骨肿瘤病人的护理课件.ppt

骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理1ppt课件2ppt课件概念：骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）所发生的肿瘤骨肿瘤概述3ppt课件n1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤有四大分类：n（1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤等n（2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤n（3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等n（4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等n2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循环播散至骨组织 分类4ppt课件1.骨软骨瘤又称外生骨疣，是骨生长方向的异常和长骨干骺区再塑型的错误2.多发生于青少年，多见于长骨的干骺端软骨骨瘤5ppt课件3.骨软骨瘤可长期无症状，后可因压迫周围组织而产生疼痛4.X线检查可见长骨干骺端有骨性突起,可以呈杵状、蒂状或鹿角状等软骨骨瘤5.肿块小而无症状者一般无需治疗，加强观察肿块增大引起压迫症状或可疑恶变者应及早手术切除6ppt课件1.骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤2.好发与20—40岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端骨巨细胞瘤7ppt课件3.骨巨细胞瘤由间质细胞和多核巨细胞构成，生物学特性介于恶性和良性肿瘤之间。

骨巨细胞瘤8ppt课件4.主要表现为局部疼痛和肿胀，若侵及关节软骨可影响关节功能5.X现显示：骨端病灶呈偏心性溶骨性破坏，病灶区骨密质膨胀变薄，骨端呈肥皂泡样改变骨巨细胞瘤9ppt课件骨巨细胞瘤 6.一般采用局部病灶刮除术，再用松质骨或骨水泥填充瘤腔若术后复发或有恶变可疑、肿瘤侵犯关节时应行广泛切除进行人工关节或异体关节置换术，恶变者应考虑截肢10ppt课件良性骨肿瘤的护理要点n1、减轻焦虑、恐惧：耐心讲解良性肿瘤的特点，症状较少，预后良好，非致死性疾病，解除病人疑虑n2、疼痛的处理：适当体位指导，使患肢处于功能位，避免局部受压，必要时应用止痛剂n3、防止病理性骨折：患肢不可过度用力或负重11ppt课件良性骨肿瘤的护理要点n4、术后预防并发症：抬高患肢以减轻肿胀；观察患肢血液循环和神经功能；必要时用石膏或支具外固定，减轻疼痛，防止骨折n5、促进关节功能恢复：鼓励病人进行功能锻炼，预防肌萎缩和关节僵硬n6、加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者，应注意随访，督促病人定期复诊检查12ppt课件骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理骨肉瘤13ppt课件n骨肉瘤是最常见的恶性骨瘤。

恶性程度高，预后差多见于10--20岁青少年，男性居多，死亡率较高 骨肉瘤14ppt课件n骨肉瘤起源于原始间充质细胞类，故有时又称为成骨肉瘤好发于骨骺生长活跃的部位，如股骨下端和胫骨、肱骨上端等骨肉瘤生长迅速，可产生极多肿瘤骨，也可以溶骨为主，侵蚀干骨骺端的密质骨导致病理性骨折病理检查可见高度异形的肉瘤细胞病因和病理病因和病理15ppt课件n1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡，一般止痛剂难以奏效局部弥漫性肿胀、包块、无明显边界，压痛明显局部皮温增高，静脉怒张有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限n2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉瘤的特征，可单发或多发n3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破坏，骨皮质侵蚀引起病理骨折n4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表现，实验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高临床表现临床表现16ppt课件辅助检查1．．影像学检查影像学检查 主要是主要是X线检查，其次是线检查，其次是CT、、MR、核素扫描核素扫描 X线检查线检查 目的是明确骨目的是明确骨肿瘤性质、种类、范围、对骨破坏的程度肿瘤性质、种类、范围、对骨破坏的程度及决定治疗方案。

　　及决定治疗方案　　 X X线片显示线片显示：良性骨肿瘤的肿块：良性骨肿瘤的肿块形态规则，形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应无骨膜反应17ppt课件 恶性肿瘤的肿块不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏、变薄、断裂、缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈日光放射状、葱皮样及Codman三角 良性骨肿瘤的肿块外形示意图 日光放射状及Codman三角示意图辅助检查18ppt课件2、生化检查： 溶骨性的肿瘤，血钙浓度增高成骨性的肿瘤，如骨肉瘤，血中碱性磷酸酶明显升高男性酸性磷酸酶升高，要注意前列腺癌发生骨转移尿液中出现球蛋白阳性，要考虑浆细胞性的骨髓瘤 辅助检查19ppt课件3、病理学检查 是骨肿瘤的确定性诊断检查骨肿瘤的病理学检查主要是活组织检查在手术中进行活组织检查，可决定手术方式 辅助检查20ppt课件n1、手术治疗：手术治疗包括多种方法，一般有截肢术，肿瘤节段性截除n2、化学治疗：采用术前、术后动静脉双途径，多药联合化疗，术前化疗的目的在于控制早期转移，局部瘤体缩小，边界清晰，有利于手术切除，提高存活率。

治疗原则治疗原则21ppt课件n术前护理术前护理n（1）心理护理：聆听病人的倾诉，给予安慰、支持和鼓励，讲解疾病的知识，解释手术的必要性和各项术前准备的重要性，使病人在比较稳定的情绪下积极完成各项术前准备n（2）疼痛护理：“三级止痛”n（3）补充营养和水分：由于手术和化疗，病人的营养处于低水平，表现为皮肤弹性差、脱水、体重减轻等应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时采用静脉补充营养护理护理22ppt课件n2、术后护理n（1）病情观察：密切观察截肢术后生命体征变化，并注意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血，慎防体液不足的发生和切口感染n（2）心理护理：帮助病人接受自身残缺的现实n（3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连n（4）控制感染护理23ppt课件n3、联合化疗护理n（1）病人保持良好的营养状况：呕吐—营养支持n（2）口腔护理n（3）病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物渗出血管外；补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过大而外渗；一旦发现外渗应立即停药，局部以0.25%-1%普鲁卡因局封，冷敷24小时。

也可用50%硫酸镁液持续湿敷或外敷消肿的中药等护理24ppt课件n3、联合化疗护理n（4）病人未发生药物治疗不良反应n①预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿道，加速药物排泄记录每日出入量，保持尿量2500ml/d，每日复查肾功能，合用MTX时，给药前先碱化尿液，保持尿pH值大于6.5-7.0，同时避免使用其他损害肾脏的药物n②预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作用，应加强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常、心力衰竭，同时准备好西地兰等抢救药品护理25ppt课件护理n③预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜、皮肤有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗n④预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮肤粘膜出血点、鼻及牙龈出血，警惕骨髓抑制26ppt课件。