2021年糖尿病-口服药治疗PPT课件.ppt

五，口服降糖药物 (一) 促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 2 非磺脲类 (二) 双胍类 (三) a-糖苷酶抑制剂 (四) 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） (五) 选择性SGLT-2抑制剂 1 1. .胰岛素促泌剂： 磺脲类 格列奈类 肠促胰岛素 双胍类 -葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类降糖药物种类 胰岛素及其类似物 胰高血糖素样肽-1（GLP-1） 选择性SGLT-2抑制剂2 2. .（一）促胰岛素分泌剂 1. 磺脲类 作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP 敏锐型钾通道（KATP)；促进胰岛素释放；3 3. . 剂量范畴 日服药 生物半 作用时间(h) （mg/d) 次数 衰期(h) 开头 最强 连续甲苯磺丁脲 5003000 23 48 0.5 46 612格列本脲 2.515 12 1016 0.5 26 1624格列吡嗪 530 12 36 1 1.52 1224格列齐特 80240 12 12 5 1224格列喹酮 30180 12 1020格列美脲 16 1 9 1020 磺脲类药的种类，剂量和作用时间4 4. . 适应证： （1）2型DM经饮食治疗和体育锤炼不能掌握，如已用胰岛素，日用量在2030U以下； （2）肥胖的2型DM，用双胍类掌握不佳或不能耐受者； （3）2型DM胰岛素不敏锐，日用量30U,可加用磺脲类药物；5 5. .磺脲类不适用于： （1）1型DM （2）2型合并严峻感染，DKA，NHDC,大手术或妊娠 （3）2型合并严峻慢性并发症或伴肝肾功能不全时 （4）2型有酮症倾向者 6 6. .l原发性失效 首次应用1月未见明显成效，发生率5%20%l 肥胖或胰岛B细胞储备功能低下的2型糖尿病患者；未被熟识的1 型糖尿病患者；l继发性失效 治疗13年后失效者,最大剂量3月后l FBG10mmol /L,HbA1c9.9%l 每年发生率5%10%l 查找诱因（应激，饮食，药物服用方法）l 处理 加用双胍类，-糖苷酶抑制剂，改用或加用胰岛素7 7. .l副作用：l 低血糖l 消化道 恶心，呕吐，黄疸，GPT上升l 血液系统 溶贫，再障，WBCl 过敏 l药物相互作用l 水杨酸，磺胺，受体阻滞剂等增加降糖效应 DHCT ，速尿，糖皮质激素等减弱降糖效应8 8. .2 .非磺脲类 也作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于掌握餐后高血糖； 种类: （1）瑞格列奈 （2）那格列奈9 9. .(二) 双胍类作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用 抑制肝糖异生及糖原分解 改善胰岛素敏锐性种类：二甲双胍，苯乙双胍(基本不用)1010. . 适应证： 肥胖或超重的2型糖尿病 可与磺脲类合用于2型 1型 胰岛素+双胍类 禁忌证： DKA，急性感染，心力衰竭，肝肾功能不全，缺氧，孕妇，乳母，儿童，老年人慎用 1111. .副作用： 胃肠道反应 乳酸酸中毒（肝，肾，心，肺功能不全，休克）1212. .(三) -葡萄糖苷酶抑制剂作用机制：抑制 -葡萄糖苷酶，延缓碳水化合 物的吸取，降低餐后高血糖种类：阿卡波糖 伏格列波糖1313. .适应证： 2型DM，单用或与其他降糖药合用 1型DM,与胰岛素合用1414. .禁忌证：（1）过敏（2）胃肠功能障碍者（3）肾功能不全（4）肝硬化（5）孕妇，哺乳期妇女（6）18岁以下儿童（7）合并感染，创伤，DKA等1515. .副作用：胃肠道反应 加重磺脲类或胰岛素的低血糖1616. .(四) 噻唑烷二酮类作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR), PPAR属于激素核受体超家族，被激活后调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录；如加强IRS-2， GLU-4 ，LPL基因表达，抑制TNF-，瘦素基因表达；对胰岛素的敏锐性增强，被视为胰岛素增敏剂；1717. .种类：罗格列酮（文迪雅），吡格列酮（艾丁）适应证:单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病,特殊胰岛素抗击明显者；1818. .不宜用于： 1型糖尿病，孕妇，哺乳期妇女，儿童，心力衰竭，肝功能不良；副作用： 水肿，肝功能不良；1919. .六，胰岛素治疗（一）适应证 1. 1型糖尿病 2. 急性并发症 3. 严峻慢性并发症 4. 合并重症疾病 5. 围手术期 6. 妊娠和分娩 7. 2型经饮食和口服药物掌握不佳 8. 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病2020. .（二）制剂类型 来源：人（重组DNA技术），猪，牛 浓度：40U/ml， 100U/ml 起效和爱护时间：短效，中效，长效 (预混30R，50R)2121. .l作用类别 制剂 皮下注射作用时间（h）l 开头 高峰 连续l速效 一般胰岛素 （RI) 0.5 24 68l中效 低精蛋白锌胰岛素(NPH) 13 612 1826l长效 精蛋白锌胰岛素 (PZI) 38 1424 2836各种胰岛素制剂的特点2222. .胰岛素类似物 速效类似物 1.赖脯胰岛素 将B链28，29位脯氨酸，赖氨酸次序颠倒2.Aspart将28位脯氨酸置换为天门冬氨酸 15min起效，3070min达高峰，爱护25h 特慢类似物 B链增加个精氨酸,A链21位 天冬氨酸置换为甘氨酸 1.52h起效，爱护24h，无峰值2323. .（三）使用原就和剂量调剂 在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素；个体化原就；依据血糖，胖瘦，有无胰岛素抗击因素等打算初始剂量，监测三餐前后血糖调整剂量，留意低血糖； 2424. .全胰切除 4050U多数病人 1824U/天初始剂量 1型 0.50.8U/kg/天,不超过1.0 2型 0.2U/kg/天 中长效 0.2 U/kg/天, 加至0.40.5占全天30%50%2525. .2型糖尿病： 睡前 NPH 早，晚餐前 NPH 早，晚餐前RI+ NPH 2626. .1型糖尿病 胰岛素强化治疗 （1）三餐前RI,晚餐前或睡前NPH （2）胰岛素泵（CSII）2727. .空腹高血糖的缘由：（1）夜间胰岛素作用不足（2）早晨现象（3）Somogyi现象2828. .注射方式和部位 方式：皮下静脉 RI CSII basal rate 0.52U/h bolus 三餐前 部位：上臂，大腿，腹壁，臀部2929. .。