普通感冒规范诊治的专家共识.doc

普通感冒规范诊治的专家共识中国医师协会呼吸医师分会、中国医师协会急诊医师分会普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”，据国内外资料显示，普通感冒可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，甚至威胁患者生命而致死2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织的“普通感冒的诊治现状与认知程度的调査”表明，临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况为进一步增进临床医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当给患者带来的危害，进一步提高我国普通感冒的临床诊治水平，中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会共同组织有关专家进行了认真讨论，参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献，起草了本共识，以规范普通感冒的诊治，指导正确合理用药，从而提高普通感冒的诊治水平，降低医疗成本一、流行病学和疾病负担成人每年患普通感冒平均2～6次，儿童平均6～8次普通感冒可以造成很大的经济负担，据美国资料显示，30%的误学、40%的误工是由普通感冒引起，普通感冒每年导致23亿天的误学、25亿天的误工，每年因普通感冒就诊的人次为27亿人次，每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物费用近20亿美元，而抗菌药物的费用22.7亿美元。

另外，并发症治疗及引起原发病恶化等使得医疗费用明显增加，加重了疾病负担二、病因学和病理生理学(一)病因1.病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等2.危险因素：感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等二)病理生理当病毒到达咽喉部腺体区时，病毒与气道上皮细胞特异性结合病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起细胞病变及炎症反应病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8和TNF等，导致血管通透性增加，使血浆渗入鼻黏膜，鼻腔腺体分泌增加，出现流清涕、鼻塞等呼吸道症状，并产生发热、全身疼痛等全身症状症状往往在病毒感染机体后的16h内出现，并在24～48h达高峰，在2～3d内达到病毒排出高峰病毒还可直接感染下呼吸道，导致相关的炎症反应，诱发气道高反应性及上调支气管上皮细胞表面的黏附分子表达等，导致下呼吸道功能障碍三、临床表现常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急，早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。

2～3d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状一般无发热及全身症状，或仅有低热严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状无并发症的普通感冒一般5～7d后可痊愈老年人和儿童容易出现感冒并发症若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重、迁延，容易出现并发症，使病程延长体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，胸部体检多无异常伴有基础疾病或出现并发症者可以查到相应体征四、实验室检查1.外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降2.病毒学检査：临床上一般不开展普通感冒的病毒学检査，主要用于流行病学研究1)病毒特异抗原及其基因检测：取患者呼吸道标本，采用免疫荧光或酶联免疫法检测病毒特异的核蛋白或基质蛋白还可用RT-PCR检测编码感冒病毒的特异基因片段RT-PCR或实时定量PCR为早期敏感的诊断方法，4～6h内可出结果2)病毒分离：从患者呼吸道标本如鼻咽部分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或肺标本中分离出有关病毒病毒分离耗时，实验室技术要求高，但是病原学确诊的方法。

3)血清学检査：急性期发病后7d内及恢复期后2～3周采集双份血清进行病毒抗体测定，后者抗体滴度与前者比较有4倍或4倍以上增高五、诊断与鉴别诊断(一)诊断依据普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的前提下确诊二)鉴别诊断1.流行性感冒(以下简称流感)：起病急，具有较强的传染性，以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎2.急性细菌性鼻窦炎：致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混合感染多在病毒性上呼吸道感染后症状加重主要症状为鼻塞、脓性鼻涕增多、嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎患者可伴有发热和全身不适症状3.过敏性鼻炎：分为季节性和常年性，多于接触过敏原后(如花粉等)出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如健康人仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重4.链球菌性咽炎：主要致病菌为A型β-溶血性链球菌其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3～5d，所有症状将在1周内缓解好发于冬、春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检査时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛。

链球菌型咽炎的诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测5.疱瘆性咽峡炎：发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕；病毒分离多为柯萨奇病毒A六、治疗(一)治疗原则由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染二)一般治疗适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液静脉补液仅适用于以下几种情况：(1)因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药；(2)由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质；(3)由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢三)药物治疗普通感冒的药物治疗应以对症治疗药物为主临床常用的药物种类如下：1.减充血剂：该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂。

其他缩血管药物如麻黄素等如超量使用，可导致血压升高等，应特别注意这类药物除口服外，还可直接滴鼻或喷鼻，但一般连续使用不宜超过7d2.抗组胺药：该类药物具有抗过敏作用，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状但该类药物的常见不良反应包括嗜睡、疲乏等，从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器等行业工作者慎用第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿过血脑屏障、渗透人中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，因此推荐其为普通感冒的首选药物第二代抗组胺药尽管具有非嗜睡、非镇静的优点，但因其无抗胆碱的作用，故不能镇咳抗组胺的鼻喷剂局部作用较强，而全身不良反应较少3.镇咳药：常用的镇咳药根据其药理学作用特点分为两大类：(1)中枢性镇咳药：为吗啡类生物碱及其衍生物该类药物直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性等两类①依赖性镇咳药：如可待因，可直接抑制延髓中枢，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。

②非依赖性镇咳药：多为人工合成的镇咳药如右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳剂均含有本品2)周围性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂①那可丁：阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用适用于不同原因引起的咳嗽②苯丙哌林：非麻醉性镇咳药，可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢4.祛痰药：祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除率祛痰药的作用机制包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纤毛的清除功能常用祛痰药包括愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低黏滞度，有一定的舒张支气管的作用，达到增加黏液排出的效果常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用5.解热镇痛药：主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状该类药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢产生周围血管扩张、出汗与散热而发挥解热作用，通过阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用。

对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物，但应注意对乙酰氨基酸超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死有报道，布洛芬可增加感染的严重性目前市场上的感冒药大多为复方制剂，含有上述各类药物或其他药物中的两种或两种以上成分，见表1表1 治疗感冒的常用复方制剂组方成分药品名称解热镇痛药缩血管药镇咳药抗组胺药抗病毒药其他成分新康泰克(蓝装)－伪麻黄碱(90mg)－氯苯那敏(4mg)－－新康泰克(红装)对乙酰氨基酚(500mg)伪麻黄碱(30mg)右美沙芬(15mg)氯苯那敏(2mg)－－泰诺感冒片对乙酰氨基酚(325mg)伪麻黄碱(30mg)右美沙芬(15mg)氯苯那敏(2mg)－－日夜百服咛(日片)对乙酰氨基酚(500mg)伪麻黄碱(30mg)右美沙芬(15mg)－－－日夜百服咛(夜片)对乙酰氨基酚(500mg)伪麻黄碱(30mg)右美沙芬(15mg)氯苯那敏(2mg)－－惠菲宁－伪麻黄碱(6mg/ml；成人、儿童通用规格)右美沙芬(2 mg/ml；成人、儿童通用规格)氯苯那敏(0.4 mg/ml；成人、儿童通用规格)－－惠菲宁布洛芬(20mg/ml；200mg/片)伪麻黄碱(3mg/ml；30mg/片)－氯苯那敏(0.2 mg/ml；2mg/片)－－开瑞能－伪麻黄碱(120mg)－氯霉他定(5mg)－－感冒通双氯芬酸(15mg)－－氯苯那敏(2.5mg)－人工牛黄(10mg)感康片对乙酰氨基酚(250mg)－－－金刚烷胺(100mg)咖啡因(15mg)、人工牛黄(10mg)泰克胶囊对乙酰氨基酚(250mg)－－－金刚烷胺(100mg)人工牛黄(10mg)白加黑(白片)对乙酰氨基酚(325mg)伪麻黄碱(30mg)右美沙芬(15mg)－－－白加黑(黑片)对乙酰氨基酚(325mg)伪麻黄碱(30mg)右美沙芬(15mg)苯海拉明(25mg)－－快克对乙酰氨基酚(250mg)－－氯苯那敏(2mg)金刚烷胺(100mg)咖啡因(。