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心血管系统疾病总论心血管系统疾病总论　　　　　　　　　心脏疾病　　　　　　　　　　　　　　心脏疾病　　　　　　　　　　　　　　心脏疾病　　　　　　　　　　　　　　心脏疾病　　　　　　　　　　　　　　　心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病　　　　　　　　　血管疾病　　　　　　　　　血管疾病　　　　　　　　　血管疾病　　　　　　　　　血管疾病2020世纪初　　　世纪初　　　世纪初　　　世纪初　　　 感染性疾病居死亡病因构成比中的首位感染性疾病居死亡病因构成比中的首位感染性疾病居死亡病因构成比中的首位感染性疾病居死亡病因构成比中的首位2020世纪世纪世纪世纪3030年代　心血管疾病居死亡病因构成比中的首位年代　心血管疾病居死亡病因构成比中的首位年代　心血管疾病居死亡病因构成比中的首位年代　心血管疾病居死亡病因构成比中的首位2020世纪世纪世纪世纪5050年代　超过肿瘤、结核、腹泻和肺炎所致死亡年代　超过肿瘤、结核、腹泻和肺炎所致死亡年代　超过肿瘤、结核、腹泻和肺炎所致死亡年代　超过肿瘤、结核、腹泻和肺炎所致死亡 总和总和总和总和　　　　　　　　心血管疾病：全球性流行病心血管疾病：全球性流行病n n心脑血管疾病：全球第一位死亡原因，每年死亡心脑血管疾病：全球第一位死亡原因，每年死亡17001700万，占总死亡人数的万，占总死亡人数的 1/31/3，，8080％分布在发展中％分布在发展中国家国家n n预计预计20202020年心脑血管疾病死亡增加年心脑血管疾病死亡增加5050％，达到％，达到25002500万，其中万，其中19001900万在发展中国家万在发展中国家n n危险因素：全世界危险因素：全世界1010亿人患高血压，亿人患高血压，1010亿人超重或亿人超重或肥胖，肥胖，1212亿人吸烟，静息的生活方式人群更大亿人吸烟，静息的生活方式人群更大动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成* 是全世界的主导死因是全世界的主导死因†11. 世界卫生报告 2001. 日内瓦: WHO; 2001.死亡率死亡率 (%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病†全世界的定义是WHO成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)心血管系统疾病总论 二次大战后二次大战后Framingham心脏研究心脏研究 (心血管疾病临床流行病学研究）心血管疾病临床流行病学研究）n n冠心病危险因素概念冠心病危险因素概念冠心病危险因素概念冠心病危险因素概念　吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病等　吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病等　吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病等　吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病等n n至至至至19751975年，冠心病、脑卒中死亡率出现下降趋年，冠心病、脑卒中死亡率出现下降趋年，冠心病、脑卒中死亡率出现下降趋年，冠心病、脑卒中死亡率出现下降趋势势势势n n至至至至19951995年，冠心病死亡率下降年，冠心病死亡率下降年，冠心病死亡率下降年，冠心病死亡率下降50%50%，脑卒中死，脑卒中死，脑卒中死，脑卒中死亡下降亡下降亡下降亡下降70%70%心血管系统疾病总论中国　中国　中国　中国　1975-19781975-1978年年年年　　　　　　　　　　　　 人口总死亡率人口总死亡率人口总死亡率人口总死亡率750.67/10750.67/10万万万万　　　　　　　　　　　　 心血管病死亡率心血管病死亡率心血管病死亡率心血管病死亡率129.11/10129.11/10万万万万 首位首位首位首位　　　　　　　　　　　　19851985年　年　年　年　 心血管病死亡率心血管病死亡率心血管病死亡率心血管病死亡率131.04/10131.04/10万万万万 （（（（23.39%23.39%）））） 20002000年年年年------ 高血压病高血压病高血压病高血压病 1.61.6亿亿亿亿在2005年的新英格兰药物杂志上中国男性和女性死亡的主要原因He, J. et al. N Engl J Med 2005;353:1124-1134肥胖肥胖2型糖尿病型糖尿病高血压高血压吸烟（三千五百万）吸烟（三千五百万）高脂（一千一百五十万）高脂（一千一百五十万）发生率迅速增加发生率迅速增加在中国，主要的死亡原因在中国，主要的死亡原因十分重要十分重要169,871名研究对象中五种最主要名研究对象中五种最主要的血管疾病（的血管疾病（A组）和恶性肿瘤组）和恶性肿瘤（（B组）的死因年龄标准化死亡率组）的死因年龄标准化死亡率一、一、 心血管系统结构与功能特点心血管系统结构与功能特点心脏的收缩功能　㈠心脏的收缩功能　㈠n n前负荷　心室舒张末容量前负荷　心室舒张末容量前负荷　心室舒张末容量前负荷　心室舒张末容量/ /压力压力压力压力　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Frank-StarlingFrank-Starling定律（前负荷定律（前负荷定律（前负荷定律（前负荷/ /心输出量）心输出量）心输出量）心输出量）　　　　 右室前负荷：右室充盈压，右房平均压，颈静脉压右室前负荷：右室充盈压，右房平均压，颈静脉压右室前负荷：右室充盈压，右房平均压，颈静脉压右室前负荷：右室充盈压，右房平均压，颈静脉压　　　　 左室前负荷：漂浮导管所量肺毛细血管嵌压左室前负荷：漂浮导管所量肺毛细血管嵌压左室前负荷：漂浮导管所量肺毛细血管嵌压左室前负荷：漂浮导管所量肺毛细血管嵌压n n后负荷　心室射血时所面对的负荷（动脉收缩压）后负荷　心室射血时所面对的负荷（动脉收缩压）后负荷　心室射血时所面对的负荷（动脉收缩压）后负荷　心室射血时所面对的负荷（动脉收缩压）　　　　 与动脉血压、心脏大小、室壁厚度有关与动脉血压、心脏大小、室壁厚度有关与动脉血压、心脏大小、室壁厚度有关与动脉血压、心脏大小、室壁厚度有关一、一、 心血管系统结构与功能特点心血管系统结构与功能特点心脏收缩功能　㈡心脏收缩功能　㈡n n心肌收缩力　收缩时心肌缩短的幅度和速度心肌收缩力　收缩时心肌缩短的幅度和速度心肌收缩力　收缩时心肌缩短的幅度和速度心肌收缩力　收缩时心肌缩短的幅度和速度　　　　　　　收缩期时心室腔内压力上升的最大　　　　　　　收缩期时心室腔内压力上升的最大　　　　　　　收缩期时心室腔内压力上升的最大　　　　　　　收缩期时心室腔内压力上升的最大 速度（速度（速度（速度（dp/dt dp/dt maxmax））））n n心率和心律：心排血量＝心率心率和心律：心排血量＝心率心率和心律：心排血量＝心率心率和心律：心排血量＝心率××心搏量心搏量心搏量心搏量　　　　　　　心率　　　　　　　心率　　　　　　　心率　　　　　　　心率↑→↑→心排血量心排血量心排血量心排血量↑ ↑　　　　　　　心率　　　　　　　心率　　　　　　　心率　　　　　　　心率↑→↑→舒张期缩短，心室充盈舒张期缩短，心室充盈舒张期缩短，心室充盈舒张期缩短，心室充盈 ↑→↑→心搏量心搏量心搏量心搏量↓ ↓（（（（>180bpm>180bpm）））） 心脏房室收缩顺序，心室各部分心脏房室收缩顺序，心室各部分心脏房室收缩顺序，心室各部分心脏房室收缩顺序，心室各部分 协调收缩协调收缩协调收缩协调收缩一、一、 心血管系统结构与功能特点心血管系统结构与功能特点心脏舒张特性：心脏舒张特性： n n心肌纤维的主动舒张能力心肌纤维的主动舒张能力心肌纤维的主动舒张能力心肌纤维的主动舒张能力　心室壁内在的僵硬度：心室壁厚度、心室肌纤维化　心室壁内在的僵硬度：心室壁厚度、心室肌纤维化　心室壁内在的僵硬度：心室壁厚度、心室肌纤维化　心室壁内在的僵硬度：心室壁厚度、心室肌纤维化　心室腔特性：心室腔扩张　心室腔特性：心室腔扩张　心室腔特性：心室腔扩张　心室腔特性：心室腔扩张n n心室顺应性心室顺应性心室顺应性心室顺应性↓→↓→心室舒张压心室舒张压心室舒张压心室舒张压↑→↑→心房压心房压心房压心房压↑→↑→肺淤血，呼肺淤血，呼肺淤血，呼肺淤血，呼吸困难（舒张功能不全）吸困难（舒张功能不全）吸困难（舒张功能不全）吸困难（舒张功能不全）一、一、 心血管系统结构与功能特点心血管系统结构与功能特点心肌氧耗量心肌氧耗量　　　　 安静状态下，左心室氧耗量为安静状态下，左心室氧耗量为安静状态下，左心室氧耗量为安静状态下，左心室氧耗量为6-8ml/100g/6-8ml/100g/分钟分钟分钟分钟影响因素影响因素影响因素影响因素n n身体基础代谢状态身体基础代谢状态身体基础代谢状态身体基础代谢状态n n左心室收缩压（压力做功，氧耗量明显增加）左心室收缩压（压力做功，氧耗量明显增加）左心室收缩压（压力做功，氧耗量明显增加）左心室收缩压（压力做功，氧耗量明显增加）n n心率心率心率心率n n心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力　容量做功　氧耗量增加不显著　容量做功　氧耗量增加不显著　容量做功　氧耗量增加不显著　容量做功　氧耗量增加不显著一、一、 心血管系统结构与功能特点心血管系统结构与功能特点安静状态　左室冠脉血流量安静状态　左室冠脉血流量安静状态　左室冠脉血流量安静状态　左室冠脉血流量60-90ml/100g/min60-90ml/100g/min运动时　　左室冠脉血流量可增加运动时　　左室冠脉血流量可增加运动时　　左室冠脉血流量可增加运动时　　左室冠脉血流量可增加5-75-7倍倍倍倍n n心肌氧耗量（缺氧时冠脉血流量可增加心肌氧耗量（缺氧时冠脉血流量可增加心肌氧耗量（缺氧时冠脉血流量可增加心肌氧耗量（缺氧时冠脉血流量可增加3-53-5倍）倍）倍）倍）n n冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压n n心脏收缩室壁对血管的压迫作用心脏收缩室壁对血管的压迫作用心脏收缩室壁对血管的压迫作用心脏收缩室壁对血管的压迫作用n n舒张期长短舒张期长短舒张期长短舒张期长短n n血管活性物质对冠状动脉的调节　血管活性物质对冠状动脉的调节　血管活性物质对冠状动脉的调节　血管活性物质对冠状动脉的调节　冠状动脉血流量的调节一、一、 心血管系统结构与功能特点心血管系统结构与功能特点n n全身血管阻力取决于小动脉收缩状态全身血管阻力取决于小动脉收缩状态全身血管阻力取决于小动脉收缩状态全身血管阻力取决于小动脉收缩状态n n静脉系统：循环血容量的静脉系统：循环血容量的静脉系统：循环血容量的静脉系统：循环血容量的75-80%75-80%n n冠脉循环氧摄取率高冠脉循环氧摄取率高冠脉循环氧摄取率高冠脉循环氧摄取率高60-7060-70％（％（％（％（10-25%10-25%））））n n器官内局部血管阻力决定于血流速度、血流量器官内局部血管阻力决定于血流速度、血流量器官内局部血管阻力决定于血流速度、血流量器官内局部血管阻力决定于血流速度、血流量n n全身及局部血管阻力受神经反射、代谢因素的全身及局部血管阻力受神经反射、代谢因素的全身及局部血管阻力受神经反射、代谢因素的全身及局部血管阻力受神经反射、代谢因素的调节调节调节调节全身血液循环的调节一、一、 心血管系统结构与功能特点心血管系统结构与功能特点血容量增加时血容量增加时血容量增加时血容量增加时n n肾脏动脉血管壁上牵张敏感受体肾脏动脉血管壁上牵张敏感受体肾脏动脉血管壁上牵张敏感受体肾脏动脉血管壁上牵张敏感受体↑→↑→血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张→→肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量↑→↑→滤过量滤过量滤过量滤过量↑ ↑n n中枢神经反射性抗利尿激素（中枢神经反射性抗利尿激素（中枢神经反射性抗利尿激素（中枢神经反射性抗利尿激素（ADHADH））））↓→↓→尿量尿量尿量尿量↑ ↑，肾排钠，肾排钠，肾排钠，肾排钠↑ ↑n n血容量血容量血容量血容量↑→↑→水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留→→心房张力心房张力心房张力心房张力↑→↑→心房利钠因子心房利钠因子心房利钠因子心房利钠因子↑ ↑、脑钠、脑钠、脑钠、脑钠肽肽肽肽↑→↑→尿量尿量尿量尿量↑ ↑，肾排钠，肾排钠，肾排钠，肾排钠↑ ↑血容量减少时血容量减少时血容量减少时血容量减少时n n肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量↓→↓→肾小球球旁复合体分泌肾素肾小球球旁复合体分泌肾素肾小球球旁复合体分泌肾素肾小球球旁复合体分泌肾素↑→↑→血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素I I、、、、 II↑→II↑→缩血管缩血管缩血管缩血管→→醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮↑→↑→保钠、保水保钠、保水保钠、保水保钠、保水n n上述三条向相反方向调节上述三条向相反方向调节上述三条向相反方向调节上述三条向相反方向调节血容量的调节一、一、 心血管系统结构与功能特点心血管系统结构与功能特点心脏和血管主要受体：心脏和血管主要受体：心脏和血管主要受体：心脏和血管主要受体：   肾上腺素受体、肾上腺素受体、肾上腺素受体、肾上腺素受体、    肾上腺素受肾上腺素受肾上腺素受肾上腺素受体、多巴胺受体、前列腺素受体、血管紧张素受体、内体、多巴胺受体、前列腺素受体、血管紧张素受体、内体、多巴胺受体、前列腺素受体、血管紧张素受体、内体、多巴胺受体、前列腺素受体、血管紧张素受体、内皮素受体等皮素受体等皮素受体等皮素受体等信号传导信号传导信号传导信号传导系统偶联系统偶联系统偶联系统偶联G G蛋白蛋白蛋白蛋白信号放信号放信号放信号放大效应大效应大效应大效应蛋白蛋白蛋白蛋白生物生物生物生物效应效应效应效应细胞外信号：激素、细胞外信号：激素、细胞外信号：激素、细胞外信号：激素、 神经递质　　　　　神经递质　　　　　神经递质　　　　　神经递质　　　　　受体：细胞膜上特受体：细胞膜上特受体：细胞膜上特受体：细胞膜上特 殊构型的蛋白殊构型的蛋白殊构型的蛋白殊构型的蛋白受体和信号系统二、心血管系统疾病的检查n n病史采集，体格检查为基础，选择适当的检病史采集，体格检查为基础，选择适当的检病史采集，体格检查为基础，选择适当的检病史采集，体格检查为基础，选择适当的检查手段查手段查手段查手段n n实验室检查的选择，结果的分析和解释都有实验室检查的选择，结果的分析和解释都有实验室检查的选择，结果的分析和解释都有实验室检查的选择，结果的分析和解释都有赖于病史和体格检查赖于病史和体格检查赖于病史和体格检查赖于病史和体格检查n n诊断：病因诊断，病理解剖诊断，病理生理诊断：病因诊断，病理解剖诊断，病理生理诊断：病因诊断，病理解剖诊断，病理生理诊断：病因诊断，病理解剖诊断，病理生理诊断诊断诊断诊断二、心血管系统疾病的检查病史与症状：病史与症状：n n常见症状：胸痛常见症状：胸痛常见症状：胸痛常见症状：胸痛(chest pain)(chest pain)、呼吸困难、呼吸困难、呼吸困难、呼吸困难(dyspnea)(dyspnea)、、、、晕厥晕厥晕厥晕厥(syncope)(syncope)、心悸、心悸、心悸、心悸(palpitation)(palpitation)、咯血、咯血、咯血、咯血(emptysis)(emptysis)、、、、紫绀紫绀紫绀紫绀(cyanosis)(cyanosis)、水肿、水肿、水肿、水肿(edema)(edema)等等等等n n症状特点：胸痛：发作方式、性质、部位、持续时症状特点：胸痛：发作方式、性质、部位、持续时症状特点：胸痛：发作方式、性质、部位、持续时症状特点：胸痛：发作方式、性质、部位、持续时间、诱发、缓解因素等间、诱发、缓解因素等间、诱发、缓解因素等间、诱发、缓解因素等二、心血管系统疾病的检查病史与症状：病史与症状：n n相关症状：恶心相关症状：恶心相关症状：恶心相关症状：恶心(nausea)(nausea)、呕吐、呕吐、呕吐、呕吐(vomiting)(vomiting)、、、、上腹疼痛、拔牙、外伤、病毒感染、静脉使用毒上腹疼痛、拔牙、外伤、病毒感染、静脉使用毒上腹疼痛、拔牙、外伤、病毒感染、静脉使用毒上腹疼痛、拔牙、外伤、病毒感染、静脉使用毒品等品等品等品等n n危险因素：吸烟、高血压危险因素：吸烟、高血压危险因素：吸烟、高血压危险因素：吸烟、高血压(hypertension)(hypertension)、糖、糖、糖、糖尿病尿病尿病尿病(diabetes)(diabetes)、高脂血症、高脂血症、高脂血症、高脂血症(hyperlipemia)(hyperlipemia)等等等等n n用药史：用药史：用药史：用药史：n n其它系统疾病：内分泌系统、尿毒症其它系统疾病：内分泌系统、尿毒症其它系统疾病：内分泌系统、尿毒症其它系统疾病：内分泌系统、尿毒症(uremia)(uremia)、、、、严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血(anemia)(anemia) 体格检查：体循环、肺循环淤血体格检查：体循环、肺循环淤血体格检查：体循环、肺循环淤血体格检查：体循环、肺循环淤血实验室辅助检查n n常规心电图常规心电图常规心电图常规心电图(Electro-(Electro-cardiography,ECG)cardiography,ECG)n n动态心电图动态心电图动态心电图动态心电图(Hollter)(Hollter)n n运动心电图运动心电图运动心电图运动心电图(Exercise)(Exercise)n n心室晚电位心室晚电位心室晚电位心室晚电位(LP)(LP)n n心率变异性心率变异性心率变异性心率变异性(HRV)(HRV)n nQTQT离散度离散度离散度离散度(QTD)(QTD)n nT T波变异波变异波变异波变异(TWA)(TWA)n n常规常规常规常规X X线检查线检查线检查线检查n n心脏心脏心脏心脏X X线线线线n n计算机断层扫描计算机断层扫描计算机断层扫描计算机断层扫描（（（（CTCT））））– –常规常规常规常规CTCT– –超高速超高速超高速超高速CTCT– –螺旋螺旋螺旋螺旋CTCTn n心脏磁共振显像心脏磁共振显像心脏磁共振显像心脏磁共振显像(MRI)(MRI)心电图心电图心脏心脏X线检查线检查二、心血管系统疾病的检查实验室辅助检查n nMM型超声心动图型超声心动图型超声心动图型超声心动图n n二维超声心动图二维超声心动图二维超声心动图二维超声心动图n n多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图n n经食管超声心动图经食管超声心动图经食管超声心动图经食管超声心动图n n负荷超声心动图负荷超声心动图负荷超声心动图负荷超声心动图n n心脏声学造影　　心脏声学造影　　心脏声学造影　　心脏声学造影　　n n血管内超声成像　　　血管内超声成像　　　血管内超声成像　　　血管内超声成像　　　n n心肌灌注显像心肌灌注显像心肌灌注显像心肌灌注显像n n心血池显像心血池显像心血池显像心血池显像n n心室功能测定心室功能测定心室功能测定心室功能测定n n核素心血管造影核素心血管造影核素心血管造影核素心血管造影n n正电子发射断层显像正电子发射断层显像正电子发射断层显像正电子发射断层显像超声心动图超声心动图EchocardiographyEchocardiography动态血压监测动态血压监测放射性核素检查放射性核素检查二、心血管系统疾病的检查心导管术和血管造影n n左、右心导管左、右心导管左、右心导管左、右心导管(cardiac catheterization)(cardiac catheterization)：压力、氧饱和度、：压力、氧饱和度、：压力、氧饱和度、：压力、氧饱和度、异常径路，心功能，瓣口面积，血液动力学异常径路，心功能，瓣口面积，血液动力学异常径路，心功能，瓣口面积，血液动力学异常径路，心功能，瓣口面积，血液动力学(hemodynamics)(hemodynamics)，，肺毛楔嵌压（肺毛楔嵌压（肺毛楔嵌压（肺毛楔嵌压（pulmonary capilliary pulmonary capilliary wedge pressurewedge pressure，，PCWPPCWP））））n n心脏、血管造影：左、右心室、冠脉心脏、血管造影：左、右心室、冠脉心脏、血管造影：左、右心室、冠脉心脏、血管造影：左、右心室、冠脉(coronary (coronary angiography)angiography)、肺动脉、主、肺动脉、主、肺动脉、主、肺动脉、主A A及大及大及大及大A A造影，左室射血分数造影，左室射血分数造影，左室射血分数造影，左室射血分数(LV ejection fraction, LVEF)(LV ejection fraction, LVEF)n n临床电生理检查（临床电生理检查（临床电生理检查（临床电生理检查（clinical electrophysiological study)clinical electrophysiological study)：心：心：心：心律失常律失常律失常律失常(arrhythmia)(arrhythmia)、传导阻滞部位、、传导阻滞部位、、传导阻滞部位、、传导阻滞部位、 射频消融射频消融射频消融射频消融(radiofrequency ablation)(radiofrequency ablation)二、心血管系统疾病的检查 冠状动脉起始示意图 左冠状动脉左前斜位 左冠状动脉右前斜位 右冠状动脉左前斜位 右冠状动脉右前斜位血清心肌损伤标记物n n肌酸激酶（肌酸激酶（肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）及其同工酶（）及其同工酶（）及其同工酶（）及其同工酶（CKCK－－－－MBMB））））n n肌钙旦白肌钙旦白肌钙旦白肌钙旦白I/TI/Tn n肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白n n门冬氨酸氨基转移酶（门冬氨酸氨基转移酶（门冬氨酸氨基转移酶（门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST））））n n乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH））））二、心血管系统疾病的检查三、心血管系统疾病的防治20世纪世纪80年代年代 大规模多中心临床试验大规模多中心临床试验(clinical trial)循环医学（循环医学（evidance-based medicine）） 临床试验的结果成为指导临床临床试验的结果成为指导临床 实践的依据和准则实践的依据和准则CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial) CASTCAST试验试验（（Cardiac Arrhythmia Suppresion TestCardiac Arrhythmia Suppresion Test））目的：检验假设目的：检验假设----抑制抑制AMIAMI后后VPDVPD可减少猝死率可减少猝死率所用药物：氟卡胺，英卡胺所用药物：氟卡胺，英卡胺观察病例：观察病例：23092309例，有安慰剂对照例，有安慰剂对照病死率：总死亡率病死率：总死亡率----药物组药物组7.7%,7.7%,对照组对照组3.0%(2.53.0%(2.5倍倍) ) 心律失常死亡率心律失常死亡率----药物组药物组4.5%,4.5%,对照组对照组1.2%(3.61.2%(3.6倍倍) )结论：氟卡胺，英卡胺结论：氟卡胺，英卡胺(Ic(Ic类类) )会增加心律失常死亡率和总死亡率会增加心律失常死亡率和总死亡率CAST CASTCAST试验试验CAST n n I I I I 类药物类药物类药物类药物– –治疗心梗后室早治疗心梗后室早治疗心梗后室早治疗心梗后室早, , 非持续性室速非持续性室速非持续性室速非持续性室速, , 显著增加显著增加显著增加显著增加了病人猝死率和死亡率了病人猝死率和死亡率了病人猝死率和死亡率了病人猝死率和死亡率n n循证医学循证医学循证医学循证医学: : : : – –评价治疗终点的变更评价治疗终点的变更评价治疗终点的变更评价治疗终点的变更 – –效效效效/ /价价价价, , 利利利利/ /弊的权衡弊的权衡弊的权衡弊的权衡一、预防n n一级预防（一级预防（一级预防（一级预防（Primary preventionPrimary prevention）））） 预防疾病本身的发生，降低心血管疾病的发病率预防疾病本身的发生，降低心血管疾病的发病率预防疾病本身的发生，降低心血管疾病的发病率预防疾病本身的发生，降低心血管疾病的发病率n n二级预防（二级预防（二级预防（二级预防（secondary preventionsecondary prevention）））） 对已有冠心病的患者，降低心血管临床事件（心对已有冠心病的患者，降低心血管临床事件（心对已有冠心病的患者，降低心血管临床事件（心对已有冠心病的患者，降低心血管临床事件（心梗、心衰梗、心衰梗、心衰梗、心衰(heart failure) (heart failure) 、心源性猝死、心源性猝死、心源性猝死、心源性猝死（（（（cardiac sudden death)cardiac sudden death)、脑卒中、脑卒中、脑卒中、脑卒中(stroke)(stroke)等）发生率和总死亡率等）发生率和总死亡率等）发生率和总死亡率等）发生率和总死亡率三、心血管系统疾病的防治三、心血管系统疾病的防治一级预防一级预防危险因素危险因素危险因素危险因素(risk factor) (risk factor) ：与某一疾病发病率增高有关：与某一疾病发病率增高有关：与某一疾病发病率增高有关：与某一疾病发病率增高有关 的因素的因素的因素的因素冠冠冠冠 心心心心 病：吸烟病：吸烟病：吸烟病：吸烟(smoking)(smoking)、高血压、高血压、高血压、高血压(hypertension)(hypertension)、、、、 高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症(hyperlipemia)(hyperlipemia)、肥胖、肥胖、肥胖、肥胖(obese)(obese)、、、、 体力活动体力活动体力活动体力活动↓ ↓，同型半脱氨酸升高等，同型半脱氨酸升高等，同型半脱氨酸升高等，同型半脱氨酸升高等动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素§ 高血压高血压§ 吸烟吸烟§ 肥胖肥胖§ 缺乏体力活动缺乏体力活动§ 脂质异常脂质异常-TC-TC＞＞240mg/dl240mg/dl -LDL-C -LDL-C＞＞160mg/dl160mg/dl -HDL-C -HDL-C＜＜40mg/dl40mg/dl§ 糖尿病糖尿病§ 男性＞男性＞5555岁岁 女性＞女性＞6565岁岁§ 早发心血管病家族史（男＜早发心血管病家族史（男＜5555岁，女＜岁，女＜6565岁）岁）平均舒张压平均舒张压(mmHg)N=420,000平均随访时间平均随访时间 10年年MacMahon et al. Lancet 1990:335:765.中风中风7个前瞻性研究，个前瞻性研究，843个事件个事件冠心病冠心病9 个前瞻性研究，个前瞻性研究，4856 个事件个事件舒张压，卒中和冠心病舒张压，卒中和冠心病0.250.250.500.501.001.002.002.004.004.001 12 23 34 45 57676848494949898 105(mmHg)105(mmHg)0.250.250.500.501.001.002.002.004.004.001 12 23 34 45 57676848494949898 105(mmHg)105(mmHg)收缩压，卒中和冠心病收缩压，卒中和冠心病2 24 48 816163232<120<120 1251251351351481481681681 12 24 48 81616120120 125125135135148148168168卒中死亡率，卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，冠心病死亡率，n=11,149 卒卒中中死死亡亡率率的的相相对对危危险险性性冠冠心心病病死死亡亡率率的的相相对对危危险险性性近似平均收缩压近似平均收缩压(mmHg)多种危险因素干预试验（多种危险因素干预试验（MRIFT））N＝＝347,978男性男性东方人群卒中和冠心病东方人群卒中和冠心病0.250.250.500.501.001.002.002.004.004.007070808090901001000.250.250.500.501.001.002.002.004.004.00707080809090100100 非出血性卒中非出血性卒中 出血性卒中出血性卒中（（17个研究，个研究，n=115,757，，901个事件）个事件） （（17个研究，个研究，n=115,757，，751个事件）个事件） 相相对对危危险险性性近似平均舒张压近似平均舒张压(mmHg)HOPE StudyComposite Outcomes of Death from MI, Stroke, or CV Composite Outcomes of Death from MI, Stroke, or CV CausesCausesYusuf S, et al. N Engl J Med. 2000;342:145-153.p<0.001050010001500Ramipril 14.1%Ramipril 14.1%Days of follow-upDays of follow-upPatients (%)Patients (%)20151050Placebo Placebo 17.7%17.7%§ § Acute MI, stroke, or CV Acute MI, stroke, or CV death death   22% 22%§ § Acute MI Acute MI   20% 20%§ § Stroke Stroke   32% 32%§ § CV death CV death   26% 26%高血压患者血管事件危险性增高 100% 120% 280% 160% 100% 270% 300% 200%冠脉疾病卒中外周血管疾病心衰Biennial Age-Adjusted Rate per 1000Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.弗明翰心脏研究 - 高血压与正常血压的血管事件危险性(共入选5209名患者，年龄35-64岁，随访36年)RiskincreasedEffects of Antihypertensive Treatment in Randomised Controlled Trials391999 WHO-ISH HYPERTENSION PRACTICE GUIDELINES FOR PRIMARY CARE PHYSICIANS降血压的益处降血压的益处平均降低平均降低卒中发生率卒中发生率 35–40% 35–40% 心肌梗死心肌梗死 20–25% 20–25% 心力衰竭心力衰竭50% 50% 持续持续1010年将高血压年将高血压1 1期患者的收缩压降低期患者的收缩压降低12mm Hg12mm Hg，可防止每，可防止每1111名治疗患者中名治疗患者中1 1名患者的死亡名患者的死亡三、心血管系统疾病的防治二、治疗二、治疗 目的目的 消除或缓解症状消除或缓解症状 改善生活质量、远期预后改善生活质量、远期预后 降低临床事件发生率降低临床事件发生率(morbidity) 和死亡率和死亡率(mortality)常用的治疗方法1.1.心理和行为治疗心理和行为治疗(psychical and behaviour therapy)2.2.药物治疗药物治疗(pharmacological therapy)3.3.介入治疗介入治疗(intervational therapy)4.4.外科手术治疗外科手术治疗(surgery therapy)三、心血管系统疾病的防治治疗原则1.1.高效快速高效快速高效快速高效快速n n心梗近心梗近心梗近心梗近1/41/4死亡，一半死于发病后一小时内死亡，一半死于发病后一小时内死亡，一半死于发病后一小时内死亡，一半死于发病后一小时内n n发病发病发病发病12h12h内溶栓（内溶栓（内溶栓（内溶栓（thrombolysis)thrombolysis)，每治疗，每治疗，每治疗，每治疗10001000人，减少人，减少人，减少人，减少2121例死亡例死亡例死亡例死亡 每提前每提前每提前每提前1 1小时，可多挽救小时，可多挽救小时，可多挽救小时，可多挽救1.61.6人人人人n n其它心血管急症：急性左心衰、心原性休克、其它心血管急症：急性左心衰、心原性休克、其它心血管急症：急性左心衰、心原性休克、其它心血管急症：急性左心衰、心原性休克、高血压危象、主高血压危象、主高血压危象、主高血压危象、主A A夹层、肺栓塞夹层、肺栓塞夹层、肺栓塞夹层、肺栓塞(pulmonary (pulmonary embolism)embolism)、急性心包填塞、急性心包填塞、急性心包填塞、急性心包填塞(pericardial (pericardial tamponade)tamponade)等等等等 三、心血管系统疾病的防治n n开通急性闭塞的冠脉，恢复心肌血流和灌注开通急性闭塞的冠脉，恢复心肌血流和灌注n n挽救缺血心肌、缩小梗死面积、改善血液动力挽救缺血心肌、缩小梗死面积、改善血液动力学学n n保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生发生n n降低住院病死率，并改善长期预后降低住院病死率，并改善长期预后n n最重要最重要的急救措施，开始的急救措施，开始越早越好越早越好n n溶栓治疗溶栓治疗和和急诊急诊PTCAPTCA＋支架植入＋支架植入再灌注治疗（再灌注治疗（Reperfusion therapy））在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h心肌坏死程度 血管闭塞时间STEMI左室功能对死亡率的影响左室功能对死亡率的影响 nach: A. Volpi et al., Circulation 88 (1993) 416³³STEMI再灌注治疗的疗效和时间之比再灌注治疗的疗效和时间之比Thrombolysetherapie : Thrombolysetherapie : 9 9 Studien ( n = 58.600)Studien ( n = 58.600) 存活的千分比0 - 12 - 34 - 67 - 12症状出现的时间 (小时)35251916FTT Collborative Group, Lancet ( 1994 ) 343:311三、心血管系统疾病的防治治疗原则治疗原则2. 危险分层（危险分层（risk stratification）选择治疗）选择治疗 根据发生心血管临床事件和死亡的危根据发生心血管临床事件和死亡的危 险性大小，包括高血压、冠心病、心律险性大小，包括高血压、冠心病、心律 失常等失常等不稳定心绞痛的危险分层不稳定心绞痛的危险分层n n临床因素临床因素– –年龄年龄– –原原有有基基础础的的左左室室功能功能– –冠脉解剖冠脉解剖– –糖尿病糖尿病n n心心绞绞痛痛的的病病史史特特点点<心电图或动态心电图心电图或动态心电图Ø心肌缺血的表现心肌缺血的表现 ST段和段和T波改变波改变<肌钙蛋白肌钙蛋白<Ｃ反应蛋白Ｃ反应蛋白<纤维蛋白肽Ａ纤维蛋白肽Ａ三、心血管系统疾病的防治治疗原则治疗原则3. 循证医学原则循证医学原则n n 大规模临床试验大规模临床试验n n 临床治疗指南临床治疗指南三、心血管系统疾病的防治治疗原则治疗原则4. 治疗个体化原则治疗个体化原则n n 疾病性质、严重程度疾病性质、严重程度n n药物毒、副作用、个体反应差异药物毒、副作用、个体反应差异n n病人依从性、病人社会条件病人依从性、病人社会条件四、进展和展望急性冠脉综合征急性冠脉综合征（（（（acute coronary acute coronary syndrome)syndrome)研究进展研究进展 ACSACS发病机制发病机制发病机制发病机制 斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂 炎症炎症炎症炎症 ACSACS治疗治疗治疗治疗 再灌注再灌注再灌注再灌注 溶栓溶栓溶栓溶栓 急诊介入急诊介入急诊介入急诊介入 抗凝抗血小板治疗抗凝抗血小板治疗抗凝抗血小板治疗抗凝抗血小板治疗 介入干预治疗介入干预治疗介入干预治疗介入干预治疗 稳定斑块稳定斑块稳定斑块稳定斑块 保护心肌细胞保护心肌细胞保护心肌细胞保护心肌细胞 急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征 急性冠脉综合征急性冠脉综合征无无 ST抬高抬高ST 抬高抬高不稳定心绞痛不稳定心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死非非 Q波心梗波心梗Q波心梗波心梗无无 ST 抬高的心梗抬高的心梗Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.急性心肌梗死的冠脉狭窄程度急性心肌梗死的冠脉狭窄程度<5050-70>70 直径狭窄百分比直径狭窄百分比直径狭窄百分比直径狭窄百分比%%Data from 4 studies.Data from 4 studies.Smith. Smith. CirculationCirculation. 1996;93:2205-2211.. 1996;93:2205-2211.患者百分比患者百分比患者百分比患者百分比 %%急性心梗前的冠脉狭窄程度急性心梗前的冠脉狭窄程度急性心梗前的冠脉狭窄程度急性心梗前的冠脉狭窄程度 (n=195)(n=195)A A AB B BB B BA A AA A A 重度狭窄并非活动性病变重度狭窄并非活动性病变B B B破裂部位破裂部位破裂部位破裂部位脂核脂核脂核脂核粥样斑块粥样斑块管腔管腔管腔管腔Libby P. Lancet. 1996;348:S4-S7. – T– T－淋巴细胞－淋巴细胞 – – 巨噬细胞巨噬细胞, ,泡沫细胞泡沫细胞 ( (组织因子组织因子+ +) ) – “ – “激活的激活的””内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞( (HLD－DR) – – 正常中层平滑肌细胞正常中层平滑肌细胞纤维帽纤维帽内膜内膜脂质脂质核心核心血管腔血管腔动脉粥样硬化斑块的解剖结构动脉粥样硬化斑块的解剖结构中层中层Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.两类斑块的特征两类斑块的特征––T T 淋巴细胞淋巴细胞– – 巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞 ( (组织因子组织因子+ +) )– – ““激活激活” ” 的内膜平滑肌细胞的内膜平滑肌细胞 SMC(HLA-SMC(HLA-DRDR+ +) )– – 正常中层正常中层 SMCSMC““稳定稳定” ” 斑块斑块不稳定不稳定 斑块斑块管腔管腔放大区域放大区域血管中层血管中层纤维帽纤维帽管腔管腔脂脂 核核脂脂 核核不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛非非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死 不稳定的暂时溶解不稳定的暂时溶解日后高危病变日后高危病变Q波型波型心肌梗死心肌梗死急性冠脉综合征的病理生理学急性冠脉综合征的病理生理学Adapted from Yeghiazarians et al. Adapted from Yeghiazarians et al. N Engl J MedN Engl J Med. 2000;342:101-114.. 2000;342:101-114.斑块破裂斑块破裂薄帽薄帽薄帽薄帽巨嗜细胞巨嗜细胞增多增多大脂核大脂核大脂核大脂核冠脉不完冠脉不完冠脉不完冠脉不完全性堵塞全性堵塞全性堵塞全性堵塞冠脉完全堵塞冠脉完全堵塞冠脉完全堵塞冠脉完全堵塞自发性溶解自发性溶解修复及管壁重构修复及管壁重构稳定和不稳定冠心病的预后稳定和不稳定冠心病的预后死亡死亡/ /非致命非致命 MI (%) (%)随访月份随访月份不稳定心绞痛不稳定心绞痛/非非Q波波 MI (FRISC II)1612840024681012稳定心绞痛稳定心绞痛 (SAPAT)Wallentin L et al. Lancet 2000;356:9–16.Juul-Moller S et al. Lancet 1992;340:1421–1425.Shepherd J et al. N Engl J Med 1995;333:1301–1307.一级预防一级预防 (WOSCOPS)斑块破裂血小板粘附血小板激活血栓部分堵塞动脉引起不稳定心绞痛微血栓引起NSTEMI血栓完全堵塞动脉引起SIEMIACS发病机制发病机制Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.n n保守治疗（吗啡保守治疗（吗啡+卧床）卧床） 病死率病死率30%n n冠心监护病房（心电监护）冠心监护病房（心电监护） 病死率病死率15%n n溶栓治疗（再灌注疗法溶栓治疗（再灌注疗法1）） 病死率病死率7-9%n n急诊急诊PCI （再灌注疗法（再灌注疗法2）） 病死率病死率4-5%AMI的治疗大致经历了以下几个时期：GUSTO IIb Investigators, N Engl J Med 1997; 336:16211,000,980,960,940,920,90051015202530天数P=0.37PTCAPTCAt-PAt-PA94.3%94.3%93%93%STEMI无事件发生的存活率药物再灌注与机械再灌注的比较药物再灌注与机械再灌注的比较 （（GUSTO IIb 血管造影补充研究结果血管造影补充研究结果）） GUSTO II Studiengruppe, N Engl J Med 1997; 336:162110096928884800306090120150180天数PTCAt-PA85,9%83,9%药物与机械再灌注药物与机械再灌注（（GUSTO IIb 造影亚组结果）造影亚组结果）无事件发生的存活率STEMIZigistra et al: Cor Art Dis 1994;5:707溶栓与机械再灌注疗效比较溶栓与机械再灌注疗效比较（（Zwolle研究结果研究结果））1008060402000612182430心肌梗死后时间（月）p<0.001n = 301% 无梗塞复发的存活率直接PCI溶栓治疗STEMIACS诊治展望n n及时发现不稳定斑块及时发现不稳定斑块及时发现不稳定斑块及时发现不稳定斑块n n发病前预测发病前预测发病前预测发病前预测ACSACS危险性危险性危险性危险性n n新的抗栓溶栓药物新的抗栓溶栓药物新的抗栓溶栓药物新的抗栓溶栓药物n n介入新技术、新器械的开发和改进介入新技术、新器械的开发和改进介入新技术、新器械的开发和改进介入新技术、新器械的开发和改进n n基因技术基因技术基因技术基因技术n n干细胞移植干细胞移植干细胞移植干细胞移植n n人工心脏人工心脏人工心脏人工心脏四、进展和展望球囊扩张示意图球囊扩张示意图支架扩张支架扩张BiodivYsio Coated StentsAdded-Support Cell Open CellSmall vesselPre & Post deploymentPre & Post deployment Pre & Post deployment Supposed advantage of CBASupposed advantage of CBA. . AfterAfter￿ ￿ ￿ ￿35%35%￿ ￿ ￿ ￿dilatationdilatation￿ ￿ ￿ ￿withwithconventionalconventional￿ ￿ ￿ ￿angiopalstyangiopalsty￿ ￿ ￿ ￿balloon •balloon •AfterAfter￿ ￿ ￿ ￿32%32%￿ ￿ ￿ ￿dialatationdialatation￿ ￿ ￿ ￿with CBAwith CBAAcuteAcute1414-days-daysRotablator Diamond Coated BurrD BowlesDrug-Eluting StentDrug-Eluting StentSonotherapyControlSonotherapy Reduces Intimal Hyperplasia in Balloon and Stented Swine Femoral Arteries at 28-Days急性心肌梗死急性心肌梗死X-SIZERAngioguard principleAngioguard Device:Deployment Sheath Covering FilterAngioguard Device:Capture Sheath Retrieving FilterAngioguard Device:Filter DeployedBIO HEARTn n细胞移植细胞移植Minimally Invasive Circulatory Support AB-180 pVADAB-180 pVAD 原发性高血压遗传基因的研究n n少数单基因遗传性高血压少数单基因遗传性高血压n n大多数原发性高血压涉及多个基因或多大多数原发性高血压涉及多个基因或多个基因调控网个基因调控网n n高血压病人靶器官损害受到基因调控高血压病人靶器官损害受到基因调控四、进展和展望心力衰竭n n治疗手段改进，心脏病存活率增加治疗手段改进，心脏病存活率增加n n人口寿命延长，各器官老化退化人口寿命延长，各器官老化退化n n针对神经体液过度激活针对神经体液过度激活→ACEI、、    阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂n n心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗n n左心辅助装置和人工心脏左心辅助装置和人工心脏左心辅助装置和人工心脏左心辅助装置和人工心脏n n开发新药，阻断血管紧张素，肿瘤坏死因子等开发新药，阻断血管紧张素，肿瘤坏死因子等开发新药，阻断血管紧张素，肿瘤坏死因子等开发新药，阻断血管紧张素，肿瘤坏死因子等四、进展和展望心力衰竭二十世纪二十世纪二十世纪二十世纪 心衰的病因发生变化，瓣膜病心衰的病因发生变化，瓣膜病心衰的病因发生变化，瓣膜病心衰的病因发生变化，瓣膜病→→高高高高血压、冠心病血压、冠心病血压、冠心病血压、冠心病二十一世纪二十一世纪二十一世纪二十一世纪 心衰病人将明显增加心衰病人将明显增加心衰病人将明显增加心衰病人将明显增加n n高血压高血压高血压高血压 逐渐得到控制，脑出血逐渐减少，逐渐得到控制，脑出血逐渐减少，逐渐得到控制，脑出血逐渐减少，逐渐得到控制，脑出血逐渐减少， 心衰心衰心衰心衰↑ ↑n n冠心病冠心病冠心病冠心病 心肌梗死死亡率心肌梗死死亡率心肌梗死死亡率心肌梗死死亡率↓ ↓ 心衰病人心衰病人心衰病人心衰病人↑ ↑n n社会老龄化、心肌缺血、糖尿病、高血压、社会老龄化、心肌缺血、糖尿病、高血压、社会老龄化、心肌缺血、糖尿病、高血压、社会老龄化、心肌缺血、糖尿病、高血压、老龄退行变、使心肌细胞数量减少、心衰增老龄退行变、使心肌细胞数量减少、心衰增老龄退行变、使心肌细胞数量减少、心衰增老龄退行变、使心肌细胞数量减少、心衰增加加加加四、进展和展望心力衰竭治疗n n传统治疗，强心利尿扩血管缓解症状，但不传统治疗，强心利尿扩血管缓解症状，但不传统治疗，强心利尿扩血管缓解症状，但不传统治疗，强心利尿扩血管缓解症状，但不降低死亡率降低死亡率降低死亡率降低死亡率n nACEI，，    阻滞剂，阻断过度激活的神经体阻滞剂，阻断过度激活的神经体阻滞剂，阻断过度激活的神经体阻滞剂，阻断过度激活的神经体液系统液系统液系统液系统n n心室再同步花治疗（三腔起搏器）心室再同步花治疗（三腔起搏器）心室再同步花治疗（三腔起搏器）心室再同步花治疗（三腔起搏器）n n左心辅助，人工心脏左心辅助，人工心脏左心辅助，人工心脏左心辅助，人工心脏四、进展和展望心律失常心律失常机制：从临床电生理心律失常机制：从临床电生理心律失常机制：从临床电生理心律失常机制：从临床电生理→→离子通道离子通道离子通道离子通道 和基因水平和基因水平和基因水平和基因水平 已证实多种编码离子通道蛋白基因突变后已证实多种编码离子通道蛋白基因突变后已证实多种编码离子通道蛋白基因突变后已证实多种编码离子通道蛋白基因突变后 导致临床心律失常导致临床心律失常导致临床心律失常导致临床心律失常n n 先天性长先天性长先天性长先天性长QTQT综合征综合征综合征综合征n n BrugadaBrugada综合征综合征综合征综合征n n 短短短短QTQT综合征综合征综合征综合征房颤、室颤的导管消融房颤、室颤的导管消融房颤、室颤的导管消融房颤、室颤的导管消融 四、进展和展望心律失常治疗n n冠心病监护病房（冠心病监护病房（CCU）：体外电复律）：体外电复律n n可植入自动复律除颤器（可植入自动复律除颤器（ICD））n n心脏起搏器心脏起搏器n n射频消融术射频消融术四、进展和展望介入治疗技术n n冠状动脉腔内成形术（冠状动脉腔内成形术（冠状动脉腔内成形术（冠状动脉腔内成形术（PTCAPTCA））））n n支架术支架术支架术支架术 裸金属支架、药物涂层支架、组织相裸金属支架、药物涂层支架、组织相裸金属支架、药物涂层支架、组织相裸金属支架、药物涂层支架、组织相容自动吸收支架容自动吸收支架容自动吸收支架容自动吸收支架n n狭窄瓣膜扩张术（二尖瓣肺狭窄瓣膜扩张术（二尖瓣肺狭窄瓣膜扩张术（二尖瓣肺狭窄瓣膜扩张术（二尖瓣肺A A尖瓣）尖瓣）尖瓣）尖瓣）n n先心病伞堵术（房缺、室缺、动脉导管未闭）先心病伞堵术（房缺、室缺、动脉导管未闭）先心病伞堵术（房缺、室缺、动脉导管未闭）先心病伞堵术（房缺、室缺、动脉导管未闭）n n大血管和周围血管支架、扩张术（夹层大血管和周围血管支架、扩张术（夹层大血管和周围血管支架、扩张术（夹层大血管和周围血管支架、扩张术（夹层A A瘤、瘤、瘤、瘤、肾肾肾肾A A、股、股、股、股A A、颈、颈、颈、颈A A狭窄等）狭窄等）狭窄等）狭窄等）四、进展和展望分子生物学技术n n疾病与基因的关系（疾病相关基因的发疾病与基因的关系（疾病相关基因的发现）现）n n应用基因工程技术，生成药物旦白质、应用基因工程技术，生成药物旦白质、多肽进行治疗多肽进行治疗n n基因治疗基因治疗四、进展和展望谢谢！。