显微手术治疗32例颅底脑膜瘤的临床分析.doc

显微手术治疗32例颅底脑膜瘤的临床分析显微手术治疗32例颅底脑膜瘤的临床分析摘要：目的探讨颅底脑膜瘤的显微外科治疗方法、临床疗效及 注意事项方法回顾性分析32例采用显微手术治疗的颅底脑膜瘤患 者的临床资料结果所有患者均经病理检查证实为脑膜瘤，其中手 术全切28例，次全切4例治愈27例，其工作和生活基本恢复正常， 好转3例，死亡2例，其中1例死于术后恶性脑水肿，1例在术后19d 因呼吸衰竭死亡，总有效率93. 75% (30?32)o结论 熟练的显微手术 技巧、严谨的操作思路，加上手术过程中选择恰当的手术入路，正确 处理肿瘤与周围重耍组织的关系是保证手术成功的关键关键词：脑膜瘤；颅底；手术；显微外科颅底脑膜瘤好发于蝶骨 悄、鞍区、嗅沟、筛板、桥脑小脑角及斜坡等，一般为良性肿瘤，其 发病率约占颅内肿瘤的15%〜24%[1]显微手术切除是目前根治颅内 脑膜瘤的首选治疗方法为探讨其手术方法、临床疗效及注意事项, 笔者对2010年〜2013年在我院行显微手术的32例颅底脑膜瘤患者 的临床资料进行了冋顾性分析，现将研究结果总结报告如下1资料与方法1.1 一般资料本组颅底脑膜瘤患者共32例，其中男12例，女20 例，年龄15-73岁,平均52岁，病程2个月〜3年，平均2年。

其 诊断均经术后病理检查证实临床表现：头痛19例，视力下降9例， 嗅觉障碍3例，面部疼痛或麻木5例，听力减退3例，偏瘫10例， 偏身感觉障碍3例，共济失调6例；CT检查可见球形或类球形，部 分呈分叶状的略高密度灶，增强扫描可见肿瘤有明显强化；8例通过 MRT增强检查，表现为Tl、T2增强后肿瘤明显强化为高信号；肿瘤 部位：前颅底8例、中颅底10例，后颅底14例1・2方法所有患者均在气管插管全麻下行显微手术,采用仰卧位, 头偏向肿瘤对侧，Mayfield头架固定头部，根据肿瘤部位采取相应 的手术入路：肿瘤位于嗅沟或蝶骨平台者行冠状切口，釆取单骨瓣或 双骨瓣开颅额下入路，肿瘤位于蝶骨ill脊、鞍旁者采取翼点入路，肿瘤 位于中颅底者采取颍下入路，位于后颅底者采取乙状窦后入路术中 先使用显微磨钻尽可能磨除骨窗下缘，以充分暴露肿瘤的基底部分， 然后在离颅底骨大约0. 5cm处电凝切断肿瘤的基底部分以隔断肿瘤 血供，同吋边电凝，边切除肿瘤对质地较韧的肿瘤采取锐性切除， 如肿瘤位于脑干、下丘脑等重要功能区且全切确有困难者不可勉强切 除在完全切除肿瘤后，再电凝切除残留的肿瘤基底部分及受损硬脑 膜，以减少出血。

对体积较大的肿瘤可先于瘤内将其分块切除以缩小 肿瘤体积，在肿瘤体积缩小2 ? 3以上后再仔细分离肿瘤与正常组织、 结构之间的粘连术中需要注意的是在脑干、下丘脑等重要功能区域 操作吋应将双极电凝输出功率降至低水平，并不断釆用生理盐水进行 降温冲洗，以减少热损伤2结果所有患者均经病理检查证实为脑膜瘤，其中手术全切28例，次 全切4例治愈27例，其工作和生活基本恢复正常，好转3例，死 亡2例，其中1例死于术后恶性脑水肿，1例在术后19d因呼吸衰竭 死亡，总有效率93. 75% (30?32)3讨论肿瘤基底附着于前、中、后颅窝基底的脑膜瘤称为颅底脑膜瘤， 它来源于蛛网膜细胞，好发于成年人，是一种临床较为常见的良性肿 瘤［2］颅底脑膜瘤往往侵犯硬脑膜及颅底骨质，位置较深，且周围 有重要血管及颅神经集聚，尤其是晚期患者，肿瘤体积较大，容易与 周围组织、大血管和神经发生粘连、包裹，同吋肿瘤基底和新生血管 一起参与供血，从而给手术治疗带来了…定的困难近年來，随着显 微神经外科技术的迅猛发展，颅底脑膜瘤的手术效果也获得了明显改 善［3］本研究中，治愈27例，好转3例，死亡2例，总有效率93. 75% (30?32),与以往临床研究相仿［4］。

通过对本组32例颅底脑膜瘤患者的临床资料的深入研究，我们 认为颅底脑膜瘤的手术操作要点主要包括如下儿点：①术前准备周全 CT和MRI扫描在颅底脑膜瘤的诊断中具有十分重要的定位定性价值， 能提供肿瘤的准确位置、形状、肿瘤的供血来源、瘤周的水肿程度以 及是否侵犯周围结构的相关资料，从而了解静脉引流及静脉窦、颅骨 的受损情况对术中的操作具有一定的指导意义②选择最佳的手术 入路充分显露是肿瘤全切除的重要保障，因此，入路选择得越好, 则肿瘤暴露的越充分，术中不易残留死角，并可保证肿瘤全部切除 ③确立正确的手术操作思路，术中切忌盲目操作O在充分显露肿瘤后, 如果肿瘤体积较大，应先切断部分供瘤动脉，以缩小其体积，再尽可 能从基底部将肿瘤与硬膜分离，然后在囊内将肿瘤分块切除囊内分 块切除应与肿瘤基底部分的处理交替进行，这样，既缩小了肿瘤体积, 乂减少了出血④重视术中及术后并发症的防治手术治疗颅底脑膜 瘤时可并发脑水肿、脑肿胀，消化道出血，偏瘫或原有神经障碍加重 等并发症因此，术中不应为达到全切目的而强行分离或剥离，过度 牵拉、压迫脑组织和颅神经，以免引起大出血、颅神经损伤和严重脑 水肿同时注意保护好颅神经 的滋养血管，对不进入肿瘤的血管， 不应电凝切断，以免造成严重的结构损害和脑组织的缺血性损伤。

综上所述，熟练的显微手术技巧、严谨的操作思路，加上手术过 程中选择恰当的手术入路，正确处理肿瘤与周围垂要组织的关系是保 证手术成功的关键参考文献：[1] 周良辅•现代神经外科学[M]•上海：复旦大学出版社，2001： 429.[2] 韩光良，宗强，成立峰，等•显微手术切除颅底脑膜瘤24例 临床分析[J]•山东医药，2009, 49 (9)： 116.[3] 王诚，卓志平，刘松，等•手术治疗颅底脑膜瘤55例临床分 析[J]•航空航天医药,2010, 21 (1)： 39.[4] 薛洪利，于春泳，陶英群，等•锁孔显微手术治疗颅底脑膜瘤 111例[J]•沈阳部队医药，2010,23 (4)： 210-229.编辑/许言分享文档，传播知识，赠人以花，手自留香。