四川师范大学 高等学校学生及家庭情况调查表(2015).docx

高等学校家庭经济困难学生认定申请表高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学校： 四川师范大学 姓 名性 别出生年月民 族身份证号政治面貌家庭人均 年收入元学 院系专 业学生本人基本情况 学 号班级在校联系学生陈述申请认定理由本人承诺上述内容完全属实 学生签名： 注：可另附详细情况说明注：可另附详细情况说明 年 月 日□ 特殊困难孤儿、烈士子女、低保家庭、优抚家庭以及其他国家明确规定类别学生；本人 或家庭直系亲属有重大残疾的家庭经济特别困难学生；单亲家庭经济特别困难 学生；我国中西部老少边穷县农村或少数民族中的家庭经济特别困难学生；多 兄弟姊妹同时就学的农村家庭经济特别困难学生□ 困难农村或少数民族家庭经济困难学生；申办助学贷款的农村或少数民族家庭学生； 已享受各级各类地方入学资助学生；既抚养子女又赡养老人的全日制学生（研 究生） □ 一般困难除以上外的其它家庭经济困难学生；家庭临时变故导致家庭经济困难学生。

推 荐 档 次 及 参 考 标 准其它显著困 难标准认定评议小组达成共识的标准：评审成员序号1234567平均权重姓 名权重分数民主 评议评议小组组长签字： 年 月 日认定 决定院 （系） 意见经评议小组推荐、本院（系）认 真审核后， □ 同意评议小组意见 □ 不同意评议小组意见 □ 调整为：工作组组长签字：年 月 日 （加盖学院公章）学校 学生 资助 管理 中心 意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □ 同意工作组和评议小组意见 □ 不同意工作组和评议小组意见 □ 调整为：负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章） 高等学校学生及家庭情况调查表高等学校学生及家庭情况调查表学校：学校： 院（系）：院（系）： 专业：专业： 年级：年级： 姓 名性 别出生年月民 族身份证 号 码政治 面貌入学前 户 口□城镇 □农村家 庭 人口数毕业 学校个人 特长学生本人基本情况学生本人基本情况孤 残□是□否单 亲□是□否烈士或优抚 对象子女□是□否详细通讯地址家庭家庭 通讯通讯 信息信息邮政编码联系 （区号）－姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入 （元）健康状况家庭成员情况家庭成员情况影响影响 家庭家庭 经济经济 状况状况 有关有关 信息信息家庭人均年收入 （元） 。

学生本学年已获资助情况 家庭遭受自然灾害情况： 家庭遭受突发意外事件： 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 家庭成员失业情况： 家庭欠债情况： 其他情况： 签章签章学 生 本 人学生 家长 或监 护人学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门经办人签字：单位名称： （加盖公章）年 月 日详细通讯地址民政民政 部门部门 信息信息邮政编码联系 （区号）－注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用请如实填写，到家庭所在地的注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用请如实填写，到家庭所在地的 乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。