系统性红斑狼疮合并妊娠30例次回顾性分析.docx

          系统性红斑狼疮合并妊娠30例次回顾性分析                    1. 袁明群，陕西省西安市核工业四一七医院 内二科 陕西省 西安市 7106002. 余明，陕西省西安市核工业四一七医院 内二科 陕西省 西安市 7106003. 魏鹏程，陕西省西安市核工业四一七医院 中医科 陕西省 西安市 710600【摘要】目的：了解系统性红斑狼疮合并妊娠患者病情情况，探究其对妊娠结局存在的影响，分析影响母婴结局重要危险因素方法：选取30例次2016年3月至2021年3月本院及本人收治系统性红斑狼疮合并妊娠患者临床资料进行回顾性分析根据系统性红斑狼疮活动指数分为活动组与稳定组，通过单因素与多因素分析确定母婴结局影响因素结果：30例次妊娠中，20例次妊娠前病情稳定，妊娠后6例次病情恶化；10例次妊娠前病情活动，妊娠后8例次病情恶化病情恶化患者与病情未恶化患者C3、24h尿蛋白、妊娠前糖皮质激素剂量、妊娠前抗dsDNA抗体阳性差异较大（P＜0.05）系统性红斑狼疮活动期妊娠并发症发生率、不良妊娠结局发生率高于稳定期SLEDAI评分＞4、狼疮肾炎、抗dsDNA抗体阳性是造成不良妊娠结局产生的独立危险因素。

结论：系统性红斑狼疮合并妊娠孕妇妊娠结局差，孕早期系统性红斑狼疮病情活动直接影响妊娠结局，应给予高度重视关键词】系统性红斑狼疮；妊娠；妊娠结局；文献资料表示系统性红斑狼疮合并妊娠属于高危妊娠，妊娠结局差，母婴死亡率高，临床应给予系统性红斑狼疮合并妊娠高度重视，能够正确掌握系统性红斑狼疮合并妊娠孕产妇病情变化状况，根据影响母婴不良解决危险因素制定科学干预方案，以更好改善妊娠结局，维护母婴健康[1]鉴于此，本研究对2016年3月至2021年3月收治30例次系统性红斑狼疮合并妊娠患者临床资料进行了回顾性分析，具体如下1对象及方法1.1对象选取本院及本人2016年3月至2021年3月收治系统性红斑狼疮合并妊娠患者临床资料进行回顾性分析，共纳入研究对象30例，年龄20~40（28.58±2.26）岁，系统性红斑狼疮病程1~20（8.25±2.12）年诊断标准：参照美国风湿病学会新修订的系统性红斑狼疮分类标准进行诊断，根据系统性红斑狼疮疾病活动指数（systematic lupus erythematosus disease activity index，SLEDAI）分组，SLEDAI≤4分纳入稳定组，SLEDAI＞4分纳入活动组，活动组中5~9分视为轻度活动，10~14分视为中度活动，15分以上视为中度活动[2]。

纳入标准：（1）确诊为系统性红斑狼疮；（2）单胎妊娠；（3）临床诊断治疗等资料齐全排除标准：（1）未完成治疗方案；（2）妊娠前既有精神病史、肝肾功能障碍、恶性肿瘤等；（3）无法正常语言沟通与交流1.2方法研究方法：从医院病历管理系统、科室档案库中获取研究对象各项临床资料，包括年龄、身高、体重、孕次、产次、既往病史、整个妊娠期症状体征表现、用药情况、母婴结局、血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、系统性红斑狼疮相关免疫指标表达水平、补体等治疗方法：妊娠前20例次病情稳定患者口服糖皮质激素类药物治疗，如醋酸泼尼松片，10mg/次，1次/2d；妊娠前10例次病情活动患者，6例次轻度活动患者使用10~20mg/d糖皮质激素类药物治疗，4例次中度活动患者使用30~60mg/d糖皮质激素类药物联合免疫抑制剂进行治疗妊娠后疾病恶化患者根据患者实际情况适当增加糖皮质激素类药物剂量，并在此基础上合理使用羟氯喹、硫唑嘌呤、阿司匹林等药物进行治疗30例次妊娠期间泼尼松使用剂量5~30（12.24±2.36）mg/d，18例次（60.00%）妊娠使用硫酸羟氯喹片，3例次（10.00%）妊娠使用硫唑嘌呤片，2例次（6.67%）妊娠使用阿司匹林肠溶片。

分娩当日加用氢化可的松100-200mg静滴3天，产后波尼松量为产前的加倍量，在产后的2-4周逐渐减量1.3观察指标一般资料、妊娠期系统性红斑狼疮病情变化、妊娠结局、母婴不良结局影响因素1.4统计学方法用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料用（均数 ±标准差s）表示，用t检验；计数资料用数（n）、率（%）表示，用 检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义2结果2.1一般资料30例次妊娠中，妊娠前稳定组20例次妊娠，活动组10例次妊娠，2组BMI差异较大（P＜0.05），其他指标差异不大（P＞0.05），见表1表 1两组一般资料比较组别例次妊娠年龄（岁）病程（年）孕次（次）产次（次）BMI（kg/㎡）稳定组2028.45±4.368.65±4.351.69±0.250.42±0.0222.05±1.41活动组1029.11±3.988.69±5.041.66±0.310.41±0.0619.65±1.85*注：与稳定组比较，*P＜0.052.2妊娠期系统性红斑狼疮病情变化情况20例次妊娠前病情稳定患者，妊娠后6例次（30.00%）出现病情恶化现象，其中4例轻度活动，2例中度活动；10例次妊娠前病情活动患者，妊娠后8例（80.00%）出现病情恶化现象，其中4例重度活动。

按照病情恶化情况分为两组，探究影响妊娠期系统性红斑狼疮病情恶化因素，发现妊娠年龄、病程、白细胞计数等2组差异不大（P＞0.05），C3、24h尿蛋白、妊娠前糖皮质激素剂量、妊娠前抗dsDNA抗体阳性是影响病情恶化主要因素（P＜0.05）表 2影响病情恶化因素分析组别病情恶化（n=14）病情无恶化（n=16）P妊娠年龄28.56±4.2528.52±4.65＞0.05病程4.75±1.364.95±1.65＞0.05C3（g/L）0.98±0.211.21±0.19＜0.0524h尿蛋白（g/24h）1.19±0.770.35±0.11＜0.05妊娠前糖皮质激素剂量（mg/d）11.25±3.357.45±2.23＜0.05妊娠前抗dsDNA抗体（+）10（71.43）4（25.00）＜0.05白细胞计数（×109/L）6.88±2.216.92±2.58＞0.052.3活动组与稳定组妊娠结局比较30例次妊娠中见26例次（86.67%）妊娠期并发症，系统性红斑狼疮活动期4例次妊娠高血压，2例次妊娠糖尿病，6例次狼疮肾炎，2例次羊水减少，2例次子痫前期；系统性红斑狼疮稳定期妊娠高血压、妊娠糖尿病、狼疮肾炎、羊水减少、子痫前期各见1例次，活动期妊娠并发症发生率53.33%（16/30），高于稳定期16.67%（5/30）（P＜0.05）。

30例次妊娠中足月儿16例次（稳定组14例次，活动组2例次），早产儿8例次（稳定组2例次，活动组6例次），流产/引产6例（稳定组4例次，活动组2例次）；新生儿窒息4例，活动组占3例，稳定组占1例；8例早产儿中极低体重儿4例，均在活动组；活动组分娩孕周平均（34.58±6.69）周，稳定组分娩孕周平均（38.58±2.36）周，差异较大（P＜0.05）2.4影响妊娠结局的因素分析单因素分析结果显示不良妊娠结局组与非不良妊娠结局组，在SLEDAI评分、狼疮肾炎、低补体、抗dsDNA抗体阳性方面存在较大差异（P＜0.05），多因素分析结果显示SLEDAI评分＞4、狼疮肾炎、抗dsDNA抗体阳性是导致不良妊娠结局产生的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）3讨论系统性红斑狼疮作为慢性自身免疫性炎症性疾病，平均发病率为（30.13~70.41）/10万，常见发热、骨骼肌肉疼痛、体重下降、疲乏无力、发热等症状，随疾病进展，可累及骨骼、心脏、肾脏、皮肤以及血液系统、呼吸系统、消化系统、神经系统等，严重损害患者身心健康，威胁患者生命安全[3]由于系统性红斑狼疮以孕龄期女性为高发群体，其对女性生育的影响成为人们关注重点问题。

由本研究结果分析可知，系统性红斑狼疮对女性妊娠分娩存在重要影响，系统性红斑狼疮合并妊娠患者妊娠并发症发生率、胎儿丢失率高，尤其是处于活动期系统性红斑狼疮合并妊娠患者因此，临床应加强对系统性红斑狼疮孕龄期女性生育指导，有效控制系统性红斑狼疮合并妊娠孕妇病情，以减少不良妊娠结局发生率参考文献】[1]林浪,刘素雅,岑谋娟,等.系统性红斑狼疮合并妊娠57例次回顾性分析[J].中国临床研究,2021,34(07):930-933.[2]魏忠华,何思春,李先莉,等.血清HE4、Anti-CCP及AMH水平与系统性红斑狼疮的相关性[J].国际检验医学杂志,2021,42(11):1387-1390.[3]黄菁梅,谢宝钊,李水贤.系统性红斑狼疮合并妊娠继发重度血小板减少的危险因素分析[J].中国计划生育和妇产科,2021,13(02):64-67.  -全文完-。