伏邪作祟多痛证.docx

伏邪作祟多痛证李可学术思想探讨之十四孙其新摘要 针对痛证医学难题,进一步探讨了李可学术思想李可治痛证自制方：偏正头风 散，引火芍药甘草汤，葛根双五止痉汤，乌头当四豨鹳汤，类关培元固本散，类关乌头 酒，类关乌头外熨方，苍术白虎汤，脱疽乌头汤，黄芪四妙勇安汤；治痛证思路：寒热 分型，开表不止，透邪汇粹，霹雳手段关键词 痛证寒热分型开表透邪霹雳手段自制方李可医案痛证，包括头痛、项强痛、肩痛、脊背痛、腰痛和四肢痛这些痛证，在临床上都以消除疼 痛为主要目的，至于伤寒的头痛、身痛和泻利之腹痛，不以疼痛为主证的，不在讨论范围之内 本病常使患者抱痛终生，而令医生焦头烂额，确是医学一大难题李可对痛证的治疗，有着丰 富的临床经验现根据其医案24贝山整理出以下内容：1痛证验案1.1头痛1・1・1引火汤证李可认为，龙雷之火是脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同若阴不抱阳，则火失其制， 水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归原之证，而见种种上 热见证，如头痛、头晕、牙痛等水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤 加肉桂1.5克（米丸先吞），温脏敛阳，引火归原（241页）下面举例证之：三叉神经痛 裴某，女，55岁。

患原发性三叉神经经痛8年,迭用酒精封闭、针灸，服中药 百剂皆无效近年来发作频繁，因外受风寒，或大喜大怒，过度劳累，高声说话，咀嚼食物，洗 脸刷牙，打呵欠皆能触发8年前仅下颌支患病2年之后累及上颌支，去年冬眼支亦病以为 龋齿作痛，牙已拔光，病势日见严重以致不敢进食咀嚼，以流质食物维持不饿，致消瘦脱形， 弱不禁风此次发病已3日，病前无故右眼赤如鸠目，泪如泉涌，日夜不止，右耳鸣如潮声 今晨，因大声呼唤幼子起床，冷风拂面，突觉畏寒同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头 面，迅如闪电，旋即整个右头部如蛇咬蝎蛰，火灼电击，剧痛嚎哭，惊扰四邻每次发作约5 分钟，频发30余次，持续3小时之久诊脉洪大无伦，舌干红无苔头晕脚软，足膝冰冷，口 干便燥3~4日一行拟傅山引火汤合芍药甘草汤大剂，滋阴恋阳，引火归原，柔肝缓急，以制 雷火：熟地90g，盐巴戟天、天麦冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100炙草30g，3剂 二诊：药后脚底上冲之气已敛，发病次数逐日减少每有发作，一闪即过，已可耐受，洪象已 敛，目赤、耳鸣均愈考虑多年痼疾，久痛入络，佐以虫类搜剔原方加细辛15克，全蝎12 只、蜈蚣2条研粉冲服三诊：服1剂发作停止，已4日未发，全家人大喜过望。

嘱原方再服3 剂巩固追访10年，未复发（240页）李按本病为临床常见疑难病之一，各家多以风、寒、痰、火、瘀论治，或见效于一时，后 必复发盖本案年逾五旬，肾气已衰，肾阴下夺，阴不恋阳，时值春令，阳气升发脚底为肾 经循行始发部位，龙雷之火之不能下安宅窟，循经上攻，上奔冲击无制，而成燎原之势，法宜 大剂滋水，考虑多年痼疾，久病入络佐以虫类搜剔，更加细辛引入少阴而驱伏寒，兼寓火郁发之 之意1.1.2吴茱萸汤证李可认为，《伤寒论》吴茱萸汤证昭示：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之止痛与止 呕，正是吴茱萸的两大功效（44页）下面看一则吴茱萸汤证案：蛛网膜下腔出血温某，女，27岁怀孕5个月，突然剧烈头痛，喷射状呕吐，经急诊治疗 两周，病势转重，邀李氏诊视询知CT见“蛛网膜下腔出血”，颅内压居高不下，频频喷射状 呕吐近日多次发生短暂性抽搐，一度口眼歪斜，头痛如破，呻吟不绝，目赤气粗，呕吐稠粘痰 涎及黄绿色苦水，其气秽臭脉弦滑而劲，阵阵神糊证属肝胃痰火上攻，气机逆乱，有升无 降，内风已动，有蒙蔽神明之险，急则治标，予降气涤痰和胃降逆：赭石、怀牛膝、生半夏各 30g，胆星、天竺黄、柴胡、黄苓、酒龙胆草、枳实、炙草各10g，白芍45g，珍珠母、茯苓30g， 全虫5g、蜈蚣3条（研末冲服广生姜30g，姜汁10毫升（兑入），煎取浓汁300毫升，小量多 次缓缓呷服,待呕止，顿服安宫牛黄丸1丸。

1剂后，头痛减，抽搐未发，神志巳清凌晨又见剧 烈头痛约1刻钟，呕减而未止，吐出酸苦粘涎，脉弦滑较昨稍缓，舌上水滑，胃中觉凉改投 镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减，重在降逆和肝胃：赭石45g，怀牛膝、生半夏、茯苓各30g，红参 （另炖）、吴茱萸（开水冲洗7次）、炙草各15g，全虫10g，蜈蚣10条，生姜30g，姜汁10 毫升1剂后痛呕均止，颅压正常仍予原方加减，侧重化瘀两剂，诸症均退，未见任何后遗症 唯输液一侧之下肢肿，予补阳还五汤调理而愈（45页）按本例之剧烈头痛，在加吴茱萸汤后一剂而止因吴茱萸辛苦大热，其气燥烈，李可在下笔 之际曾有犹豫，恐不合于“脑出血”症中医虽无“蛛网膜下腔出血”之病名，但患者头痛如 破，剧烈呕吐，吐出物为酸苦涎沫，又自觉胃凉，正是肝胃虚寒，痰饮上冲之吴茱萸汤证，投 之“效如桴鼓”李氏之经验：吴茱萸10克以下无效，15克显效，30克攻无不克凡遇小儿、 老人、羸弱病人则先煎沸2~3分钟，换水重煎，则更稳妥（377页）1.1.3乌头汤证《金匮》乌头汤，治历节不可屈伸疼痛李可移用于寒湿脑络之头痛现附验案，以为佐证：脑瘤头痛张某，女，25岁脑瘤术后复发，头痛如破，呕涎沫而肢厥，睛突目糊，口眼歪 斜，右侧肢体失灵。

辨属产后藩篱失固，贼风袭络，三阴寒凝，大气失运，浊痰死血深伏脑络 予改良乌头汤（川乌30g，麻黄15g，白芍45g，黄芪45g，黑小豆、防风各30g，蜂蜜150g，炙 草600加吴茱萸30g，生半夏45g，川芎30g，白芷15g，麝香1分（冲），引诸药直捣病巢，一 剂痛止呕罢后予偏正头风散加守宫，炮甲、蜂房、川贝、麝香，以夏枯草1500克，依法熬膏 合炼蜜为丸15克重，日服2次，每次1丸，以海藻、甘草各30克，煎浓汁送服，相反相成， 激荡磨积，以加强软坚散结之力，服药75日赴京复査，病灶消失，恢复工作，现仍健在（247页）按本案因术后藩篱失固，贼风袭络，三阴寒凝，大气失运，浊痰死血深伏脑络，头痛如裂而 肢厥故用乌头汤破沉寒痼冷，驱逐伏邪外透，一剂痛止呕罢1.1.4偏正头风散证李可认为，偏正头风散证，或每日定时发作，或交节病作，或经前必犯，发则头痛如破， 睛胀头眩，呕吐涎沫，昏迷思睡必是“伏邪”作祟，深伏不出，逐成痼疾（242页）他在民 间验方“偏正头风散”基础上，调整主辅药之比例，增加了 8味药，大大突破了原方的主治范 围，通治各类头痛，如血管性、神经性、眼源性、鼻源性、外伤性（脑震药后遗症）、脑瘤之 头痛，及现代一切机理不明之偏正头痛。

方如下：（红参、灵脂、制首乌、炒白蒺藜）、制川草乌、石膏、天麻、川弯、白芷、甘草各12g，细 辛、芥穗、防风、羌活、（辛夷、苍耳子、苍术〕、全蝎、（蜈松）、僵蚕、地龙、天南星、 制白附子、雄黄（另研兑入）、乳香、没药各括号内药品为李可所增）本方性味燥烈，偏于攻邪，故对热病及脏腑内伤所致头痛（如引火汤证头痛）则非所宜上 药共研细粉，日服2次，每次3克，饭后、睡前淡茶水调服，当日痛止，1周痊愈病程10年 以上者，20日可获根治，无一例失败，无一例复发（243页）1.2骨质增生类痛骨质增生症，是发生在骨与关节的增生性、退行性病变，如颈、胸、腰椎病，跟骨刺等；肩 周炎，别名“五十肩”，亦属老年性、退行性病变，均可引起颈项、肩臂、腰脊、坐骨神经、 四肢疼痛1.2.1颈椎病李可认为，颈椎病，遵仲景法，葛根汤类方专理颈项，疏通太阳经输，见效最速，主药葛根 应60克以上；腰脊病，肾四味、骨碎补补肾督，强筋骨；胸椎病，瓜萎薤白白酒汤合丹参饮 初治得效，以补阳还五汤大补气血，血肉有情补肾督，强筋壮骨，活血化瘀，虫类通络收功（223 页）下面举例证之：颈椎增生症王某，男，51岁右肩凝，臂不能上抬后展，阵阵顽麻，项强痛，不能转侧月 余。

本院X见颈2、3椎唇形增生，肩甲骨增厚阴雨天项、背、肩有痛、麻、抽搐感口腔及 下唇生疮，此起彼伏，经年不愈三五日辄感冒，脉沉细涩，舌淡红证属精血亏损，络脉失 养；卫阳不固，复被风寒外袭，留而成痹寒主收引，故见搐痛；阴虚阳浮，火不归原故见上 热拟益气养血，滋阴和阳，逐寒通络复方：生芪120g，葛根90g，当归、川乌、黑小豆、二 冬、巴戟肉、茯苓各30g，熟地90g，五味子6g，桂枝、细辛各15桃仁、红花、地龙各10g， 白芍90g，炙草60g，防风20g，全蝎12只，蜈蚣4条研未冲服，油桂1.54米丸先吞广生姜10 片，大枣10枚，蜂蜜150g，加冷水2500亳升，文火煮取600毫升，3次分服上药服6剂，诸 证患除予培元固本散1料善后，追访4年，很少感冒，体质大胜从前（219页）按 患者年已五旬，气血渐衰今肾虚精怯不能上承，故督脉空虚，络脉失养；卫阳不固， 复被风寒外袭，留而成痹故以葛根汤、乌头汤、当归四逆汤、补阳还五汤、引火汤合方，针 对太阳经输不利、骨痹、精血亏损、火不归原诸证，6剂病退1.2.2足跟痛李可认为，足跟痛之机理，因足少阴肾经经脉“入跟中”，肾虚精怯，经脉失养，加之湿盛 气虚，气血失于周流，寒湿痹阻，不通则痛（222页）。

兹举其案例如下：跟骨刺温某，女，47岁患双足跟痛4个月不愈，迈步困难，整日足不出户经X片确诊 为跟骨骨剌肥胖体型，神疲、气短、畏寒，冬必冻脚脉沉细，舌淡胖局部皮色如常，不 红不肿，有冷感拟补阳还五汤合附桂八味、当归四逆加吴茱萸汤合方化裁，下病治上，益气 温经，活血通络：生芪120g，当归、附子各30g，熟地45g，油桂、川牛膝、木瓜、乳没、通草、 细辛、防已、泽泻各10g，吴茱萸（洗）、茯苓各15g，白芍30g，炙草15g，化铁丸（楮实子、 威灵仙）206,炮甲6g、象牙屑4g（研粉热酒送下），生姜10片，大枣10枚，5剂泡脚方： 防风、苦参、红花、甘草、透骨草各30g,水1500毫升，煎汁1000毫升，人白酒化5公斤，微 沸，趁热搓洗，浸泡双足上法，内外兼治，一日痛缓，二日后可走路，5日后自觉症状消失， 当年冬季亦未冻脚（222页）按 骨剌为退行性病变，气血渐衰，以补阳还五汤治本；足跟痛，为肾经病变，用八味丸之 5味药治之；冬必冻脚，为当归四逆加吴茱萸汤证;并佐以化铁丸、活络效灵丹止痛，消骨刺 李可以上方加减，治足跟痛10余例，均获捷效，且无复发1.2.3肩周炎李可认为，本病又名“五十肩”，属老年性、退行性病变。

考肩臂乃手少阳、手阳 明二经所过肝气郁则木气克土，脾主四肢，脾气虚则痰湿内生，流于关节故肢体为病加之 50岁后气血渐衰，复感风霜雨露外袭，日久遂成本病（224页）现附验案，以为佐证：肩凝重症马某，男，54岁因肩痛求治，右肩臂剧痛，手不能抬举、后展约年半，百治不 效境遇不顺，近年发胖近日受凉加重，抬肩痛如撕裂，自己不能穿衣，苦不堪言，傅山先 生论曰：肩臂痛，手经病，肝气郁平肝散风，去痰通络为治，方为：当归、白芍各0g，陈皮、 柴胡各156,羌活、秦艽、白芥子（炒研）、半夏各9g，附子3g煎服法：水6碗，煎3沸， 取汁1碗，人黄酒服之，一醉而愈余师其意，原方加生芪120克益气运血，桂枝15克载药直 达病所，止痉散（全蝎3克、蜈松4条）研粉冲服入络搜剔，更加桃仁、红花、地龙活血通经 患者海量，令水与黄酒各半煎之热服取汗，以开表闭，逐寒凝，3剂服第一剂后得微汗，当 夜安然入睡，次日顿觉大为松动，数月来开始穿衣不需人助不料，服第二剂后竟暴泻粘稠便 10余次，而臂痛亦减轻十分之八九因畏泻，剩一剂未服隔两日又服，又腹痛作泻5~6次， 右肩上举，后展已如常人（224页）李按考致泻之由，一是当归富含油质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿，由大便而去。

服法未遵先生法度，药量大，3沸难以充分溶解有效成份故改为冷水浸泡1小时，急火煮沸 半小时，兑入黄酒，2次热服1.3风湿类痛。