侧脑室外引流.ppt

侧脑室外引流术侧脑室外引流术福建医科大学附属第二医院福建医科大学附属第二医院神经外科神经外科主讲人：曾以勒主讲人：曾以勒Paraventriculostomy脑室系统解剖脑室系统解剖脑脊液生理脑脊液生理来源：来源：侧脑室底部侧脑室底部和第三和第三、四脑室顶部脉络丛、四脑室顶部脉络丛量：量：库存库存100100～～150ml,150ml,日分泌日分泌400400～～500ml,500ml,约约20ml/H20ml/H作用：作用：对脑和脊髓起缓冲作用对脑和脊髓起缓冲作用; ;调节颅内压力调节颅内压力; ;运输运输营养物质及代谢产物营养物质及代谢产物; ;调节酸碱平衡；参与神经内调节酸碱平衡；参与神经内分泌调节等分泌调节等脑脊液循环脑脊液循环各项参考值各项参考值 压力压力: :侧卧位，成人为80-200mmH2O；儿童为40-100mmH2O，新生儿为10-14mmH2O性状：性状：无色透明液体细胞分类及计数：细胞分类及计数：少量淋巴、单核细胞；成人：(0-8)×106/L；儿童：(0-15)×106/L；新生儿：(0-30)×106/L蛋白定量：蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；脑室穿刺：0.05-0.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L。

葡萄糖定量：葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：儿童：3.1-4.4mmol/1； 婴儿：3.9-5.0mmol/L，约为血糖的60-70%氯化物测定：氯化物测定：成人：120-132mmol/L；儿童：111-123mmol/L； 婴儿：110-122mmol/L临床应用临床应用Ø脑脊液改道：脑脊液改道：急性梗阻性脑积水急性梗阻性脑积水、、脑脊液漏脑脊液漏Ø脑脊液引流：脑出血、颅内感染、脑脊液引流：脑出血、颅内感染、脑室内病变术后脑室内病变术后Ø脑室内给药：尿激酶、抗生素脑室内给药：尿激酶、抗生素Ø颅内压力监测颅内压力监测小脑肿瘤并脑积水小脑肿瘤并脑积水小脑出血破入脑室小脑出血破入脑室发病当日变症当日操作方法操作方法1.1.麻醉：局麻或全麻麻醉：局麻或全麻2.2.切开头皮：以切开头皮：以穿刺点穿刺点为中心，约为中心，约2cm2cm3.3.颅骨钻孔颅骨钻孔4.4.穿刺侧脑室穿刺侧脑室5.5.引流管接外引流装置引流管接外引流装置操作示意图操作示意图a.a.前角：前角：穿刺点：冠状缝前中线旁开各穿刺点：冠状缝前中线旁开各2.5cm2.5cm（临床最为常用）（临床最为常用）穿刺方向：与矢状面平行，对准两外耳道假想连线穿刺方向：与矢状面平行，对准两外耳道假想连线穿刺深度穿刺深度：不超过：不超过5cm5cmb.b.后角：后角：穿刺点：枕外隆突上穿刺点：枕外隆突上5-6cm5-6cm，中线旁开，中线旁开3cm3cm穿刺方向：对准同侧眉弓外端穿刺方向：对准同侧眉弓外端穿刺深度穿刺深度：不超过：不超过5-6cm5-6cm穿刺部位穿刺部位c.c.侧方：侧方：穿刺点：穿刺下角时在耳廓最高点上方穿刺点：穿刺下角时在耳廓最高点上方1cm1cm，穿刺，穿刺 三角区时在外耳孔上方及后方各三角区时在外耳孔上方及后方各4cm4cm穿刺方向：垂直金进针穿刺方向：垂直金进针穿刺深度：穿刺深度：4-5cm4-5cmd.d.眶上（紧急情况下采用）：眶上（紧急情况下采用）：穿刺点：眶上缘中点下后穿刺点：眶上缘中点下后0.5cm0.5cm穿刺方向：与矢状面平行，对准侧脑室前角穿刺方向：与矢状面平行，对准侧脑室前角穿刺深度：穿刺深度：4-5cm4-5cm穿刺部位穿刺部位术后护理术后护理Ø引流管放置高度引流管放置高度Ø感染预防感染预防Ø引流管堵塞的预防引流管堵塞的预防：间断挤按，防打折：间断挤按，防打折Ø防止引流管脱出：妥善固定，标识深度防止引流管脱出：妥善固定，标识深度Ø拔除时机拔除时机引流管高度引流管高度Ø常规：高于侧脑室常规：高于侧脑室10-15cm10-15cm 平卧位：高于外耳孔平卧位：高于外耳孔10-15cm10-15cm 侧卧位：高于正中矢状面侧卧位：高于正中矢状面15-18cm15-18cmØ特殊情况：特殊情况： 感染：低于侧脑室水平，充分引流感染脑脊液感染：低于侧脑室水平，充分引流感染脑脊液 慢性脑积水：适当提高，防止颅内压急剧降低，慢性脑积水：适当提高，防止颅内压急剧降低， 发生硬膜外血肿发生硬膜外血肿Ø应从引流管的最低点算起应从引流管的最低点算起感染预防感染预防Ø术中无菌操作术中无菌操作Ø预防性使用抗生素预防性使用抗生素Ø术后保持引流管通畅术后保持引流管通畅Ø常规切口换药常规切口换药Ø避免脑脊液逆流避免脑脊液逆流Ø引流管拔除引流管拔除后严密闭合后严密闭合切口切口引流不畅的处理引流不畅的处理Ø明确是否引流管堵塞：复查明确是否引流管堵塞：复查头颅头颅CTCT明确明确引流管位置及脑室情况引流管位置及脑室情况Ø引流管堵塞的处理：引流管堵塞的处理：•脉冲式脉冲式挤按引流管挤按引流管•旋转旋转引流管引流管•无菌无菌盐水冲洗，避免负压抽吸盐水冲洗，避免负压抽吸拔除时机拔除时机Ø病因解除：感染控制病因解除：感染控制、、梗阻因素解除梗阻因素解除Ø试夹管试夹管2424小时，神志、瞳孔无变化小时，神志、瞳孔无变化Ø头颅头颅CTCT复查复查未见脑室扩大未见脑室扩大。