NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)课件.ppt
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坏死性小肠结肠炎NecrotizingEnterocolitis，NEC 浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院NICUNICU 内容定义/发病特点危险因素/发病机制病理特点/临床表现预防/治疗预后 定义NEC（necrotizing enterocolitis）一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不全的肠壁受到血管、黏膜、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现 发病率其其发病病率率达达0.72‰-2.10‰，，住住院院病病死死率率达达16％％～～20％％在在重重症症NEC、、极极低低出出生生体体质量量儿儿(VLBWI)以以及及需需要要手手术治治疗的的NEC患患者者中中病病死死率率更高 Paediatr Perinat Epidemiol，，2006，，20(6)：：498—506．． 发病特点无季节、地区、黑、白、男、女差异体重越低，发病率高、死亡率高足月儿与早产儿临床表现不同胎龄越小发病率越高，发病时间越晚可散发，但NICU有流行性趋势 危险因素遗传易感性遗传易感性早产早产 / /低出生体重低出生体重肠道菌群失衡肠道菌群失衡感染感染肠内喂养方式肠内喂养方式药物药物围产期窒息、缺氧围产期窒息、缺氧 其他其他•交换输血交换输血 •IUGRIUGR•PDAPDA•脐插管术脐插管术 中华儿科杂志，中华儿科杂志，2013，，51（（5）：）：340-344 发病机制保护机制•谷氨酰胺/精氨酸•肠道微生物损伤机制•早产及喂养不当•炎症介质•缺氧缺血 炎症因子炎症因子风暴暴肠腔内容物致病菌益生菌上皮血管喂养发病机制感染：菌群失调缺血缺氧性损伤肠功能异常：早产儿 喂养多多数数患患者者NEC发生生在在已已经开开始始肠道道喂喂养养，，并并且且喂喂养养量量逐逐渐增加的增加的时候候早早产儿延儿延迟喂养没有保喂养没有保护性作用性作用喂养量增加速度与喂养量增加速度与NEC的的发生无明确关系生无明确关系人人工工喂喂养养发病病率率比比母母乳乳喂喂养养高高6倍倍，，比比人人工工加加部部分分母母乳乳高高3倍。
捐献奶和母乳没区倍捐献奶和母乳没区别母母乳乳喂喂养养具具有有一一定定的的保保护作作用用：：SIgA，，溶溶菌菌酶、、巨巨噬噬细胞，寡聚糖，胞，寡聚糖，PAF水解水解酶 感染正常菌群受正常菌群受损、致病菌直接感染、致病菌直接感染/定植定植 梭状芽梭状芽孢杆菌：杆菌：C型型产气气-耐耐热 大大肠杆菌、克雷伯杆菌、杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌杆菌NICU的的VLBW菌群失菌群失调和异常定植原因和异常定植原因 广广谱抗菌素和延抗菌素和延迟肠道喂养道喂养 NEC患儿患儿仅1/3血培养阳性血培养阳性胎胎龄越小，定植越小，定植细菌耐菌耐药率高、耐率高、耐药谱广广具有流行性，但病原至今未明具有流行性，但病原至今未明 肠功能异常－早产儿不成熟肠道黏膜道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受胞缺乏抗氧化机制易受损分泌胃液及胰液的能力降低，分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖菌易繁殖杯杯状状细胞胞分分泌泌粘粘液液能能力力不不足足，，肠上上皮皮间的的连接接松松驰，，易易产生生细菌移位菌移位肠蠕蠕动慢，有利于慢，有利于细菌在胃菌在胃肠道内繁殖道内繁殖炎症因子刺激下更易炎症因子刺激下更易产生炎症反生炎症反应先天性先天性发育异常：巨育异常：巨结肠、旋、旋转不良等不良等 肠壁损伤缺血缺氧性缺血缺氧性损伤 宫内胎内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重新血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重新分布，分布，肠管血液供管血液供应减少，可达正常情况下的减少，可达正常情况下的35%~50%。
肠壁肌肉缺血壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性，加重缺血性损伤肠道粘液分泌减少，屏障作用削弱，道粘液分泌减少，屏障作用削弱，损伤加重实验研究研究显示示单纯缺氧与缺氧与NEC无关 NEC相关细胞因子促进抑制炎性因子TNF-aIL-1raIFN-rIL-10IL-1bIL-11IL-6TGF-bIL-8IL-18血管机制PAFPAF水解酶NOSNO其他MMP、 SCFAs糖皮质激素 病理特点特特征征：：弥弥漫漫型型或或斑斑点点性性肠壁壁坏坏死死或或肠壁壁内内积气气，，病病变范范围不一最易受累部位：回最易受累部位：回肠末端和末端和结肠镜下下：：凝凝固固性性坏坏死死，，黏黏膜膜下下层弥弥漫漫性性出出血血坏坏死死，，肌肌肉肉层断断裂裂或或坏坏死死，，严重重者者出出现坏坏死死性性穿穿孔孔，，临床床DIC时，，肠壁血管内可壁血管内可见微血栓 正常肠黏膜正常肠黏膜NEC肠黏膜肠黏膜 临床表现全身表现胃肠道表现辅助检查实验室检查临床分期 临床表现－全身呼吸暂停或呼吸困难少哭、少动、昏睡体温不稳定“不对劲”酸中毒（代谢性或呼吸性）血糖不稳定灌注不足或休克弥漫的血管内凝血（DIC）非特异性非特异性 肠梗阻表现：腹胀、呕吐出现最早 腹胀，70%病例最常见的早期体征 胃排空延迟，胃内容物潴留，喂养不耐受 胃液和胆汁引流量增多，可见于2/3的病例腹部触痛，腹围增加，肠型，肠鸣音消失潜血便或肉眼可见的便血大便性状改变或腹泻腹部团块、腹壁红斑临床表现－胃肠道 LAB检查血、便常规、血气分析、血培养血小板、CRP水平反映病程进展情况监测细胞因子的水平：判断NEC严重度早期诊断困难 肠道脂肪酸结合蛋白（I-FABP） 肝脂肪酸结合蛋白（L-FABP） B-葡萄糖苷酶（CBG） 特殊检查X-ray 胃肠道动力性肠梗阻：早期表现 胃肠壁积气：特征性表现 气腹：肠穿孔MRIB超 临床分期Bell临床分期：III期/6期 . Walsh MC. Padiatr Clin North Am, 1986, 33: 179—201 I期A：可疑NEC 全身症状是非特异性非特异性的，包括：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、体温不稳。
胃肠道：胃储留、粪OB（+） X线检查：正常或非特异性•肠道充气分布不均匀•部分肠管呈管状扩张•部分细小痉挛且肠壁增厚模糊I期B：临床NEC，同上，+鲜血便临床分期－I期 →↖ 轻度NEC 全身症状类似于一期 胃肠道：腹胀明显，可伴有或无触痛，肠鸣音消失，肉眼可见的血便 X线检查：肠梗阻，伴局灶性肠壁积气•立位或水平侧卧肠腔内有液气平面•特征性表现：囊样积气-泡沫状透亮影，双轨征、细条状、或环状透亮影•胃壁和结肠壁也可见积气临床分期－II期A ↗↖↙↖↘←↗↖↗↖ 中度NEC 全身症状：轻度酸中毒、血小板减少 胃肠道：腹壁水肿，触痛，可伴有或无肿块 X线检查：广泛性腹膜炎，早期腹水，可见肝内门静脉静脉积气气•门静脉积气：树枝样充气影，从肝门向周围伸展临床分期－II期B ↖↗↗↗↗↗↗↖ 进展期NEC 全身症状：呼吸性和代谢性酸中毒，呼吸暂停需辅助通气，血压下降或不稳，尿量减少，白细胞减少，DIC 胃肠道：广泛性腹壁水肿，红斑，硬结 X线检查：腹水明腹水明显，可能有持续性固定肠袢，不伴有肠穿孔•肠坏死、穿孔前兆：肠管充气扩张固定、肠壁或门静脉积气、肠腔内外液平趋向等高临床分期－III期A ↗↖ 进展期NEC 全身症状：生命征和实验室指标恶化，休克，电解质紊乱。
胃肠道表现为腹壁紧张、变色和腹水 X线检查：肠气消失，肠穿孔•可见腹壁下小圆点状透亮影，及倒三角形透亮影•腹部水平侧位片有助诊断穿孔临床分期－III期B ↗ 超声的诊断价值中华超声影像学杂志，中华超声影像学杂志，2012，，21(7):633-634 NEC的预防寻找找遗传易感性靶点易感性靶点预防早防早产避免和避免和纠正正肠道菌群失衡道菌群失衡积极防治感染极防治感染正确正确肠内喂养内喂养避免或正确使用容易避免或正确使用容易发生生NEC的的药物物防治防治围生期窒息生期窒息严格掌握早格掌握早产儿儿输血指征血指征 预防性应用益生菌Cochrane Database Syst Rev 2014 母乳喂养与配方奶Cochrane Database Syst Rev 2007 母乳喂养与配方奶J Pediatr 2013;163:1592-5. 肠内喂养与NECCochrane Database Syst Rev 2013 积极防治感染早早期期败血血症症与与NEC发生生有有关关(P=0.004)，，败血血症症休休克克患患儿儿有有50％％发生生NECJournal of Perinatology (2007) 27, 437–443晚晚期期败血血症症是是NEC发生生的的危危险因因素素(OR=5.38,95％％CI 2.86~10.14,P=0.000)。
J Pediatr Gastroenternl Nutr,2008,47:206—210．对14项病病例例对照照研研究究进行行的的Meta分分析析(624例例)也也显示示，，败血症与血症与NEC发生有关生有关(OR=4.94,95％％CI 中华临床医师杂志：电子版，2010，4：563-567． 容易发生NEC的药物丙球雷尼替丁消炎痛 严格掌握早产儿输血指征晚晚期期NEC(出出生生4周周后后发生生)相相比比早早期期NEC与与输血血史史关关系系更更为密密切切(OR=6.7，，95％％CI 1.5～～31.2，，P=0.02) J Pediatr 2010;157:972-8回回顾性性队列列研研究究(2311例例)显示示，，输注注浓缩红细胞胞会会增增加加极极低低出出生生体体重重儿儿NEC发生生风险(OR=2.3, 95％％CI 1.2～～4.2) Pediatrics 2011;127;6351：：2配配对病病例例对照照研研究究(111例例)也也显示示，，早早产儿儿输血血后后48 h内内患患NEC风险增增加加(OR=5.55, 95％％CI 1.98～～15.59，，P=0.001)。
J Perinatol. 2011 March ; 31(3): 176–182.Meta分分析析显示示，，输血血后后48 h内内是是NEC的的危危险因因素素，，输血血相相关关的的NEC病病死死率率更更高高 Pediatrics 2012;129;529 治疗基本处理分期处理手术方法 基本原则密密切切监护：：生生命命体体征征和和观察察腹腹部部情情况况，，监测血血常常规、、生生化化、、血血气气分分析析、、CRP等等，，动态随随访腹腹部部x线平平片片，，血血小小板板下下降降和和CRP升高是病情升高是病情恶化的主要指化的主要指标。
改善循改善循环状况：血状况：血压、四肢循、四肢循环、尿量、尿量加加强抗感染治抗感染治疗禁禁食食时间：：一一旦旦怀疑疑NEC，，应立立即即停停止止肠内内喂喂养养，，禁禁食食时间一般一般1周左右，但要根据具体情况而定周左右，但要根据具体情况而定外科手外科手术治治疗 治疗－I期按照上述基本处理方法若培养阴性，新生儿临床表现改善，3天后可停抗生素，开始喂养 治疗－II期1.一般处理：抗生素用10天2.禁食2周，经口喂养必须在X线检查证实肠壁积气消失后7～10天3.全静脉营养：热卡需达到≥90～110cal/kg/d，一直应用到肠道喂养建立4.给氧：若动脉血气或SpO2提示低氧血症应给氧5.严重血小板减少，可补充血小板6.酸中毒：若持续进展，应予NaHCO3，机械通气7.低剂量多巴胺(2～4ug/kg/min)改善肠壁血流量8.需外科会诊 治疗－III期1.一般处理：同基本处理方法2.同二期处理方法3.呼吸支持：根据血气分析和临床状况而定4.血压支持：包括补充异常损失液体量，胶体液，正性肌力收缩药，如多巴胺以保证平均血压在正常范围和尿量1~3ml/kg/hr 治疗－手术手术指征： 肠穿孔、静脉气体及腹腔穿刺阳性手术方式：无统一标准 剖腹探查、肠造瘘、I期吻合VLBW合并穿孔、不能耐受手术： 腹膜引流，存活率82％严重并发症－短肠综合征 腹膜引流 X线对于NEC严重程度的预判AJR 2009; 193:1408–1413 评分分越越高高病病情情越越严重重，，评分分>17分分，，提提示示已已发生生肠坏坏死死，，需需要要手手术治治疗。
通通过腹腹部部x线评分分量量表表，，将将腹腹部部x线表表现选一一步步细化化和和量量化化，，有有助于判断助于判断NEC的的严重程度0 0分分肠腔充气正常肠腔充气正常1 1分分肠腔轻度扩张肠腔轻度扩张2 2分分肠腔中度扩张或正常充气伴有粪便肠腔中度扩张或正常充气伴有粪便样球状透明影样球状透明影3 3分分局部肠襻中度扩张局部肠襻中度扩张4 4分分局部肠间隙增厚或肠襻分离局部肠间隙增厚或肠襻分离5 5分分多发肠问隙增厚多发肠问隙增厚6 6分分肠壁积气可能伴有其他异常表现肠壁积气可能伴有其他异常表现7 7分分肠襻固定或持续扩张肠襻固定或持续扩张8 8分分肠壁积气肠壁积气( (高度怀疑或者肯定高度怀疑或者肯定) )9 9分分门静脉积气门静脉积气1010分分气腹气腹AJR 2009; 193:1408–1413 危重症评分对于NEC的预判SNAP-IISNAP-II和和SNAPPE-IISNAPPE-II评评分分预预测测手手术术的的工工作作特特征征曲曲线线(ROC)(ROC)及及曲曲线线下下面面积积(AUC)(AUC)分分别别为为0.7450.745和和0.7140.714．．SNAP-IISNAP-II和和SNAPPE-IISNAPPE-II评评分分预预测测死死亡亡的的ROCROC曲曲线线AUCAUC分分别别为为 0.9160.916和和 0.9290.929。
SNAP-IISNAP-II和和SNAPPE-IISNAPPE-II评评分分预预测测手手术术的的最最佳佳值值分分别别为为2222和和2828，，预预测测死死亡亡风风险的最佳值分别为险的最佳值分别为1919和和2222中华儿科杂志，2013，51（5）326-330. 预后美美国国死死亡亡率率1311/10万万活活产儿儿，，总死死亡亡率率10%~30%，，国国内内死死亡亡率率10%~50%外科治外科治疗达达60%，，术后死亡率后死亡率50%远期并期并发症症 肠狭窄狭窄( (25%~35% )、、肠瘘、瘘、肠溃疡 反复反复NECNEC、短、短肠综合征、吸收不良合征、吸收不良 胆固醇沉着病及胆固醇沉着病及肠囊囊肿形成形成 生生长发育及神育及神经系系统发育落后育落后 历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用 [自读教材自读教材·填要点填要点] 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1．地位．地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉发展的动脉 2．出现．出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路——唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。
路建成通车 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成专用铁路落成交通运输交通运输开平开平 3．发展．发展 (1)原因：原因： ①①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 ②②修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望的强烈愿望 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有权收归国有 4．制约因素．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1．水运．水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生正式成立，标志着中国新式航运业的诞生 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生在列强排挤中艰难求生 2．航空．航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。
(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展此后十年间，航空事业获得较快发展轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1．邮政．邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关邮传正式脱离海关 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2．电讯．电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端办电报的开端 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化 3．交通通讯变化的影响．交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，， 转变了人们的思想观念。
转变了人们的思想观念 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩 [合作探究合作探究·提认知提认知] 电视剧电视剧《《闯关东闯关东》》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用) 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。
政府及各阶层人士的提倡与推动 [串点成面串点成面·握全局握全局] 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1．原因．原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展进中国社会发展 (2)列强侵华的需要为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件了物质条件 2．特点．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展空都获得了一定程度的发展 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵 (3)地域之间的发展不平衡地域之间的发展不平衡 3．影响．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。
系，丰富了人们的生活 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺 1．李鸿章．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”这说明该企业的创办这说明该企业的创办( )A．打破了外商对中国航运业的垄断．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家．使李鸿章转变为民族资本家 解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。
故B、、C、、D三项表述都有错误三项表述都有错误答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活 2．清朝黄遵宪曾作诗曰：．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留虽钟声一及时，顷刻不少留虽有万钧柁，动如绕指柔有万钧柁，动如绕指柔这是在描写这是在描写 ( )A． ． B．汽车．汽车C．电报．电报 D．火车．火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。
可推断为火车答案：答案：D [典题例析典题例析] [例例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观然而在交通工具前往参观然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 ( ) A．江南制造总局的汽车．江南制造总局的汽车 B．洋人发明的火车．洋人发明的火车 C．轮船招商局的轮船．轮船招商局的轮船 D．福州船政局的军舰．福州船政局的军舰 [解析解析] 由材料信息 由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船可判断最有可能是轮船招商局的轮船 [答案答案] C [题组冲关题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ( )A．公路运输．公路运输 B．铁路运输．铁路运输C．轮船运输．轮船运输 D．航空运输．航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。
具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利据此本题选C项答案：答案：C 2. 右图是右图是1909年年《《民呼日报民呼日报》》上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A．帝国主义掠夺中国铁路权益．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国．西方八国组成联军侵略中国 解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致间上不一致答案：答案：A [典题例析典题例析] [例例2] (2010·福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。
与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象与这一现象直接相关的近代事业是 ( ) A．电报业．电报业 B．大众报业．大众报业 C．铁路交通业．铁路交通业 D．轮船航运业．轮船航运业 [解析解析] 材料主要反映了信息交流的快捷，故选 材料主要反映了信息交流的快捷，故选A [答案答案] A [题组冲关题组冲关]3．假如某爱国实业家在．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ( )A．乘坐飞机赴各地了解．乘坐飞机赴各地了解 B．通过无线电报输送讯息．通过无线电报输送讯息C．通过互联网．通过互联网 D．乘坐火车赴各地了解．乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快远不及电报快20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。
年代答案：答案：B 4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是( )A．信息传递快捷简便．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活．影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流答案：答案：C 关关键词——交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为 机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、、 汽汽车车、、电车电车、、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进 的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、、、无、无线电线电 报报先后先后发发明3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推 动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。
展 关关键词——交交通通和和通通讯不不断断进步步、、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时 代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命 爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了《《中中华华 民国民国临时约临时约法法》》；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑程的里程碑2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第 一一次次 国共国共 合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九 江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功南京、上海，取得巨大成功 关关键词——交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时 代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、、 民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的 指指导导思想。
思想2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没 有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻 底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三 民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革 命的旗命的旗帜帜。
