第三章节牙解剖形态与组织结构特点.ppt

第一节 乳牙的解剖形态n n乳牙从6－7个月开始萌出，至2.5－3岁左右全部萌出n n乳牙共20颗，分为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙乳牙记录表示方法n n乳牙临床记录符号常用英文字母或罗马数字表示分别记录为A、B、C、D、E或是I、II、III、IV、Vn n口腔流调时常用两位数标记法表示各牙第一个数字代表该牙所在之区，右上区为5，左上区为6，左下区为7，右下区为8第二个数字代表该牙在牙列中的位置，从乳中切牙至第二乳磨牙，分别为1、2、3、4、5乳牙牙体形态乳牙牙体形态特点n n乳牙牙冠颜色呈微青白色或近白色，较恒牙白n n乳牙均小于同类恒牙n n乳磨牙牙冠的近远中径大于其继承恒牙的近远中径n n乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠近颈部1/3处突出明显、颈部收缩乳牙窝沟类型窝窝沟可分沟可分为为P P、、V V、、U U、、I I、、IKIK和和C C型型乳牙的牙根情况n n乳牙牙根与牙冠的长度比例较恒牙大n n乳前牙有1个牙根，上颌乳磨牙有3个牙根，下颌乳磨牙有2个牙根n n乳牙的根分叉接近髓底，根分叉的角度大，有利于容纳恒牙胚乳牙髓腔形态n n乳牙髓腔与恒牙相比，较恒牙为大，乳牙髓角接近牙表面，根尖孔亦较宽大。

各乳牙的牙体形态上上颌颌乳中切牙乳中切牙n n牙冠牙冠宽宽度大于高度，近中度大于高度，近中缘缘和切和切缘缘呈直呈直线线状，状，远远中中缘缘和和颈缘颈缘稍凸，切稍凸，切缘缘由近中略向由近中略向远远中中颈颈部部倾倾斜，斜，近中切角稍小于直角，近中切角稍小于直角，远远中切角呈中切角呈钝钝角而角而边缘边缘稍稍呈弧状颈线颈线弯曲度小，唇面近弯曲度小，唇面近颈缘处颈缘处隆起，舌隆起，舌面略凹，隆突与舌面略凹，隆突与舌窝窝不如恒牙明不如恒牙明显显n n牙根牙根为锥为锥形形单单根，断面呈三角形，牙根略向唇根，断面呈三角形，牙根略向唇侧侧弯曲，根面唇弯曲，根面唇侧侧有一有一纵纵沟上颌乳侧切牙n n牙冠宽度明显小于长度切缘由近中斜向远中，近中切角呈一小圆角，远中切角呈圆钝状n n牙根为单根，根面唇侧无沟，根尖略斜向远中上颌乳尖牙n n宽度较大，唇面似为五边形，近中缘近似直线状，远中缘与颈缘稍呈凸状牙尖不如恒尖牙牙尖尖锐近中牙尖嵴长于远中牙尖嵴，牙尖偏远中唇面轴嵴明显，将唇面分为近中和远中两部分n n牙根为三角锥形细长的单根，牙根较直上颌第一乳磨牙n n牙冠呈四边形，颊舌径大于近远中径，近中颊舌径大于远中。

牙颈部明显缩窄n n牙根3个，为近中颊根、远中颊根和腭根3个根互相分开，腭根较大上颌第二乳磨牙n n形态似上颌第一恒磨牙，而与其继承恒牙明显不一n n牙冠合面似菱形，颊舌径大于近远中径牙颈部明显缩窄，有4个牙尖n n牙根3个，为近中颊根、远中颊根和腭根3个根互相分开，根尖可略弯曲下颌乳中切牙n n为乳牙中最小者，形态似下颌恒中切牙n n牙冠：近远中径小切缘呈水平状，唇面平坦n n牙根细长，横断面如稍圆的三角形，根尖稍向唇侧弯曲下颌乳侧切牙n n比下颌乳中切牙稍大形似上颌乳侧切牙，但近远中径和唇舌径均小n n牙冠切缘向远中倾斜，远中切角为一大圆钝角n n牙根远中舌面有一纵沟，根尖微偏远中下颌乳尖牙n n形似上颌乳尖牙，但略细长n n牙冠高度稍大于宽度，牙尖比上颌乳尖牙的牙尖短，远中牙尖嵴比近中牙尖嵴长n n牙根为三角锥形单根，近远中径稍小于唇舌径下颌第一乳磨牙n n外形与其继承恒牙明显不一n n牙冠的颊舌径小于近远中径，近中部之颊舌径特别小n n牙根2个，分为近中根和远中根，近中根较长，均为近远中向的扁平状，两根的分开度大下颌第二乳磨牙n n形似下颌第一恒磨牙n n牙冠近远中径大于颊舌径，颊面明显地向舌侧倾斜。

近中颊尖、远中颊尖和远中尖的大小相似n n牙根共两个，分为近中根和远中根，均为近远中向的扁平状，少数牙有3个根，即远中根分为远中颊根和远中舌根乳恒牙的临床鉴别可根据乳牙解剖形可根据乳牙解剖形态态、萌出、萌出时时期及次序等期及次序等进进行行鉴别鉴别n n磨耗度磨耗度 由于乳牙萌出早又易磨耗，故切由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴嵴、牙、牙尖尖嵴嵴磨耗明磨耗明显显恒牙新萌出不久，磨耗不明恒牙新萌出不久，磨耗不明显显，新，新萌出的恒切牙尚可萌出的恒切牙尚可见见明明显显的切的切嵴结节嵴结节n n色色泽泽 乳牙色白，而恒牙微黄，更乳牙色白，而恒牙微黄，更显显有光有光泽泽n n形形态态 乳牙牙冠高度短，近乳牙牙冠高度短，近远远中径相中径相对较对较大，牙大，牙冠近冠近颈颈1/31/3处处突出明突出明显显、、颈颈部收部收缩缩n n大小大小 与同名牙相比，乳牙比恒牙小与同名牙相比，乳牙比恒牙小n n排列排列 在完整的牙列中，可参考牙在完整的牙列中，可参考牙齿齿排列的排列的顺顺序序加以加以鉴别鉴别二、牙髓腔形态n n乳牙髓腔形态较恒牙复杂，侧支根管多而乱由于乳牙存在生理性吸收，故难以获得详细的资料。

n n乳牙的髓腔形态与牙的外形一致但相对于恒牙，乳牙的髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大n n随年龄增长，由于磨耗使乳牙牙本质暴露，可促进修复性牙本质形成，髓腔变小乳前牙冠髓情况n n上下颌乳切牙和上颌乳尖牙的冠髓腔多偏向近中和唇侧n n下颌乳尖牙的冠髓腔多偏向远中和舌侧乳磨牙髓室情况n n乳磨牙髓角接近牙表面n n乳磨牙髓室底较薄，治疗时容易意外穿通n n乳牙髓底多侧副根管，致使感染易经此达根分叉乳牙根管情况n n乳牙根管数与牙根数有关，乳前牙多为单根管，上颌乳磨牙多为3根管，下颌乳磨牙多为2-3根管n n乳磨牙侧副根管十分普遍第二节 乳牙的组织结构特点一、釉质n n化学组成及化学反应性乳牙釉质中有机质含量明显高于恒牙，其化学反应性比恒牙活跃乳牙羟磷灰石晶体较恒牙小，单位体积内晶体表面积的总和就大，离子易发生交换乳牙釉质在酸性条件下易发生脱矿，但其也易受氟化物的作用而增强其抗酸性n n物理性及物理性及组织结组织结构构乳牙釉乳牙釉质质厚度厚度较较恒牙薄乳牙釉恒牙薄乳牙釉质质硬度硬度较较低，易于磨耗，低，易于磨耗，临临床床备备洞洞时时有易切削感有易切削感乳牙釉乳牙釉质质的气孔率及吸水率大于恒牙釉的气孔率及吸水率大于恒牙釉质质，且随年，且随年龄龄增大而增大而减小。

减小乳牙牙乳牙牙颈颈部的釉柱行走方向有斜向牙尖、水平向和斜向根尖部的釉柱行走方向有斜向牙尖、水平向和斜向根尖三种乳牙表面可随年乳牙表面可随年龄龄增增长长及咀嚼功能的行使出及咀嚼功能的行使出现龟现龟裂乳牙釉乳牙釉质质可可见见新生新生线线（（neonatal lineneonatal line）以此线为线为界，近牙界，近牙本本质侧质侧之釉之釉质为质为出生前所形成，称出生前所形成，称为为出生前釉出生前釉质质(prenatal (prenatal enamel)enamel)近牙表面近牙表面侧侧之釉之釉质为质为出生后形成，称出生后形成，称为为出生后釉出生后釉质质(postnatal enamel) (postnatal enamel) 二、牙本质n n化学组成及化学反应性乳牙牙本质有机质含量多于恒牙，也明显多于乳牙牙釉质其化学反应性比恒牙活跃n n物理性及物理性及组织结组织结构构乳牙牙本乳牙牙本质质厚度厚度约为约为恒牙牙本恒牙牙本质质的的1/21/2乳牙牙本乳牙牙本质质硬度硬度较较低，易于切削操作低，易于切削操作时应时应避免避免过过度去除牙度去除牙体体组织组织造成意外穿髓造成意外穿髓乳牙易磨耗致牙本乳牙易磨耗致牙本质质暴露，可促使修复性牙本暴露，可促使修复性牙本质质大大量形成。

量形成乳牙牙本乳牙牙本质质小管在牙本小管在牙本质质中分布粗中分布粗细细不均，在近釉不均，在近釉牙本牙本质质界界处显处显得粗乳牙牙本乳牙牙本质质也部分形成于出生前，部分形成于出生也部分形成于出生前，部分形成于出生后，后，导导致新生致新生线线形成出生前形成的牙本形成出生前形成的牙本质质称称为为出出生前牙本生前牙本质质，出生后形成的牙本，出生后形成的牙本质质称称为为出生后牙本出生后牙本质质三、牙髓n n乳牙牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细随年龄增长与牙根吸收而胶原纤维增多n n乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细乳牙牙髓神经特点n n神经分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，组成腊施柯夫神经丛的神经纤维也少n n自腊施柯夫神经丛进入牙本质细胞层的神经纤维甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达矿化牙本质内的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不如恒牙敏感的因素之一n n乳牙冠髓中部多为无髓鞘神经纤维，有髓鞘神经纤维少，且髓鞘也不如恒牙发达乳牙牙根生理性吸收时牙髓变化n n牙根吸收初期，牙髓尚能牙根吸收初期，牙髓尚能维维持正常持正常结结构n n牙根吸收达牙根吸收达1/41/4时时，冠髓无，冠髓无变变化，根髓尚属正常，化，根髓尚属正常，但在吸收面但在吸收面处纤维组织处纤维组织增加，成牙本增加，成牙本质细质细胞排列胞排列混乱及扁平化。

混乱及扁平化n n牙根吸收达牙根吸收达1/21/2时时，冠髓尚属正常，根髓近吸收，冠髓尚属正常，根髓近吸收面面处处，牙髓，牙髓细细胞减少，胞减少，纤维纤维增多，成牙本增多，成牙本质细质细胞胞变变性、消失，且牙本性、消失，且牙本质质内壁有吸收内壁有吸收窝窝n n牙根吸收达牙根吸收达3/43/4时时，正常牙髓，正常牙髓细细胞减少，成牙本胞减少，成牙本质细质细胞萎胞萎缩缩、消失，、消失，纤维细纤维细胞增加，毛胞增加，毛细细血管新血管新生，神生，神经纤维经纤维消失，并有消失，并有进进行性内吸收行性内吸收n n乳牙脱落乳牙脱落时时，残存牙髓失去正常，残存牙髓失去正常组织组织形形态态，无正，无正常牙髓常牙髓细细胞，牙冠的牙本胞，牙冠的牙本质发质发生内吸收生内吸收第三节 乳牙的牙根吸收n n乳牙牙根的吸收有生理性和病理性两种n n乳牙牙根是人体中唯一能生理性吸收、消失的硬组织，其吸收呈间断性，有活动期和静止期n n自乳牙牙根形成至乳牙牙根开始吸收这一时期，是牙根处于稳定的时期这也是临床上进行髓病和根管治疗的最有利时期乳牙牙根的稳定期牙根形成牙根形成（岁）（岁）牙根开始吸收牙根开始吸收（岁）（岁）脱落期脱落期（岁）（岁）牙根稳定期牙根稳定期（岁）（岁）乳中切牙乳中切牙乳侧切牙乳侧切牙乳尖牙乳尖牙第一乳磨牙第一乳磨牙第二乳磨牙第二乳磨牙1.51.51.51.5～～2 23.53.52.52.53 34 45 57 78 88 86 6～～7 77 7～～8 89 9～～12129 9～～11111010～～12122 2～～4 4（约（约2 2年）年）2 2～～5 5（约（约3 3年）年）4 4～～7 7（约（约3 3年）年）3 3～～8 8（约（约5 5年）年）3 3～～8 8（约（约5 5年）年）n n乳牙牙根吸收受乳牙牙根吸收受继继承恒牙位置的影响，吸收从牙承恒牙位置的影响，吸收从牙骨骨质质表面开始，向牙本表面开始，向牙本质发质发展，展，渐渐渐渐涉及髓腔。

涉及髓腔n n乳前牙牙根吸收常从根尖乳前牙牙根吸收常从根尖1/31/3的舌的舌侧侧面开始，由面开始，由于于继继承恒牙牙胚向合面和前庭方向移承恒牙牙胚向合面和前庭方向移动动，使乳牙，使乳牙牙根呈横向吸收牙根呈横向吸收n n乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧侧面开始，斜面面开始，斜面状吸收下状吸收下颌颌乳磨牙多乳磨牙多为远为远中根先吸收上中根先吸收上颌颌乳乳磨牙多磨牙多为颊侧远为颊侧远中根和腭中根和腭侧侧根先吸收根先吸收n n继继承恒牙缺失，乳牙牙根的吸收仍可承恒牙缺失，乳牙牙根的吸收仍可发发生，但吸生，但吸收收缓缓慢，脱落慢，脱落较较晚“双层牙”现象n n恒牙前庭方向运动不充分，乳牙未脱落，恒牙在其舌侧萌出，称为“双层牙”n n乳牙吸收活动期表现为结缔组织溶解，牙根和局部骨质吸收n n乳牙吸收静止期表现为结缔组织增殖，局部骨组织和牙骨质增殖n n在静止期，局部牙槽骨与牙根间发生骨性粘连，易形成低位乳牙(submerged deciduous tooth)，即低于合平面，处于下沉状态，有碍于继承恒牙的萌出，需要拔除第四节 乳牙的重要作用n n保持乳牙健康有利于儿童的生保持乳牙健康有利于儿童的生长发长发育，特育，特别别是是颌颌面部的面部的发发育。

育n n有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成乳牙的根尖周病影响其乳牙的根尖周病影响其继继承恒牙的牙胚，使其釉承恒牙的牙胚，使其釉质质发发育不全，称育不全，称为为特特纳纳牙（牙（Turner toothTurner tooth））n n有利于有利于发发音及保音及保护护儿童心理儿童心理第五节 年轻恒牙的特点n n恒牙已萌出，但未达合平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙（young permanent teeth）尚未萌出的恒牙不称为年轻恒牙n n年轻恒牙牙冠的高度较低，牙根尚未形成，根尖孔呈漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后牙根继续发育，于萌出后2～3年内完全形成n n年轻恒牙刚萌出，磨耗少，形态清晰前牙可见切嵴结节，后牙沟嵴明显，裂沟多为IK型n n恒牙自萌出后达合平面需7-12个月n n年年轻轻恒牙的硬恒牙的硬组织组织薄，薄，矿矿化度低，溶解度高，渗化度低，溶解度高，渗透性透性强强导导致年致年轻轻恒牙易恒牙易龋龋坏，且坏，且发发展迅速n n年年轻轻恒牙的牙釉恒牙的牙釉质羟质羟磷灰石磷灰石结结晶晶较较小，化学性小，化学性质质不不稳稳定，易于定，易于发发生离子交生离子交换换，故，故临临床上局部涂氟床上局部涂氟有有较较好的防好的防龋龋效果。

效果n n年年轻轻恒牙的牙本恒牙的牙本质质小管粗大，制小管粗大，制备备牙体牙体时较为时较为敏敏感n n年年轻轻恒牙萌出后，恒牙萌出后，CaCa、、P P、、F F和和ClCl的含量增加，的含量增加，COCO3 3减少，釉减少，釉质质的渗透性减低，有机的渗透性减低，有机质质的含量减的含量减少，硬度和抗酸性增少，硬度和抗酸性增强强，比重增加，，比重增加，羟羟磷灰石磷灰石结结晶增大称晶增大称为为萌出后的成熟萌出后的成熟现现象（象（post eruptive post eruptive maturationmaturation）n n年轻恒牙牙髓未分化的间叶细胞较多，纤维成分较少，纤维母细胞多n n牙髓血管丰富，生命力旺盛，抗病及修复能力较强，有利于控制感染和消除炎症有利于临床保存活髓n n牙髓由于抵抗力强，炎症易于局限呈慢性过程n n牙髓组织疏松，根尖孔大，血运丰富，感染也易扩散，故应及时治疗。