腱鞘炎诊治指南.docx

腱鞘炎诊治指南疾病简介： 当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间的摩擦频率增加，可 导致水肿、纤维性变，引起内腔 狭窄而肌腱狭窄的腱鞘内活动时，就容易出现疼痛和 运动障碍，即腱鞘炎(Tenosynovitis),又可称为狭窄性腱鞘炎(Narrow tenosynovitis) 之称分类桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘炎起病缓慢,逐渐加重,出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼 痛,拇指活动受阻,在桡骨茎突处有压痛及摩擦感,有时在桡骨茎突有轻微隆 起豌豆大 小的结节若把拇指紧握在其他四指内,并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动,则桡骨茎突处 出现剧烈疼痛在急性期,局部可有肿胀当肿大的肌腱通过狭 窄的腱鞘这一“隧道” 时,拇指在屈仲时,会发生响声,对此又有“弹响指”之称屈指肌腱腱鞘炎(Flexor tendon t enosynovi tis)多发生于拇指与中指患指屈伸功能障碍,清晨醒来时特别明显,活动后能减轻或 消失疼痛有时向腕部放射掌指关节屈曲可有压痛,有时可触到增厚的腱鞘、 状如豌 豆大小的结节当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像 被突然“卡”住一样,酸痛难忍,用另一手协助扳动后,手指又能活 动,产生像扳枪机 样的动作及弹响,故也有“扳机指”之称。

茎突狭窄性腱鞘炎(S tyloid process narrow tenosynovi tis)常发生于大拇指一侧的桡骨茎突腱鞘,由于拇指和腕部活动较多、较大而导致发炎 起病慢、渐加重;大拇指一侧隆起、压痛,并可向前臂及拇指放射疼痛;有时有硬结;腕和 拇指活动稍受限,活动后疼痛加重;不能提重物;急性期局部肿胀,有弹响指肌腱腱鞘炎(Refers to the t endon tenosynovi tis)易发生在拇指、食指、中指;疼痛早晨起来较重,活动后减轻,有时向腕部放射;掌指 关节有时有豌豆大小结节严重时有弹响,患指屈而难伸或伸而不能屈屈趾腱鞘炎(Bow foo t tenosynovi tis)常见于穿高跟鞋长久站立和行走的女性因高跟鞋样式,穿着时身体的重心前移,全身的重力都集中在足底的前部,腱鞘和肌腱间发生摩搽,久而久之即诱发腱鞘狭窄或炎症腱鞘炎的5种类型1、 狭窄性腱鞘炎(Narrow tenosynovitis)：这种类型的腱鞘炎多发生在拇短伸肌 和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机 指”虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如 木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。

由于上述腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大， 最易受损，表现为腱鞘的增 厚，影响肌腱的正常活动狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止 型或亚临床型胶原疾病的结果2、 急性纤维性腱鞘炎(Acute fibrous tenosynovitis)：急 性纤维性腱鞘炎也称为 摩擦音滑膜炎病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细 胞浸润本病的特点为有一种柔软的摩擦音，这是由 于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱 周围摩擦引起的最常见的部位是腕上部，特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸 肌的肌腹处最易产生，也称捻发音腱鞘炎3、 急性浆液性腱鞘炎(Serous acute tenosynovitis):也叫风湿性腱鞘炎，是全身 性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主 要的病变为风湿性心肌炎退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈4、 结核性腱鞘炎(Tuberculous tenosynovitis)：这种腱鞘炎是由于结核杆菌感染 所致首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂腱鞘因结 核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液 及黄色米粒体。

逐渐地肌腱也被肉芽组织 浸润形成结节肥大，失去原有的光滑能动机能当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起 屈指及感觉障碍5、 急性化脓性腱鞘炎(Acute suppurative tenosynovitis):它常发生在外伤以后， 特别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去 光泽，变成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌腱鞘炎的原因可以是受伤、过份劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感 染也有可能引起一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、 货物搬运 或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病常见患处有手腕、手指、肩部等 位置女性及糖尿病患者会较易患上这病病人会感到关节疼痛， 晨僵，通常关节晨僵 的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解受影响的关节肿胀， 甚至弹响，关节活动障碍腱鞘炎的临床表现腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、 屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处，表现为骨突周围 有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。

自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向 腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为 屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱 鞘、状 如豌豆大小的结节当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲， 像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产 生像扳枪栓样的动作 及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女性发生足底屈趾腱鞘炎身 体的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗 出等诱发腱鞘狭窄或炎症1、疼痛多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的 感觉有时感到条带状疼痛2、局部的肿胀发病肌腱会有条索状隆起，程度不一3、功能障碍发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响队员发力，有时击球时会出现动作变形，发生于 足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响动作腱鞘是包绕肌腱的鞘状结 构外 层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用内层为滑膜可滋 养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑动。

由于反复过度摩擦，引起肌 腱及腱鞘发生炎症、 水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是 狭窄性腱鞘炎腱鞘炎的检查方法1、局部肿胀：见上腱鞘炎早期症状;2、局部压痛：在伤部腱鞘及周围压痛明显;3、抗阻试验阳性：由于患病肌腱腱鞘的炎症或肿胀,在关节过伸或过屈时会使疼痛加 重，如桡骨茎突突狭窄性腱或过屈时会使疼痛加重，会有Finkelstein征阳性对本病的诊断主要是依靠其临床表现和体格检查，常使用肌腱触诊：肌腱触诊：触诊屈腕肌主要为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 ;伸腕肌主要为桡侧 腕长、短伸肌及尺侧腕伸肌;触诊伸指肌，依次检查指总伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指 固有伸肌腱接着触诊拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌注意其肌张力有无变化，有无触 痛，运动有无障碍而辅助检查使用较少，但X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积也有助于本病的诊 断家庭治疗措施养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩得了此病， 贵在早治，以免迁延成慢性当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛旋转手腕是简单的运动之一 转动手腕约2分钟可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此 弯手姿势常引起手腕痛等症状。

抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕如此帮助你的肩膀、颈部、上背调 整位置工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部 2分钟向前及向后弯脖子，用头点 两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感觉疼痛前面介绍过的局部运 动，每天至少应练习4次服用非类固醇的消炎药，例如，以消炎止痛但勿使用扑热息痛，此消炎药适用于头 痛当你休息时，避免使手低于肩膀以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上保持手朝 上这是有益的休息姿势轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直如此反复练习有助于缓解刺痛睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲假使让手垂在床边，将增加手的压力使用工具时，勿将压力集中于手腕基部尽量使用手肘及肩膀用地鳖虫50克，京半夏35克，红花15克，全蝎10克，研成细粉，加米酒浸泡2周，外 搽患处，以局部发热为度，可以活血消肿更多腱鞘炎常识：治疗方法实施细则治疗特点按摩治疗推拿、按摩等推拿治疗疗程较长，且疗效不确定， 与病理变化之轻重，术者手力的大 小、次数之多少有一定关系封闭治疗以强的松龙或利多卡因等药物行局 部鞘管内注射，每周一次，3-4次为 疗程不愈者两周后再行疗程。

不建议采用，多次封闭对患者局部组 织伤害较大针灸治疗取所属经脉施针，以以五输穴和络穴 为主对针灸按摩师的要求较高，针灸不 当，轻则灼伤皮肤、重则加重病情手术治疗腱鞘切开术术后应早期做屈伸手指 活动防止肌腱粘连术后个月内不可 手工劳动效果一般可以达到治愈患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动局部封 闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次上述方法治疗无效或反复发作时，应 做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连术后1个月内不可手工劳动 原文地址：。