内分泌常用检查.docx

内分泌科常用检查一. 葡萄糖耐量试验1. 口服葡萄糖耐量试验（） 方法：1.试验前一天8后不再进食，次晨空腹测 血糖2 . 口服葡萄糖82.5g （溶于250-300水中）， 3-5内服完3 .服后测lh,2h血糖 注意事项：1.试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g2 .正常活动，非应激情况3 .试验过程中不应吸烟、饮水、进食 及剧烈运动4 .明显高于正常值者不做此试验5 .若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法:用503葡萄 糖50静注或按20%葡萄糖按葡萄糖0.5静滴，半小时 内 注毕2. 静脉葡萄糖耐量试验（） 方法：1.试验前一天8后不再进食，次晨空腹测血糖；胰岛素（正在使用胰岛素者测C肽）2 .静注50%葡萄糖50, 1内注射完3 .注射完2, 3, 5, 8,10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素 和/或C肽（正在使用胰岛素者测c肽）注意事项：同二. 胰岛B细胞功能评估1-胰岛素肽释放试验方法：1试验前一天晚上8后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/ 或C肽（正在使用胰岛素者单测C肽）2 . 口服葡萄糖82.5g （溶于250- 300水 中），3-5内服完3 .测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或c肽注意事项：同2. 标准馒头餐试验方法：1•试验前一天晚上8后不再进食，次晨测 空腹胰岛素及/ 或C肽（正在使用胰岛素者单测C肽）2 •用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完（从第一口开始算起）3 •测 0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽） 注意事项：同3 •精氨酸刺激试验方法：1.隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针（取 血用），对侧肘正中静脉建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静 脉通道；并抽血测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者测C 肽）2 • 20縊酸精氨酸5g 30"注毕，于0, 2, 3, 4, 5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽（正 在使用胰岛素者测C肽）注意事项：同4 •胰高糖素肽释放试验方法：患者空腹米血测血糖及C肽2 •静脉注射胰高糖素1,注药后6分钟取血测血糖、C肽注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试三. 低血糖症相关检查1 •胰高糖素试验方法：1 •试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素2 •静脉注射胰高糖素1，2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直 至2小时，测定血糖和胰岛素注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现 意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后 5分钟血胰岛素上升＞150,90-150分钟时血糖降至1.7以下2 .饥饿试验方法：晚餐后开始禁食， 次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作， 禁食时间可延长到 72小时， 期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已 抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射50 40 ,并观察血 糖变化；如空腹已持续72 小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止 试验。

注意事项：1.试验期间可饮水2 .为防止低血糖时发生意外， 患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助 诱发低血糖意义：饥饿后出现低血糖症状，血糖＜40,为阳性此时对胰岛 素瘤的诊断有一定价值此外，阳性也可见于其他病因的器质性低 血糖症，但功能性反应性低血糖者本试验阴性3. 血浆胰岛素/血糖比值方法：空腹过夜，次晨静脉取血，或低血糖发作时同步送检血糖 和血浆胰岛素意义：1.胰岛素释放指数二血浆胰岛素（卩）/血糖（）多大于 0.4，正常人小于0.3（不适用于血糖正常者）2 .胰岛素修正指数= 血浆胰岛素（ u）x 100/ 血 糖-30 （）,胰岛素瘤病人大于85卩，正常小于503 .以上属胰岛素不适当分泌过多证据上述比值或 修正值若只有1-2次测定和计算结果在正常范围内，也不能排 除胰岛素瘤的可能性，此时应多次重复检查，因胰岛素的释放 有时为阵发性四. 高血压查因系列栓查（一）原发性醛固酮增多症相关检查1. 卧立位醛固酮试验方法：1.试验前一天 8 至试验当天 8 禁食2 .试验当天:6 排尿，6-8 去枕平卧，不得翻身、抬腿，8测血、、口、血，、皮质醇；812N 取立位，保持安静，不得喧哗，12N时抽 血测、、口、、皮质 醇。

注意事项：1 .停用降压药 2 周；和雌激素要停 6周2 .平衡盐饮食 7-14 天后进 行3 .试验日留 24h 尿测、4 .试验日血必须在 3.0 以上5 .注意验单上必须注明试验 项 目、日期、时间、检查项目，如：卧立位醛固酮 试验，8,血 皮质醇2 .高钠试验方法：1.普通饮食基础上口服 3g X 7 天2. 第 6、7 天抽血测、，同时查 24h 尿、，一般连测 2天意义：1.适用于疑原醛而血正常或接近正常者，血压不是 特别高者2 .原醛者血 ＞3.5,尿＞3024h；血在 3.0-3.5,尿＞253 .低钠试验方法：1.低钠饮食(每日进食钠量 10-20 )共 6 日2 .第 5、6 日清晨取血测血、，同时各留 24h 尿、注意：1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间 有的病人 不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合 意义：1.正常人限钠后血 钾不上升2. 原醛病人限钠后尿钠可极度降低，尿钾减少，血 钾上升3. 肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已 破坏，无能力 潴钾，即使限制钠盐摄入，尿钠排泄仍 不减少，尿钾排泄的减 少也不显著(—)柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查1. 皮质醇基础值，节律及地塞米松抑制试验方法：1・三天法：第1天8、4、12抽血测皮质醇、；午夜12 口服地米1 第2天8抽血测皮质醇，午夜12 口服地米8 第3天8 抽血测皮质醇传统法（六天法）：第1.2天留24h尿测尿17、17;或尿游离皮质醇（空白对照）第3.4天 口服地米0.5 Q6h第5.6天 口服地米2 Q6h第4.6天分别留24h尿测17、17,尿游离皮质醇注意事项： 1 .非应激状态，试验期间保持安.注意验单上必须注明项目：基础节律、小剂量之后、大剂量之后、 日期、时间3可作日常正常活动，8时不一定要空腹.试验期间2 . 24小时尿17、17方法：1・留尿前一天到内分泌室取尿瓶及防腐剂 （10浓盐酸）；2.次日7共24h全部尿；3.留尿日晨7排尿弃去，通知病人留74.检，记24h尿量。

排第一次尿时加入防腐剂；次日7排最后一次尿，8前将全部尿送3 . 24小时尿游离皮质醇测定方法：留取24h尿标本，每次留尿放冰箱4 .兴奋试验1）快速 1-24 兴奋试验：1-24方法：于上午10时静脉注射0.25 1-24，分别于0、30和（或）60分钟抽血测皮质醇（F）意义：①正常反应：基础或兴奋后血 F> 20卩（550）;②原发性肾上腺皮质减退症：由于内源性已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此外源性不能 进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或正常 低限，刺激后血皮质醇上升很少或不上升；③继发性肾上腺皮质减退症：在长期和 严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血皮质醇上升很少 或不上升但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治 疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病 人，即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不 正常，但 1-24兴奋试验可以正常因为在正常人，5-10 u g就可以刺激肾上腺 皮质分泌皮质醇接近最大分泌量，因此试验所用的250 u g 远远超过此量因此，有人提出，可用小剂量1-24兴奋1-24试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症，如吸入 糖皮质激素治疗的哮喘病人。

小剂量快速1-24兴奋试验：1-24，分别于0,20 和方法：静脉注射0.5卩2体表面积或1 u g（或）60抽血测皮质醇意义：①正常反应：基础或兴奋后血皮质醇》 I8 u（496.8） ;②继发性肾上腺皮质减退症：血皮质醇不上升应注意对轻度不正常，当血皮质醇基础值为 16 u或刺激后〈17 u时，要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验3）经典兴奋试验:方法：1-39 25 U加入5% 500,均匀维持8h，共3-5天测定对照日及 刺激日的24h尿或17意义：如连续刺激3-5天后或17反应低下，分别〈200 u 24h（0.554 u 24h）或〈1024h （27.6 u 24h），则支持原发性慢性肾 上腺皮质减退症；继发性肾上腺皮质减退症或17呈低反应或延迟反 应三）嗜铬细胞瘤相关检查1 . 24 小时尿测定 方法：1.检查前 3 天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖 果、雪糕、有关药物、等（戒色素饮食）； 2. 留 24h 尿全部送检；3. 第一次排尿后加入防腐剂（10 浓盐酸或 5 甲苯）2 . 5 小时尿测定 疑嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时，即留 5 小时 尿测和尿肌酐比值3•胰高糖素激发试验方法：1.疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期，血压＜160/1002. 试验前 48h 停用镇静剂、安定剂、麻醉剂3. 试验前先行冷加压试验，待血压恢复至原基础水平后进行4. 静卧、快速静推胰高糖素 1 后每半分钟测血压一次，一共 5 分钟后每一分钟测一次共 10 分 钟，或血 压恢复试验前水平为止5. 静推胰高糖素 1 后 2 分钟内血压上升达 60/40 或 较冷加压试验最咼血压咼 20/10 为阳性注意：①床边备5②试验过程中若血压升高＞220,静推5-10③血压＞160/100和存在心脑血管病变者不宜行此试验4. 冷加压试验方法：1.受试者卧床休息20-60分钟后每15分钟测血压一次共 3 次，直至血压稳定后开始试验；2. 受试者左手腕关节以下浸于冰水中（冰水温度恒定于 4°C）,60 秒后取出；3. 自手浸入开始，30”、60”、2'、5'、10'、20'各测血压一次。

5. 酚妥拉明阻滞试验方法：1.试验时患者应卧床休息，周围环境应安静；2. 试验前应测两臂血压，先每 15 分钟测血压一次，共3次，至血压稳定•＞仃0/110 ；若两臂血压相差过多，则试验时应同时测两臂血压若两 臂血压值近似，则应测 量注药同侧的上臂血压血压低于 160/100 者不能进行本试验3. 静滴0.9 ；快速静脉注射酚妥拉明1,注药后，每 30 秒钟测血压一次，连续 3 分钟，以后每分 钟测一次， 再测 7 分钟或直到血压恢复原来水 平如无反应，再注 5, 测血压方法同前注意事项：(1)停用镇静剂至少 2 天，降血压药 8-10 天， 利血平类需停药至少 2 周，最好停一个月 以上2) 有些病人血压会过度下降，故先准备一支 去甲肾上腺 素，如血压过低，去甲 2 — 4加入 0.9500 内静滴意义：静注 2 — 3 。