脑卒中居家康复护理课件.ppt

PPT模板下载： 脑卒中的居家康复护理十五区十五区概述又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征 流行现状高高死亡率死亡率高致残率高致残率 高高发病率发病率高高复发率复发率死亡率占所有疾病的死亡率占所有疾病的10%10%全世界每年有全世界每年有570570万人的宝贵生命终结于卒中万人的宝贵生命终结于卒中每年死于脑卒中的患者中有每年死于脑卒中的患者中有4/54/5发生在低收入或中等收发生在低收入或中等收入的发展中国家入的发展中国家存活者中存活者中3/43/4留有不同程度后遗症留有不同程度后遗症我国是卒中的我国是卒中的第一第一大国：每年新发大国：每年新发200200万，死亡万，死亡165165万万在我国每在我国每1212秒有秒有1 1人发生卒中，人发生卒中，2121秒有秒有1 1人死于卒中人死于卒中脑卒中：日趋严重的流行病依据神经功能缺失依据神经功能缺失持续时间持续时间24h：脑卒中脑卒中 小卒中小卒中 (minor stroke) 大卒中大卒中 (major stroke)依据病情严重程度依据病情严重程度n 缺血性卒中缺血性卒中 (ischemic stroke) 脑梗死X 脑血栓形成X 脑栓塞n 出血性卒中出血性卒中(hemorrhagic stroke)X 脑出血X 蛛网膜下腔出血依据病理性质依据病理性质123脑卒中分类 血管壁病变血管壁病变心脏病心脏病&血流血流动力学改变动力学改变血液成份血液成份&血血液流变学改变液流变学改变其他其他脑卒中的病因脑卒中的病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化&高高血压性动脉硬化血压性动脉硬化 最常见动脉炎：动脉炎：结核性梅毒性结缔组织病先天性血管病：先天性血管病：动动脉瘤脉瘤血管畸形血管畸形血管损伤：血管损伤：外伤颅脑手术药物药物毒物毒物恶性肿恶性肿瘤瘤高血压高血压低血压低血压&血压急骤波动血压急骤波动 心功能障碍心功能障碍传传导阻滞导阻滞瓣膜病瓣膜病心心肌病肌病心律失常心律失常, 特别特别是房颤是房颤高粘血症：高粘血症：脱水脱水/红细胞增多红细胞增多症症/高纤维蛋白原高纤维蛋白原血症血症/白血病等白血病等凝血机制异常：凝血机制异常：抗凝剂抗凝剂/口服避孕口服避孕药药/DIC等等 癌细胞癌细胞&寄寄生虫栓子生虫栓子 脑血管痉挛脑血管痉挛受压受压外伤等外伤等 病因不明病因不明X 高龄X 性别X 种族X 气候X 卒中家族史u 高血压(hypertention)u 心脏病 糖尿病(diabetes) u TIA&脑卒中史u 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)u 高脂血症u 其他: 体力活动减少 高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等 n 可干预的危险因素n 不可干预脑卒中的危险因素脑卒中常见预兆1 1. .头头晕晕，特特别别是是突突然然感感到到眩眩晕晕；2 2. .肢肢体体麻麻木木，突突然然感感到到一一侧侧面面部部或或手手脚脚麻麻木木，有有的的为为舌舌麻麻、唇唇麻麻。

3 3. .暂暂时时性性吐吐字字不不清清或或讲讲话话不不灵灵；4 4. .肢肢体体无无力力或或活活动动不不灵灵；5 5. .与与平平时时不不同同的的头头痛痛；6 6. .不不明明原原因因突突然然跌跌倒倒或或晕晕倒倒；7 7. .短短暂暂意意识识丧丧失失或或个个性性和和智智力力的的突突然然变变化化；脑卒中常见预兆8.8.全身明显乏力，肢体软弱无力；全身明显乏力，肢体软弱无力；9.9.恶心呕吐或血压波动；恶心呕吐或血压波动；10.10.整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态；整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态；11.11.一侧或某一侧肢体不自主地抽动；一侧或某一侧肢体不自主地抽动；12.12.双眼突感一时看不清眼前出现的食物双眼突感一时看不清眼前出现的食物 脑卒中的诱因气候变化气候变化-寒冷刺激寒冷刺激情绪剧烈波动情绪剧烈波动 突然体位改变突然体位改变饮食不节饮食不节 脑卒中的康复现状脑卒中的康复现状1.1.国国外急性脑血管病外急性脑血管病三级康复体系三级康复体系 卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症) 康复科（提高肢体运动功能和ADL能力） 家庭、社区康复（80%）或 CVD专科康复中心（20%） 康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助，15%需较多帮助，5%需全部帮助 脑脑卒卒中中患患者者居居家家康康复复护护理理躯体活动障碍的护理躯体活动障碍的护理饮食的护理饮食的护理吞咽障碍的护理吞咽障碍的护理言语障碍的护理言语障碍的护理感觉障碍的护理感觉障碍的护理皮肤护理皮肤护理二便的护理二便的护理安全护理安全护理用药护理用药护理心理护理心理护理健康宣教健康宣教躯体活动障碍的护理良肢位的摆放良肢位的摆放良肢位摆放良肢位摆放肩关节的运动1.1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展1.1.上肢被动活动：肩关节内收及外展上肢被动活动：肩关节内收及外展1.1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋上肢被动活动：肩关节外旋及内旋1.1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展1.1.上肢被动活动：前臂旋前旋后上肢被动活动：前臂旋前旋后1.1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏1.1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展1.1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展2.2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展2.2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展下肢被动活动：髋关节内收及伸展2.2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转2.2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展2.2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转下肢被动活动：足踝关节内外旋转2.2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展肢体按摩：肢体按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激。

躯体活动障碍的护理Bobath握手：翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥 以训练患肢内收外展能力 BobathBobath握手：握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩桥式运动：桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做准备，防止不良步态 Bobath握手手指伸展与手部背屈运动向健侧翻身桥式运动(选择性伸髋) 偏瘫康复偏瘫康复- -早期康复体位摆放原则早期康复体位摆放原则 急性期特殊体位急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位 偏偏瘫瘫康康复复 重视患侧刺激重视患侧刺激- -防止患侧忽略防止患侧忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧接近病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带穿衣训练穿裤子训练下肢被动运动步行的训练步行的训练步行的训练步行的训练返回返回返回返回上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练返回返回返回返回手部运动训练磨砂板手撑板木钉板偏瘫手及防治饮食护理中中风风病病人人康康复复期期饮饮食食：中中风风病病人人康康复复期期无无吞吞咽咽困困难难，宜宜以以清清淡淡、少少油油腻腻、易易消消化化的的柔柔软软平平衡衡膳膳食食为为主主。

一一）应应限限制制动动物物脂脂肪肪，如如猪猪油油、牛牛油油、奶奶油油等等，以以及及含含胆胆固固醇醇较较高高的的食食物物，如如蛋蛋黄黄、鱼鱼子子、动动物物内内脏脏、肥肥肉肉等等，因因为为这这些些食食物物中中所所含含饱饱和和脂脂肪肪酸酸可可使使血血中中胆胆固固醇醇浓浓度度明明显显升升高高，促促进进动动脉脉硬硬化化；可可采采用用植植物物油油，如如豆豆油油、茶茶油油、芝芝麻麻油油、花花生生油油等等，因因其其中中所所含含不不饱饱和和脂脂肪肪可可促促进进胆胆固固醇醇排排泄泄及及转转化化为为胆胆汁汁酸酸，从从而而达达到到降降低低血血中中胆胆固固醇醇含含量量，推推迟迟和和减减轻轻动动脉脉硬硬化化目目的的 饮饮食食护护理理（二）饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦（二）饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，要的氨其酸一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量饮牛奶固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。

饮牛奶时可将奶皮去掉豆类含豆固醇，也有促进胆固时可将奶皮去掉豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用醇排出的作用 （三）要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素（三）要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C C和钾、镁等维生素和钾、镁等维生素C C可降低胆固醇，增强血管的可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用 饮饮食食护护理理 （四）可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、（四）可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生脉硬化的发生 （五）每日食盐在（五）每日食盐在 6 6克以下为宜，因食盐中含有克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利压升高，对中风病人不利 （六）忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、（六）忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品此外，少吃鸡汤、肉咖啡及刺激性强的调味品。

此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食吞咽障碍护理吞咽障碍临床表现：吞咽障碍临床表现：吞咽困难患者有（吞咽困难患者有（1）严重的流涎）严重的流涎（2）被食物、被食物、饮品、自己的分泌物梗塞饮品、自己的分泌物梗塞（3）被食物阻塞气道）被食物阻塞气道（4）吞咽后呼吸抑制）吞咽后呼吸抑制（5）吞咽后湿性发音吞咽后湿性发音或湿咳或湿咳（6）吞咽困难或费力）吞咽困难或费力（7）没有吞咽）没有吞咽（8）有明显的食物和液体从嘴边漏出）有明显的食物和液体从嘴边漏出(9)固体食固体食物没有咀嚼或咀嚼困难物没有咀嚼或咀嚼困难（10）鼻腔和）鼻腔和/或口腔的反或口腔的反流流（11）吃东西后口中残留食物）吃东西后口中残留食物（12）拒绝吃）拒绝吃东西东西（13）吞咽时如食物卡在喉咙里）吞咽时如食物卡在喉咙里AB：口阶段，：口阶段，CD：咽阶段，：咽阶段，E：食管阶段：食管阶段吞咽功能评定-洼田饮水试验患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳5级：常发生呛咳，难以全部喝完 1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。

吞咽训练方法吞咽训练方法1.1.基础训练基础训练基础训练基础训练2.2.吞咽训练吞咽训练吞咽训练吞咽训练3.3.进食训练进食训练进食训练进食训练1.1.1.1.基础基础基础基础训练训练训练训练基础训练基础训练基础训练基础训练基础训练基础训练基。