钾酸碱学时.ppt

第三节钾代谢失调病人的护理 概述 正常人体内约含的钾离子3500mmol 其中细胞内占98 是细胞内的主要阳离子 细胞外仅占2 血清钾3 5 5 5mmol L 正常人每日需40mmol的钾 约3 4g 钾80 由肾排出 受醛固酮的调节 钾离子主要功能 参与和维持细胞代谢 维持细胞内渗透压 酸碱平衡 是维持神经 肌肉组织兴奋性及心肌生理功能 临床常见的紊乱有低血钾和高血钾二种 低血钾 低血钾 hypokalemia 指血清钾低于3 5mmol L 病因 1 摄入不足 禁食 又未及时补钾 2 排出增多 胃肠液丢失 组织破坏渗液 长期用利尿剂 应用大量皮质激素或醛固酮增多症 促进肾远曲小管Na K 交换 3 钾离子转移细胞内 合成增多 伤口愈合 碱中毒等钾进入细胞内 临床表现 主要为缺钾三联征 1 神经肌肉 乏力 腱反射减弱或消失 小儿不能抬头 重者软瘫 当血钾降至2 5mmol L以下时 呼吸肌麻痹 呼吸困难 表情淡漠 定向力丧失 重者昏迷 2 胃肠道 腹胀 恶心 呕吐 肠呜音沉寂 3 心肌 张力降低 第一心音低钝 传导阻滞 心律不齐 辅助检查 1 血液检查 血清钾低于3 5mmol L PH值增高 常合并碱中毒时 2 尿液检查 尿比重下降 合并碱中毒时由于低钾 肾H Na 交换增加 故尿呈酸性 称反常酸性尿 3 心电图 早期T波低平或倒置 继而S T段降低 QT间期延长 出现U波 处理原则 低钾的处理关健是 尽快恢复饮食或口服补钾 无法口服时才考虑V补充钾盐 高血钾 高血钾 hyperkalemia 指血清钾高于5 5mmol L称之 病因 1 摄入过多 输钾多 快或大量输入库血 青霉素钾盐等 2 排钾障碍 肾衰 少尿或无尿 醛固酮减低 3 大量组织破坏 创伤 休克 溶血 4 酸中毒 钾从细胞内移出 H Na K Na 临床表现 1 神经肌肉 轻者 手足感觉异常 肢体麻木 肌肉抽痛 重者四肢乏力 腱反射消失 软瘫 四肢肌 躯干肌 呼吸肌 甚至窒息 2 胃肠道 出现恶心 肠绞痛 腹泻 3 心血管系统 心率慢而无力 心律失常 传导阻滞 重者心跳停搏于舒张期 辅助检查 1 血清钾于5 5mmol L 2 尿含钾量增高3 心电图 T波高而尖 QRS波群增宽 P R间期延长 见图 处理原则 一 禁钾 严禁进含钾饮食 防止再创伤 及时清除坏死组织 二 降钾 钾细胞内转移 碱化尿液5 碳酸氢钠液100 200ml 静滴 葡萄糖胰岛素液 10 GS500ml加胰岛素12 5U 复方氨基酸加丙酸睾丸酮25mg或苯丙酸若龙10mg 静滴 处理原则 三 抗钾 心律不齐时 用10 葡萄糖酸钙10ml 静脉慢推 四 排钾 钠型离子交换树脂50g 日 分四次口服 每g可移去K 1mmol 腹膜透析或人工肾 是排钾最有效的办法 恢复肾功 促进钾排出 护理评估 一 健康史 有无导致钾代谢紊乱诱因 二 身体状况1 局部 有无神经肌肉兴奋性改变 2 全身 消化道功能障碍 心功能障碍 三 辅助检查 血清钾 心电图 四 心理社会支持状况 护理诊断问题 护理目标 1 活动无耐力恢复正常血钾活动耐力增强2 有受伤的危险认知受伤的危险 采取防范措施 无受伤现象3 潜在并发症病人未出现心律失常和心跳骤停等并发症 护理措施 一 恢复血钾水平 增强活动耐受力1 加强血钾监测2 控制病因和诱因 低钾 禁丢失 补充 高钾禁钾摄入 3 维持血钾正常 1 低钾遵医嘱补钾 补钾原则 2 高钾遵医嘱禁钾 降钾 抗钾 排钾4 增强病人活动耐受力 鼓励实施活动计划 补钾原则 1 尽量口服补钾2 见尿补钾 40ml h 3 控制总量在 每克氯化钾 13 4mm0l 60 80mm0l 日 即补充氯化钾3 6g 日 4 浓度适宜 40mm0l L 0 3 即500ml液体中加入15ml10 Kcl 5 速度勿快 60滴 或20 40mm0l h 6 严禁静脉推注 最好有心电监护 护理措施 二 减少受伤的危险 三 并发症的预防和急救加强心电监测 防止心律失常 如出现心跳骤停应积极抢救 护理评价 1 病人血清钾是否正常 是否活动耐力增加 2 病人有无受伤是否掌握预防受伤的有效措施 3 病人有无出现心律失常 心跳骤停等并发症 健康教育 1 长期禁食或有呕吐者应注意补钾 2 肾功能减退和长期使用抑钾利尿剂应限钾摄入 以防高钾 小结 钾是细胞内的主要阳离子 胞外仅占2 血清钾3 5 5 5mmol L 正常人每日需40mmol的钾 约3 4g 钾80 由肾排出 受醛固酮的调节 若进钾少排钾多或钾细胞内转移即出现低钾 则出现低钾三联征和心电图改变 处理 去因 及时补钾 补钾注意事项 若钾排出少 摄影入多 或大量组织破坏 会使血钾 出现高钾 主要表现为神经肌肉软瘫 胃肠痉挛 心律失常并停搏 应紧急抢救 给禁钾 降钾 抗钾 排钾处理 护理重点在于 监则血钾 防止心律失常 针对病因进行补钾或禁钾 降钾 抗钾和排钾处理 严格遵循补钾原则 防止受伤等并发症 复习思考题 1 名词解释 低钾血症高血钾症2 低钾血症主要表现 心电图有何变化 3 静脉补钾的注意事项 4 高血钾症主要表现 心电图有何变化 5 高血钾症处理原则 6 护理措施如何 第四节酸碱平衡失调 酸碱平衡的调节 正常情况下 酸碱平衡通过三个系统调节 酸碱平衡的调节不致使PH改变 如果超过代偿能力 就会出现酸碱平衡失调 血中HCO3 H2CO3是重要的缓冲对 其比值可反映出酸碱平衡失调情况 PH值的改变 始发于HCO3 减少或增多者称代谢性酸 碱中毒 原发于H2CO3增多或减少者则称为呼吸性酸碱中毒PH值仍能维持在7 35 7 45时 示代偿性失调 PH值超过7 35 7 45范围时 为失代偿性失调 酸碱平衡的调节 肾 肺 HCO3 H2CO3 PH7 4 201 肾排出固态酸 作用慢而持久 是维持酸碱平衡主要器官 肺排出气态酸 快而调节有限 缓冲系统 通过离解 生成调节H2CO3 H2O CO2 减少 增多 增多 减少 HCO3 H2CO3 常见的几种酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 概念体内以 HCO3 首先减少引起代谢性酸碱平衡失调病因1 产酸增多 高热 感染 休克2 丢碱过多 胰漏 肠漏 腹泻3 排酸障碍 肾功能不全 排酸 对HCO3重吸收 临床表现 呼吸加深加快 呼出气体酮味 精神萎糜 嗜睡 口唇呈樱桃红 严重者血压下降 合并高钾时出现高钾症状 辅助检查 化验尿呈酸性pH CO2CP BB SB BE负值大合并高钾时心电图 T波升高 QRS波增宽 PR间距延长 治疗 1 除因 护肾 2 补充血容量 特别是钠与氯的补充 3 补碱 常用有碳酸氢钠 1 25 为等渗液 临床多直接用5 高渗液 PH值8 6 静滴 代谢性碱中毒 概念 体内以 HCO3 首先增多引起代谢性酸碱平衡失调 病因1 丢酸过多 幽门梗阻 长期胃管减压导致CL 丢失多于Na 使细胞外液CL 含量减少 而HCO3 含量相对增高 即低氯性碱中毒 2 输碱过多 3 各种原因引起的低钾 导致排H 增多 临床表现 呼吸浅慢 头晕 躁动 精神兴奋 手足麻木 甚至出现心律失常 谵妄 昏迷 手足抽搐 面部及全身肌肉抽动 PH 血清结合钙 而游离钙减少所致 辅助检查化验检查 K Na CL CO2CP PH BB SB BE正值大尿呈碱性反应 治疗 1 除因2 低钙抽搐 补钙10 葡萄糖酸钙20mliv3 低钾 补钾4 补充生理盐水5 补酸 呼吸性酸中毒 概念 凡因呼吸功能障碍 血中碳酸增高 PH值下降而引起的酸碱平衡失调称之病因1 呼吸中枢抑制 麻醉过深 颅高压 高位截瘫等 2 胸部活动受限 胸外伤 手术等 3 呼吸道阻塞 喉痉挛 堵塞 血肿压迫 4 肺泡微血管阻断 术后肺炎 肺不张 肺水肿 ARDS等 临床表现 症状常被原发病所掩盖 常见为头痛 定向力丧失 呼吸困难 气促 紫绀 胸闷 重者血压下降 谵妄昏迷 辅助检查化验 CO2CP 代偿期 或正常 PH PCO2 正常值40mmHg 治疗 1 除因 解除梗阻 改善换气功能 必要时行气管切开术 2 吸氧3 有呼吸道感染者应用抗生素 4 有呼吸抑制给呼吸兴奋剂 5 适当补碱 最好用三羟甲基氨基甲烷 THAM 呼吸性碱中毒 概念肺通气过度 使H2CO2含量减少而引起的酸碱平衡失调称之 病因1 过度换气 休克 缺氧 高热 昏迷 癔病 激动 恐惧 2 使用人工呼吸器 使呼吸过深过频 3 脑外伤及病变 临床表现 头晕 胸闷 反应迟钝 碱中毒氧全血红蛋白不易离解 呼吸由快深随后浅慢或不远见则 继而手足麻木 抽搐 碱中毒游离钙减少 辅助检查化验 PH PCO2 CO2CP 代偿期 治疗 1 除因 2 对症处理 纸袋或长纸筒 口罩等盖住口鼻 增加死腔 3 输入含5 CO2的氧气 正常情况下 酸碱平衡通过肾 肺和缓冲系统调节来维持 若PH值的改变 始发于NaHCO3减少或增多者称代谢性酸 碱中毒 原发于H2CO3增多或减少者则称为呼吸性酸碱中毒 临床以代谢性酸中毒多见 代谢性酸中毒多因体内产酸增多或丢碱过多所 主要表现为 呼吸深快 呼出气体有酮味 精神萎糜等 化验CO2CP BB SB BE负值大 临床以除因 补碱来纠正 小结 代谢性碱中毒 主要是丢酸过多所致 多见于幽门梗阻病人 表现为呼吸浅慢 头晕 躁动 精神兴奋 手足抽搐 重者谵妄 昏迷 化验 K Na CL CO2CP PH BB SB BE正值大 处理应及时补充氯化钠 呼吸性酸中毒 多因呼吸道梗阻 CO2潴留所致 临床应积极处理呼吸功能障碍 呼吸性碱中毒 多因呼吸过度致CO2大量排出 处理应设法减少CO2排出 酸碱失衡病人 应严密观察生命体征 尿量和生化指标 保障液体输注通畅 加强营养和防止抽搐 呼吸抑制等并发症发生 复习思考题 如何诊断代谢性酸中毒 如何处理 为什么临床上最常见的是代谢性酸中毒 代谢性碱中毒的常见原因 呼吸性酸中毒的处理原则如何 呼吸性碱中毒的如何处理 谢谢 。