正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髋关节错缝33例孙绍卫 汪能.doc

正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髓关节错缝33例孙绍卫汪能湖南省中医医院湖南长沙410005【摘要】目的：观察正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髓关节错缝的临床疗效 方法：采用正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髓关节错缝33例结果：33患者经 治疗，治愈31例，好转2例，治愈率93.93%，总有效率为100%o结论：正骨 手法结合中药熏洗治疗小儿髓关节错缝疗效满意关键词】小儿髓关节错缝正骨手法中药外敷临床研究髓关节错缝是小儿常见的髓关节疾病，是指股骨头与覩FW窝之间发生微 小移动，中医称之为“髓骨骨错”、“环跳骨机枢错努”、“競关节骨缝伤筋”等⑴ 现代医学常称为急性髓关节滑膜炎，或一过性髓关节滑膜炎，该病多急性发作, 患儿常出现髓关节疼痛、不能行走、跛行或伴膝关节疼痛等；好发于3・12岁儿 童，男女比例，约为2.9 : l[2]o绝大多数为单侧发病，自然病程1周左右，可 反复发作本病采用手法治疗，多数患儿可取得良好效果本院采用手法复位结 合中药熏蒸治疗，疗效满意，现总结如下：1临床资料1.1 一般资料选取2011年6月至2015年6月本院门诊收治的髓关节错缝患者33 例，男12例，女3例；年龄最小3岁，最大15岁，平均年龄6.5岁。

左髓关 节18,例右髓关节15例发病前有运动史（跑、跳）25例，有明显扭伤的21例， 发病前有上呼吸道感染者5例，无明显诱因的3例病程最短1天，最长12天 1.2临床表现所有病例均存在患侧髓关节疼痛，拒绝负重或痛性跛行，有不同程度的 髓关节活动受限，以内旋活动受限为重，但髓关节被动屈伸大致正常，“4”字试 验阳性，骨盆倾斜，患肢呈假性延长腹股沟压痛明显者24例，轻度压痛9例； 主诉伴膝关节疼痛着12例，查体膝关节均无明显体征；6例髓关节无明显肿胀X线片示可见所有患儿都无骨质破坏，均显示病侧髓关节间隙增宽，伴 关节囊阴影扩大的有21例摄膝关节正侧位片12例，均未发现异常X线征 全部患儿MRI显示髓臼间隙增宽，髓关节内不同程度积液上呼吸道感染的5 例患儿，检查血常规与血沉，3例白细胞稍高，余结果在正常范围1.3 诊断[3, 4]①儿童有运动或损伤史②競膝关节疼痛，跛行③骨盆倾斜，患肢呈 假性延长（2 cm以内），腹股沟轻度肿胀，“4”字试验阳性④骯关节压痛⑤ 骯关节内旋，外展活动受限⑥X线片示：靓关节间隙增宽或伴关节囊影增大 ©MRI：排除骨性病变，髓臼内侧间隙可增宽，关节内积液，关节囊肿胀增大。

2治疗方法2. 1手法治疗理筋手法：术者以手掌在病变部位及大腿内侧内收肌群处由远及近行回 旋揉按，力量渗透作用在深层组织，重点作用于条索筋结等阳性反应物，用力宜 轻柔稳重，每次3 min；然后以拇指按在病变部位，施以适当力量的拨筋理筋手 法3min,每天1次复位手法：患儿仰卧，一助手站于健侧，一手按压患侧骯骨上，一手按 压健侧膝部，固定骨盆、避免其躯体扭动医者站于患侧，一手握其踝部，一手 由膝内侧握住膝关节，于外展位后下牵拉并略旋患肢一定力度牵引下，屈髓屈 膝于略内收位，内旋屈髓屈膝至最大限度，并停留60s,然后外展外旋伸直患肢， 手法完毕术中可闻及“咯吱”的复位响声，术后双下肢等长，疼痛缓解，功能 恢复，说明复位成功若不能恢复可隔日重复以上手法手法过程应动作轻柔, 使患而在较配合的情况下进行2.2中药外治 使用中药外敷法，药用透骨草威灵仙三 菱10g,羌活:LOg,花椒10g,独活10g,续断10g,海桐皮10g,制草乌10g, 白芍20g,淫羊蕾10g,云木香上药煎汁，毛巾浸药汁热敷患侧競部每次20min, 1日2次，7天为1疗程2. 3固定方法 复位后，避免下肢负重，双下肢并置用绷带捆在一起， 注意不要过紧，使两腿不分开即可，1周后可下地活动。

3结果疗效评定标准：治愈:髓膝关节疼痛完全消失，双下肢等长无骨盆倾斜， 下地行走无跛行、无疼痛感，“4”字实验和屈觀旋转试验阴性，无复发好转: 症状明显缓解、体征较前改善，骯膝疼痛基木消失，局部有轻压痛，可有轻度跛 行未愈：症状体征改善不明显33例患儿均采用上法治疗，时间最短1天，最长7天，按如上标准评 定，治愈31例，好转2例，治愈率93.93%，总有效率为100%,治疗后随访9个 月，均无复发4讨论祖国医学认为本病多因儿童形气未充，筋骨不坚，且活泼好动，易损伤 骯关节，使股骨头轻微移动（骨错缝），致关节气血运行不畅，筋脉闭阻，造成 肌筋不正、络脉受损，产牛疼痛及功能障碍，关节枢机活动不利亦可复感外邪， 局部气血瘀滞，寒湿侵袭加重病情小儿髓关节错缝相当于现代医学的小儿髓关 节扭伤、急性髓关节半脱位、骯关节一过性滑膜炎、骯关节滑膜嵌顿症［5］等 发病原因尚不明确，多认为与以下两种因素相关［6-7］：儿童股骨头发育不成熟， 关节囊松弛，频繁或剧烈活动使股骨头产生轻微移动，产生关节腔内负压将关节 滑膜吸人其中，产牛滑膜嵌顿；部分患儿上呼吸道感染后引起免疫反应使髓关节 滑膜变性、渗出增加，关节腔积液后内压力升高，推压股骨头轻微移位，导致本 病的发牛。

木病有一定的自愈性，但失治误治，可致使病程延长，滑膜病变及关 节积液继续加重，使競关节局部血管受压，产牛血液循环障碍，最终可能发牛股 骨头坏死有临床报道，1.5%〜10%患者发病后2年内可有发展成为股骨头缺 血性坏死［8］o故本病应早诊断早治疗，防治避病情迁延加重，提高治愈率本 病注意与化脓性关节炎、髓关节滑膜结核、风湿和类风湿关节炎、股骨头缺血性 坏死相鉴别木院以手法治疗为主，包括理筋手法和正骨复位手法按揉弹拨等理筋 手法，有疏通气血、散结化瘀、缓解痉挛的作用，为后面复位手法的顺利实施创 造条件通过复位手法，可纠正“筋出槽，骨错缝”，从而解除滑膜嵌顿，肌肉 痉挛，令气血流畅，枢机滑利从而达到缓解疼痛，恢复功能之目的配合中药熏 蒸疗法使药力直达病所，具有舒筋活络，活血化瘀，解痉除挛之功，使促进髓关 节积液吸收，使关节腔内压力降低，疼痛减轻方中透骨草、威灵仙、海桐皮通 络止痛，疏通关节；续断、淫羊蕾强筋健骨；羌活、独活舒筋活络，兼可祛风寒 湿气；三菱、花椒、云木香行气活血，化瘀止痛；制草乌温经止痛；白芍缓急解 筋诸药合用共奏活血化瘀，通络止痛之效本研究应用正骨手法复位加中药熏 蒸疗法治疗小儿骯关节错缝效果理想，值得推广。

在操作过程中要用力轻巧，切 忌粗暴和急于求成，以免发生意外理筋手法必须做到“均匀、柔和、持久、有 力、深透”；复位手法必须谨记“稳、准、巧、快”的要领，达到《医宗金鉴》 中所载“法之所施，使病者不知其所苦”的境界，方能取得最佳的治疗效果 参考文献：⑴施杞，王和呜主编.骨伤科学.北京；人民卫生出版社，2001. 1034[2]孙客，唐盛平，于薇，等•儿童競关节暂时性滑膜炎临床流行病学分析[J]・ 实用儿科临床杂志，2007, 22 (3)： 230-231.⑶韦贵康，主编•软组织损伤与脊柱相关疾病•南宁：广西科学技术出版社，1994 .381.⑷张斌•競关节暂时性滑膜炎的诊断和治疗.[J] •实用儿科临床杂志，2004, 19(7)： 618.⑸高艳华•競关节一过性滑膜炎的中医治疗.[J] •中国现代药物应用，2016, 10(1)： 274-275⑹中西医结合治疗小儿急性靓关节滑膜炎15例[J] •风湿病与关节炎2014年 3月第3卷第3期[7]Singhal R, Perry DC, Khan FN, et al.The use of CRP within a clinical prediction algorithm for the differentiation of septic arthritis and transient synovitis in children[J] .The Bone & Joint Journal, 2011, 93 (11)： 1556-1561.⑻庄康保，郭跃明.综合疗法治疗儿童髓关节暂时性滑膜炎60例报告[J].中华实用中西医杂志，2007 (20)： 9.。