复发率高达20%〜70%我科资料表明，A组其复发率为（18.33%）复发原因有：（1）手术创伤、术后炎症反应、残留成纤维细胞和 血管内皮细胞活化，以及细胞外基质蛋白沉积，是导致纤维血管组织形成窗肉复 发的主要原因〔2〕2）角膜缘上皮是角膜上皮再生的来源，是结膜与角膜之 间的栅栏与屏障，能阻止新生血管和假性窗肉侵入角膜，而裔肉的发生和复发与 存在于角膜缘上皮的上皮功能障碍或缺乏有关〔3〕笔者采用了 A、B两种手术 方法进行对比观察，认为丝裂霉索C能减少和预防翼状窗肉术后复发，其机制主 要是抑制DNA、RNA及蛋白质的合成，从而抑制成纤维细胞的增殖，因此也能抑 制翼状窗肉术后新生血管及残留组织的增牛〔4〕。

但临床效果显示不如角膜缘 干细胞移植记组病例复发率明显下降两组病例在疗效上其差异有非常显著性， 自体角膜缘干细胞移植为角膜上皮的修复提供了健康的干细胞并重建了角膜缘 的屏障功能，恢复角膜的透明阻止异常结膜上皮和新生血管长入，达到防止翼状 窗肉的复发及保持角膜上皮完整性等角膜缘干细胞移植起到了阻滞禽肉组织向 角膜生长，给角膜上皮以修复时机，手术应由有经验、显微手术技术、技巧熟练 的医生进行，也是降低术后复发率的重要条件我科的患者大部分來自扶贫白内 障手术初查筛选病人，我们残联冇完整的服务网络，定期跟踪观察及时、准确， B组自体角膜缘干细胞移植组与A组翼状窗肉切除巩膜暴露法联合丝裂霉索C应 用组疗效有显著差异丝裂霉素C有毒副作用除引起切口愈合延迟、表层点状 角膜炎、过敏性结膜炎、轻度前房反应外，还有可能发生严重的并发症，如角膜 水肿及穿孔、继发性青光眼、瞳孔异位、虹膜睫状体炎、白内障、巩膜软化等〔5〕笔者认为自体角膜缘干细胞移植在临床上可首先选择，尤其适合于年龄小、窗肉 人的活动期翼状窗肉患者和复发性翼状窗肉患者C活动期翼状禽肉一定要经过抗 炎、抗过敏治疗一周后手术单纯静止期小鹫肉切除适合老年患者。

自体角膜缘 干细胞移植在临床上安全有效，复发率明显降低，手术操作简单，値得推广参考文献】1葛坚•眼科学•北京：人民卫生出版社，2005，6.2王雨生•翼状窗肉的治疗及其并发症•国外医学•眼科学分册，1994，18 (10)： 116-121.3陈剑•角膜缘干细胞及其临床意义•国外医学•眼科学分册，1992，16 (6)： 340-343.4李玉，陆绍强，梁风康•自身角膜缘结膜移植治疗翼状筲肉.眼外伤职业眼病杂 志，2001，23 (1) : 112-113.5 Rubinfeld RS,Pf i ster RR,Stein RM,et al .Serions compl icat ion of topical mitomycin C after pterygium surgery.Ophthalmology,1992,99 ( 11 ): 1647-1654.《学霸文档》。