MRI脑血管疾病ppt课件.ppt

第五节 脑血管疾病一、脑梗死〔一、脑梗死〔Cerebral Infraction〕〕临床与病理：临床与病理：水肿水肿-变性变性-坏死坏死-软化及液化；软化及液化；典型脑梗起病急，多无明显诱因，有定位病症及颅典型脑梗起病急，多无明显诱因，有定位病症及颅内高压病症内高压病症CT表现表现对急性脑梗不敏感，多在对急性脑梗不敏感，多在24h后才有明显改动早后才有明显改动早期有时可见岛带症期有时可见岛带症不同时期的主要病变缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿缺血6~12小时：细胞构造的破坏缺血1~2日：部分水肿缺血3日：点状出血缺血1周：中心坏死缺血3周：中央液化主要影响要素：缺血速度、耐受性分类：按解剖部位分为大脑堵塞、小脑堵塞及脑干堵塞其中大脑堵塞有可分为：1. 大堵塞：超越一个脑叶，5cm以上2. 中堵塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm3. 小堵塞：1.6 ～ 3cm4. 腔隙堵塞：1.5cm以下5. 多发性堵塞：多个中、小及腔隙堵塞分水岭堵塞● 完完全全前前循循环堵堵塞塞〔〔TACI〕〕：：表表现为三三联征征，，即完全大即完全大脑中中动脉脉综合征的表合征的表现▲▲ 大大脑较高高级神神经活活动妨妨碍碍〔〔认识妨妨碍碍、、失失语、失算、空、失算、空间定向力妨碍等〕定向力妨碍等〕 ▲▲ 同向偏盲同向偏盲▲▲ 对侧偏身的运偏身的运动和和/或或觉得妨碍得妨碍多多为MCA近段主干，少数近段主干，少数颈内内动脉虹吸脉虹吸段段 → 大片堵塞大片堵塞● 部部分分前前循循环堵堵塞塞〔〔PACI〕〕：：有有以以上上三三联征征两两个个，，或或只只需需高高级活活动妨妨碍碍或或觉得得运运动缺缺损，，较TACI局限局限受受累累血血管管：：①MCA近近段段主主干干，，皮皮质侧支支循循环良良好好；；②MCA远段段主主干干、、各各级分支，或分支，或ACA及分支。

及分支 中、小堵塞中、小堵塞●后后循循环堵堵塞塞〔〔POCI〕〕：：表表现为各各种种程程度度的的椎椎基基动脉脉综合征合征▲▲ 同同侧颅神神经瘫痪及及对侧觉得得运运动妨妨碍碍〔〔交交叉〕叉〕▲▲ 双双侧觉得运得运动妨碍妨碍▲▲ 双双眼眼协同同活活动及及小小脑功功能能妨妨碍碍，，长束束征征或或视野缺野缺损椎基椎基动脉及其分支脉及其分支 → 大小不等的大小不等的脑干、小干、小脑堵塞堵塞● 腔腔隙隙性性堵堵塞塞〔〔LACI〕〕：：表表现为腔腔隙隙综合合征征，，主主要有：要有：▲▲ 纯运运动性性轻偏偏瘫〔〔单纯运运动卒中、卒中、PMS〕〕▲▲ 单纯觉得卒中〔得卒中〔PSS〕〕▲▲ 觉得运得运动卒中〔卒中〔SMS〕〕▲▲ 共共济失失调性性偏偏瘫〔〔运运动失失调性性轻偏偏瘫 AH〕〕：：共共济失失调-脚脚轻瘫综合合征征、、构构音音妨妨碍碍-手蠢笨手蠢笨综合征合征大多是基底大多是基底节或或桥脑的小穿通支的小穿通支 → 小腔隙灶小腔隙灶脑脑堵塞堵塞堵塞堵塞CT扫描：在病症的开场大约3小时之后检查正常假设严重时，为低密度病症后3小时四天后急性脑堵塞急性脑堵塞acute cerebral infarction 在病症开场大约3小时之后，CT扫描未发现异常正常。

假设严重时，为低密度当天和第四天对比A A、、B B〔横轴位〔横轴位T1WIT1WI〕：脑桥及延髓信号尚正常〕：脑桥及延髓信号尚正常C C、、D D〔横轴位〔横轴位T2WIT2WI〕：左侧脑桥可见片状稍长〕：左侧脑桥可见片状稍长T2T2异异常信号左左侧脑桥急性急性脑梗死梗死E E、、F F〔〔DWIDWI〕：左侧脑桥片状异常高信号〕：左侧脑桥片状异常高信号分水岭梗死分水岭梗死脑动脉分布二、二、脑出血〔出血〔Cerebral HemorrhageCerebral Hemorrhage〕〕临床与病理床与病理 这里只里只讨论自自发性性脑出血〔高血出血〔高血压性〕，起病性〕，起病急，多有急，多有诱因，出血以基底因，出血以基底节区，半卵区，半卵圆中心多中心多见 急性期〔急性期〔1w1w〕〕––吸收期吸收期(2m)-(2m)-囊囊变期期CTCT：：显示更示更为直直观MRI:MRI:信号复信号复杂1 1，超急性期，超急性期 ；；2 2，急性期，急性期* *，，T2WIT2WI低信低信号号 ；；3 3，，亚急性期急性期* *，，T1WIT1WI高信号，从周高信号，从周边开开场，故呈，故呈环状高信号，状高信号，T2WIT2WI由低由低变高；高；4 4，慢性期，，慢性期，长T1T1长T2T2信信号，可号，可见周周边低信号低信号环思索思索题：可不可以用：可不可以用STIRSTIR来区来区别脂肪和脂肪和亚急性期出血急性期出血？？右右侧基底基底节区区脑出血超急性期出血超急性期MRMR影像影像右右顶叶出血急性期叶出血急性期横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：右顶叶后部见：右顶叶后部见6cm*2cm6cm*2cm大大小病变区，小病变区，T1WIT1WI呈周高中低信号，呈周高中低信号，T2WIT2WI以低信号为以低信号为主，灶周水肿明显。

主，灶周水肿明显右右顶叶出血叶出血亚急性早期急性早期横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：原病灶有所减少，：原病灶有所减少，T1WIT1WI仍呈周高中低信号、仍呈周高中低信号、T2WIT2WI呈高信号改动，灶周水肿呈高信号改动，灶周水肿减轻左小左小脑半球出血半球出血亚急性晚期急性晚期横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：左小脑半球可见短：左小脑半球可见短T1T1、、长长T2T2信号灶，信号灶，T1WIT1WI见病灶中心部分仍有稍低信号区，见病灶中心部分仍有稍低信号区，T2WIT2WI见血肿周边围以现状低信号环，灶周水肿较轻见血肿周边围以现状低信号环，灶周水肿较轻右基底右基底节区出血慢性期区出血慢性期横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：右基底节区短：右基底节区短T1T1、长、长T2T2信号灶，血肿周边围以环状低信号影信号灶，血肿周边围以环状低信号影 脑血肿病例一脑血肿病例二脑血肿病例二脑血肿病例二。