《外科护理学实验实习指导》.docx

实践操作（一）敷料制作及外科无菌技术一、敷料制作（一）手术室常用敷料制备：1. 纱布块：可按照需要大小制作，常用的纱布块是将纱布剪成长约25—30cm,宽为20cm,或长宽相等然后将纱布毛边折向面，并对折，使成8X10cm的纱布块，做好后可放入贮槽灭菌后待用2. 纱布条：纱布条的长度按照病情需要而定，常用宽约2.5cm,长约12-15cm，做法还是将纱布毛边折向面，并对折，做好后可放入贮槽灭菌后待用3. 棉花球：用脱脂棉花一小块，用右手将棉花四周的花绒撕薄，再将所撕下的花绒填于中部，使成直径3cm的圆饼状以左手拇、食指弯曲做成圆圈形，将棉饼置于圈上，用右手食指将棉饼中央下压，最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起，做好后可放入贮槽灭菌后待用4•棉签：常用棉签长度约10-12cm，竹签一端卷以少量的棉花，不宜太松，并需完全遮盖住竹签尖端，用纸包装5. 棉花垫：大小需按病情准备，但厚度应一致，做好后可放入贮槽灭菌后待用6. 凡士林纱布：将纱布剪成长形或方形，抽去松动的纱线，放入搪瓷盒，加入凡士林盖好消毒7•花生米：又名剥离子，用纱布剪成5cm见方，将四周毛边向折叠，最后用线缝紧，呈花生米形，使用时用钳夹持，剥离粘连组织用。

8.引流条：临床常用的有橡皮引流条，攸锁引流条，黄纱条等二、外科无菌技术（一）灭菌：1、概念：采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一切微生物含芽孢在称之为灭菌2、方法：① 、高压蒸汽灭菌法：主要适用于能够耐受高温的器械物品，如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等主要是通过高温杀死菌体蛋白而致其死亡手术器械、物品需打包后方可进行灭菌，使用时注意：包裹最大不得超过55X33X22cm3;在包的中央防止升华硫磺粉包，以检测灭菌效果；金属类锐利器械禁止使用此法；一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存14天，过期需重新灭菌后方可使用② 、煮沸法：在水中加入碳酸氢钠配制成2%的溶液，既可提高沸点至105°C，又可防锈、去污使用此法时注意：所有灭菌物品需清理干净后完全没入水中；一般情况灭菌时间应为30分钟，灭菌时间应从水沸腾时开始计时，途中如许加入器械物品需重新计时；高原地区，海拔每增高300米，灭菌时间应延长20%③ 、火焰烧灼法：一般仅用于急症手术二）消毒：1、概念：采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体2、方法：① 2—5%碘酊：② 酒精：（杀菌能力最强的浓度为70%;临床上常用的浓度为75%；用于固定标本的浓度为95%）③ 0.1%新洁尔灭溶液：④ 常规消毒：先用碘酊消毒穿刺点或手术切口周围5cm围的皮肤，待其自行风干，再用酒精脱碘至正常肤色。

皮肤较薄区域禁用刺激性较强的碘酊和酒精，应改用新洁尔灭溶液如耳后乳突部位、颌下、颏下、腋窝、腹股沟、会阴、腘窝等处三）手术区域皮肤的准备（备皮）术前一日为患者手术区域备皮并安排理发、剃须、修剪指甲及洗澡，更换清洁衣裤目的要求：剃除手术区域皮肤上的毛发，清洗污垢，避免切口感染和伤口愈合障碍物品准备：治疗盘置刀片、刀架、弯盘、纱布块、橡皮布、治疗巾、毛巾、汽油、棉签、受电筒、70%酒精、绷带、换药碗放肥皂液及软毛刷、脸盆盛温水操作步骤：（1）讲解备皮的临床意义取得病人的合作2）最好在病区换药室或处置室进行，如病房的病床上进行须用屏风遮挡病3）充分暴露手术区域的皮肤，其下垫橡皮布或治疗巾，用软毛刷蘸肥皂液涂搽备皮区域，一手持纱布块绷紧皮肤，另一手持安全剃刀轻巧剃去毛发，勿剃破皮肤4）剃毕用手电筒检查剃毛效果5）清洗局部皮肤，必要时，用棉签蘸汽油清洁脐窝6）完毕整理用物，安排妥病人，用无菌布包裹备皮区域，并防止病人受凉特殊部位备皮的要求：（1）颅脑手术，术前三日剃除头发，每日洗头一次（急症例外）；术前两小时剃净头发，用肥皂水洗头，戴清洁帽子2）颜面部手术：尽量保留眉毛，不予剃除3）骨棵科无菌手术，术前三日开始准备，术前2—3日用肥皂水洗净，70%酒精消毒，无菌巾包扎，术前一日剃净毛发，70%酒精消毒后用无菌巾包扎，术日晨重新消毒包扎。

4）阴囊、阴茎部手术，病人入院后局部每日用温水浸泡肥皂水清洗，术前一日剃净毛发5）对小儿备皮，一般不做剃毛，只做清洁处理四）手术室的清洁与消毒1. 日常清洁消毒工作：（1）每次手术完毕后或每日工作结束时，先打开门窗通风，清除污物及杂物等，室的桌面、手术床、地面、吸引器等均用消毒药水行湿式打扫地面以0.1%新洁尔灭喷洒拖抹后，再以清水搽洗，然后关闭门窗用紫外线照射消毒每平方米地面面积，约用紫外线灯的瓦数为2瓦，照射有效距离不超过2米，照射时间2小时2）每周大扫除一次后采用乳酸消毒法进行空气消毒3）定期做室空气细菌培养，应符合指标要求2. 严重感染手术后消毒：原则上是在手术后立即做室空气熏蒸消毒或灭菌；随后充分通风，并彻底打扫，用消毒药液湿洗室器具及地面、墙壁；最后进行紫外线照射，必要时应再次药液熏蒸器械、敷料、布单等亦须特殊处理1）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）：感染手术后，先用乳酸进行空气消毒1—2小时，然后进行扫除，再用0.1%新洁尔灭清洗室的物品和地面，并开窗通风一小时2）破伤风、气性坏疽手术后，可先用甲醛熏蒸消毒，按40%甲醛每立方米40毫升用量，密闭手术间24小时3）HbsAg阳性的病人手术后，地面和手术台等可撒布10%漂白粉或0.1%次氯酸钠溶液，30分钟后拖洗和搽拭。

空气净化是现代化手术室的空气消毒法，即采用高效能水平层流或气流过滤器，滤过尘埃与微生物，使进入室的空气达到几乎无尘无菌状态，能较好保持手术室超洁净无菌环境实践操作（二）手术基本操作教学目的要求1. 熟悉手术刀片的装卸方法，明确手术执刀的四种姿势；2. 熟练掌握手术缝合技术，明确各种不同缝合方法及其应用教学容：1. 手术切开方法；2. 手术缝合方法重点难点：1. 手术执刀的四种姿势及其应用；手术刀片的装卸方法2. 手术缝合技术，明确各种不同缝合方法及其应用手术切开方法：1. 手术刀片的装卸方法：左手大拇指和无名指捏住刀柄，食指和中指伸直作为支撑；右手持持针器夹住刀片背侧面靠刀尖部位且成15°的角，刀片沟槽与刀柄凸出部位对齐，由远及近沿刀柄纵轴方向按压牵拉即可装好刀片；拆卸刀片时，右手持持针器成15°的角夹住刀片背面靠刀柄部位，用力轻轻抬起外推即可拆除刀片2. 手术执刀的四种姿势：（1）执笔式：用于皮肤及皮下脂肪较薄部位切开2）指压式：用于皮肤及皮下脂肪较厚部位切开，以便加力3）执弓式：用于横行切口4）反挑式：为防止损伤邻近血管及神经，在直视下进行切开手术缝合方法：各种不同缝合方法及其应用：1. 间断缝合：适用于皮肤及皮下组织，肌腱，肌肉等缝合，每一缝针间隔一定距离，一般部位针距为1cm；头面部因血运丰富，出血较多不易自止，针距间隔0.5cm。

2. 连续缝合：适用于腹膜缝合，针线自伤口一段缝起至另一端打结结束3. 翻缝合：适用于肠管缝合，以便伤口愈合后瘢痕组织、脱落的坏死组织自肠道排出4. 外翻缝合：适用于血管壁缝合，以免血液在血管流动时形成涡流，形成血栓而发生栓塞5. 减缝合：适用于局部力较大的伤口部位的缝合6. 荷包缝合：阑尾切除术的特殊缝合方式操作所用器械准备：手术刀片，手术刀柄各10个（学生轮流操作训练）．持针器，无刺镊，止血钳，手术剪各1把，为1组；每两人为一组，另备缝合线少许一班若有40人准备20套器械）实践操作（三）手术人员手和臂的准备教学目的要求：1. 明确手术人员手和臂的准备程序及要求；2. 操作过程中严格按照无菌原则进行；3. 熟悉刷手、泡手及穿脱无菌手术衣的方法教学容：1. 手术人员更换洗手衣及刷手前的准备；2. 手术人员刷手、泡手；3. 穿脱无菌手术衣的方法重点难点：刷手、泡手及穿脱无菌手术衣的方法更衣室：更换洗手衣，戴好口罩、帽子，换手术室专用拖鞋洗手室：1. 一般洗手，修剪指甲，打开刷手要用的无菌毛刷盘、肥皂盘、泡手桶、小毛巾贮槽的盖备用2. 取一毛刷两面蘸肥皂液刷手，从左手指甲缝开始，两手交替对称着刷，刷至肘上10cm处，刷手时要用力，要有一定的频率，具体顺序是左手指甲缝，右手指甲缝，右手背侧指缝，手背，右手掌指缝，手掌，左手掌指缝，手掌，左手背侧指缝，手背，左前臂外侧，左前臂侧，右前臂侧，右前臂外侧，右上臂外侧，右上臂侧，左上臂侧，左上臂外侧。

刷手结束，手高肘低位至洗手池旁，刷子自由落体落入水池，流水冲净肥皂液；再取一把刷子刷第二遍，连续刷三遍3. 刷手结束后，用小毛巾拭干手臂水分，一次抓取两块小毛巾，将其中一块握至掌心，将另一块轻轻抖开，反转，搭于对侧手臂上，自上臂往前臂轻拉，然后扔掉；再将右手小毛巾抖开，翻转，左手捏住翻转面搭于右上臂，自上而下拉，拭干后扔掉4. 泡手：选择酒精或新洁尔灭泡手液，将手臂放于泡手桶，使液面浸于肘上6cm处，泡手3—5分钟，从桶拿出一标志物，取出桶毛巾，轻轻挤压，拭干手臂水珠5. 手高肘低位在对面无来人时背靠门进入手术室，准备穿无菌手术衣，戴无菌手套手术室：穿无菌手术衣，戴无菌手套让巡回护士帮忙打开手术衣无菌包，右手掌心对准衣领抓起一件无菌衣，找一宽敞地方轻轻抖开，双手抓衣肩部，向正前上方抛，两手抻入衣袖，巡回护士协助穿衣，系好衣带，两手在胸前交叉，递腰带，巡回护士系带，两人手不得接触穿好手术衣后戴无菌手套拱手姿势等待手术开始实习用物的准备：洗手衣5件；无菌毛刷盘（含刷手刷）、肥皂盘（含液体肥皂）、泡手桶（酒精、新洁尔灭各一）、小毛巾贮槽（含小方巾）；手术衣5件；手套5双学生每10人一组反复练习。

实践操作（四）心肺初期复教学目的要求：1、叙述复的概念并说明临床死亡期限的紧迫性和重要性；2、说出心跳呼吸骤停的诊断要点；3、说出心肺复的重要意义和ABC步骤的操作要点教学容：1、说出心跳呼吸骤停的诊断要点；2、说出心肺复的重要意义和ABC步骤的操作要点重点难点：掌握心跳呼吸骤停的诊断与初期复的抢救措施，力求诊断迅速，措施得力，对病人高度负责，完成初期复的抢救任务概念：复是为抢救生命所采取的一切措施的总称在临床医务工作中，要求每位工作人员包括医生、护士甚至于护工，但遇到病人生命垂危时刻，都必须首先做出初步诊断并抢救病人的一次工作，迅速而快捷地抢救病人加之病人心跳、呼吸停止、脑细胞持续缺血缺氧超过6分钟将出现不可逆性脑细胞死亡因此，通过本节课的学习，要求学生掌握心跳呼吸骤停的诊断与初期复的抢救措施，力求诊断迅速，措施得力，对病人高度负责，完成初期复的抢救任务心跳呼吸骤停的诊断依据：（1）凡清醒病人，神志突然消失，无呼吸动作，大动脉无搏动；（2）全麻手术病人，伤口无渗血（3）危重病人心电图呈一直线初期复的步骤：A保持呼吸道通畅B人工呼吸（重建呼吸）C胸外心脏按压（重建循环）要点：1、发现病人并及时作出诊断（数秒钟完成）；2、呼救让其他医护人员共同参与；3、将患者置于硬板床或地面上；4、开放呼吸道：给患者肩下垫枕，使头部向后过伸拉直气道，并清理呼吸道的血液、分泌物及污物等。

5、口对口人工呼吸：操作者以左手大拇指和食指捏住患者鼻翼，左手的外侧缘按压额部以保证头部向后过伸，右手掌托起下颌，操作者用力吸气后口对口用力吹气，吹气时捏鼻，吹气后关闭口腔，置患者胸廓隆起6、胸外心脏按压：以右手食指、中指指向剑突处，左手掌沿右手指滑落至胸骨下段，右手。