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肝脏超声诊断典型图片肝脏超声诊断典型图片肝脏超声图片肝右叶肝左叶下腔静脉肝脏超声图片正常肝组织构成正常肝组织构成肝被膜肝被膜---呈光滑连续细线状回声肝脏超声图片正常肝实质正常肝实质-----呈均匀细小点状等回声肝脏超声图片肝内管道结构肝内管道结构①肝静脉肝静脉•正常肝左、中、右静脉正常肝左、中、右静脉n n管壁薄，最大内径小于管壁薄，最大内径小于管壁薄，最大内径小于管壁薄，最大内径小于1.1cm 1.1cm n n壁增厚－－－肝炎；壁增厚－－－肝炎；壁增厚－－－肝炎；壁增厚－－－肝炎；n n肝静脉扩张（最大内径大于肝静脉扩张（最大内径大于肝静脉扩张（最大内径大于肝静脉扩张（最大内径大于1.1cm1.1cm）－－－）－－－）－－－）－－－提示肝淤血、心提示肝淤血、心提示肝淤血、心提示肝淤血、心功能不全、肝静脉栓塞、布功能不全、肝静脉栓塞、布功能不全、肝静脉栓塞、布功能不全、肝静脉栓塞、布- -加加加加综合征n n肝静脉变细（最大内径小于肝静脉变细（最大内径小于肝静脉变细（最大内径小于肝静脉变细（最大内径小于0.7cm0.7cm）－－－）－－－）－－－）－－－提示肝硬化等提示肝硬化等。

提示肝硬化等提示肝硬化等肝脏超声图片•②门静脉肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成是肝的主要营养血管•门静脉的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2 VmeanX60Vmean为门静脉的平均流速（cm/s），D为门静脉直径（cm）正常值：血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性肝脏超声图片•当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干大于1.4cm）肝脏超声图片•③肝动脉来自腹主动脉腹腔干的肝固有动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其占氧供应来源的80%当门静脉阻塞时，肝动脉代偿成为主要的营养血管正常肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75肝脏超声图片•④肝内胆管肝内胆管分三级一级胆管—左右肝管二级胆管---肝叶胆管（左内外叶、右前后叶）三级胆管—肝段胆管各级与门静脉及其分各级与门静脉及其分支伴行，正常超声难支伴行，正常超声难以显示肝脏超声图片第一肝门•门静脉、肝固有动脉门静脉、肝固有动脉 、胆总管、胆总管横切 --米老鼠征门脉右侧肝总动脉左侧胆总管在肝门外肝动脉居左，胆总管居右，门静脉于后方。

达肝门后，肝动脉最低，门静脉次之，左右肝管汇合处最高肝脏超声图片第二肝门三条肝静脉汇入下腔静脉处第一肝门上方5cm肝脏超声图片第三肝门•下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及尾状叶的一些小静脉出肝处肝脏超声图片肝脏的分叶及分段肝脏的分叶及分段•两个半肝两个半肝----------左肝、右肝左肝、右肝•五个叶五个叶------尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后叶右后叶•八个段八个段--------目前国际上多采用Couinaud肝段划分法八段（肝静脉系统八段（肝静脉系统+ +门静脉系统）门静脉系统）肝脏超声图片•正中裂---胆囊切迹中点到下腔静脉连线---肝中静脉－－左半肝和右半肝肝脏超声图片•左叶间裂－－门脉矢状部（肝园韧带附着部）与下腔静脉左壁之间的连线将左半肝又分为左内叶和左外叶左内叶为段IVIIIIIIIVVIIVIII肝脏超声图片•左段间裂－－－肝左静脉，分左外叶上段（段II）、左外叶下段（段III）肝脏超声图片•右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶和右后叶肝脏超声图片•右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段（段V），又分开右后叶上段（段VII）、右后叶下段（段VI）。

肝脏超声图片•尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶（左右部分）段IIIIIIIIV肝脏超声图片• 常规扫查•1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切观察肝左叶，•2、右肋缘下扫查：•3、右肋间扫查：•4、右肋弓扫查•5、侧卧位经胸壁纵切肝脏超声图片经第一肝门斜断图肝脏超声图片右肋缘下斜断图（第二肝门）肝脏超声图片经腹主动脉纵断图肝脏超声图片经下腔静脉纵断图肝脏超声图片肝-右肾纵断图肝脏超声图片飞鸟征右肋间斜断（沿门脉长轴）肝脏超声图片门静脉左支肝脏超声图片门脉主干及频谱肝动脉及频谱肝脏超声图片肝脏测量：左叶长径(5-9m)厚径(5-6m)肝脏超声图片肝脏测量：右肋下斜径(10-14)肝脏超声图片右肋间厚(10-12cm)肝脏超声图片肝脏占位病变•1．实质性占位病变 • 良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等• 恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等 2．液性占位病变 • 良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、肝动脉瘤、肝皮样囊肿等• 恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化 3．假性占位病变 良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结节、肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘瘤等• 恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿 肝脏超声图片肝囊肿•椭、圆形无回声暗区•壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow）•后方回声有增强效应(Posterior echo enhance) 超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。

肝脏超声图片肝囊肿•椭、圆形无回声暗区•壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow）•后方回声有增强效应(Posterior echo enhance) 超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示肝脏超声图片直径过大或多发性时•肝外形失常•压迫周围血管肝脏超声图片多囊肝(Polycystic Liver Disease)多囊肝肝肿大肝实质及肝内管道结构消失，代之以弥漫性囊性病变肝脏超声图片•肝体积增大外形失常•多个大小不等无回声•压迫周围血管多囊肝多囊肝肝脏超声图片•常伴有多囊肾多囊脾肝脏超声图片肝包虫病(Hydatid disease of the Liver)肝脏超声图片•疫区羊等接触史•Casomi试验阳性•囊肿多位于右叶•囊内可质性光点•囊肿附近组织反 应性回声增强层•囊壁较厚可钙化•有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)肝脏超声图片囊壁多呈双层，外囊为纤维包膜，较光滑内囊剥离，脱入液性囊腔，呈漂动状肝脏超声图片囊沙 为从囊壁发育而成的原头节囊沙声像图中表现为均匀的内部细小回声肝脏超声图片肝脓肿(Hepatic Abscess)肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异早期肝脏超声图片早期：(脓肿未形成)•局部回声异常•多无液性暗区•边界常不规则•血流明显增多。

肝脏超声图片坏死液化期：•囊肿壁厚，可达数毫米；•内缘不平整，呈虫蚀样；•侧壁声影不明显•内容物可分层，可飘动肝脏超声图片吸收好转期：肉芽组织卡入——脓肿消失肝脏超声图片肝血管瘤高回声型肝脏超声图片 肝血管瘤低回声型低回声型肝脏超声图片肝血管瘤混合回声型肝脏超声图片肝血管瘤•特征－－•边缘裂隙征•管道穿通征•内部筛窦样•周边回声增强（低回声型）•加压回声改变（表面）•回声强度随时间而变化•随访数月数年无明显变化肝脏超声图片边缘裂开征肝血管瘤图象放大---深度浅 放大功能高频探头肝脏超声图片毛细血管瘤管道穿通肝血管瘤肝脏超声图片肝血管瘤内部呈筛窦状肝脏超声图片肝血管瘤边缘回声强肝脏超声图片肝血管瘤常位于肝血管（静脉）旁肝脏超声图片肝血管瘤其回声强度随时间的延长而改变强弱更弱肝脏超声图片肝局灶性结节性增生（FNH）Focal Nodular Hyperplasia•女多于男2：1发病原因未完全明确有学者报道长期服用避孕药的女性易发此病•无包膜，境界清晰的良性瘤样病变肝脏超声图片病理：内有疤痕分隔超声：内有纤维样回声肝脏超声图片原发性细胞性肝癌（HCC）Hepatocellular Carcinoma•病因不清楚。

食物与水源污染或某些生物性、化学毒素可能是致癌的诱因乙型肝炎后肝硬化病人中肝癌发病率是非肝炎患者人群20倍高有家族聚集现象，可能与遗传有关•声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特点 肝脏超声图片A 强回声；B 等回声； C 低回声； D 混合型 根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：肝脏超声图片直接征象：肝内见异常回声团；内部回声多不均质；边缘不清可伴声晕；周围可有卫星结节；内有不规则无回声肝脏超声图片间接征象：局部肿大，形态失常：“角征”(angle sign)-------锐利的下缘角变钝“驼峰征”(hump sign)----接近肝包膜的肿瘤突向肝表面肝脏超声图片 压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移 压迫胆管，致肝内外胆管扩张肝脏超声图片淋巴结肿大门静脉栓塞腹水肝脏超声图片4混合回声型低回声型肝脏超声图片强回声型等回声型肝脏超声图片巨块型结节型弥漫型巨块型肝脏超声图片4混合回声型低回声型肝脏超声图片4肿块向表面突出声晕和侧边声影肝脏超声图片小肝癌低回声型肝脏超声图片小肝癌肝脏超声图片周围血管中断、绕行周边血管受压肝脏超声图片周围血管围绕征肝脏超声图片卫星结节肝脏超声图片门脉栓肝脏超声图片门脉栓肝脏超声图片下腔静脉栓肝右静脉栓肝脏超声图片下腔静脉栓肝右静脉栓肝脏超声图片肝癌Ao旁淋巴结转移肝脏超声图片转移性肝癌转移性肝癌(Liver metastases) 继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。

肝脏超声图片 继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流肝脏超声图片乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign)牛眼的组成：•中心：园形高回声•暗环：环无回声区•外周：包膜亮回声肝脏超声图片 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节肝脏超声图片肝硬化（Liver Cirhosis）肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质点线状等粗糙不均肝脏超声图片门V高压主干内径>1.4cm脾V内径>0.8cm肝脏超声图片肝V系统变细并扭曲甚至消失肝脏超声图片胆囊壁厚，呈双层，毛糙可能原因：胆囊V回流受阻肝门淋巴结肿大肝脏超声图片小网膜囊增厚胃左静脉扩张肠系膜上静脉扩张肝脏超声图片门脉高压的表现•门脉主干内径扩张•脾大，脾门V肠系膜V扩张•脐V重开，胃左V扩张迂•胆囊壁水肿•腹水肝脏超声图片•肝脏饱满肿大•光点细密模糊•近场回声增强•远场回声衰减•原因：脂肪细胞反射散射增多肝肾回声反差增大诊断脂肪肝的敏感性90％以上肝脏超声图片脂肪肝肝肾反差增大肝脏超声图片血吸虫肝（Schistosomiasis）§病理与声像图关系§肝实质回声增粗增高，分布不均匀，呈网络状、地图样改变。

§成因：虫卵节结引起门静脉周围肝组织的广泛纤维组织增生，沿门静脉分支呈树枝状分布纤维组织呈高回声，由此可见肝内沿门静脉分布的高光带回声，呈树枝状网络状或地图样肝脏超声图片•肝内回声不均匀呈鳞状；•肝表面和边缘相对平整肝脏超声图片§诊断思路与鉴别诊断§1．首先了解病史，有无血吸虫流行病区疫水接触史§2．了解肝功能、两对半情况§3．判断典型血吸虫肝特征性声像图§4．注意与肝炎后肝硬化鉴别肝脏超声图片肝吸虫病病理与声像图关系成虫寄生在肝胆管内，引起胆管呈炎症性改变，胆管壁结缔组织增生而变厚、毛糙，邻近肝细胞可有脂肪变性、萎缩、坏死肝脏超声图片肝吸虫感染寄生胆道系统胆管炎症性改变——增厚毛糙——回声增强，显示率增加肝脏超声图片平行管征肝脏超声图片。