从量子化佯谬看临床医学的理论瓶颈（页）.doc

对话福柯之新科学建制下的医学【摘要】：在健康-疾病的连续统假设之下，以理性主义的目光审视被逐渐微 观化的研究领域，随着观察数量级的逐渐减小，悖论也应运而生：当对疾病的考 察达到可以用量子力学一纯粹粒子化的结构世界进行描述时，一个被观察主体赋 予决定性作用的客体对象将丧失其确定性：薛定铐猫佯谬一粒子无法在健康与疾 病两种对立的状态中被确定，结论为是否患病完全取决于观察者对粒子行为发生 的概率性捕捉：未对粒子最终行为确定之前，人的身心可以任意在健康与疾病之 间进行跨度，甚至生死也不例外，这仅仅取决于粒子在某个时刻恰好被观察到的 随机行为这个极端的思想实验不仅说明了量子力学的不完备性，也以某种戏谑 的方式间接暴露了临床医学基础理论的脆弱性关键词】：临床医学 量子物理学 科学哲学 交叉学科 科学难题临床医学，作为一门交叉学科，其理论瓶颈间接反映了作为其后盾的自然科 学基础理论所存在的重大缺陷对于一种治疗胃溃疡的新药问世，它能够带给人 类的成就感还远不足以掩盖众多病因不明的疾病所造成的伤痛与不安即便人们 对医学前景盲目乐观，也必须做出最坏的打算：在超级细菌泛滥成灾或大规模流 行病席卷全球、死状狰狞的戶休堆满病理解剖室却死因不明时，我们不会发生这 样的悔恨：今天的一切结果完全归咎于最初的临床医学！鉴于医学理论本身的纷繁复杂，本文仅从以下三个片段进行简要论述。

一、对临床医学本身的病史回顾临床医学就是现代西方医学的同义词，其全部理论基础源口启蒙运动以來的 口然科学结晶及理性主义在逐渐占据历史主导地位过程中不断斗争的必然结果 临床医学不仅在诸多领域赢得了话语权，也以其典型的工具主义巧妙的冋避了来 自齐种本体论的诘难：医生只负责治病救人，当这种行为在社会中起到一定的积 极作用时，我们认为临床医学是成功的医生不需要知道疾病的真正病因是什么 （甚至这种病因是无法被追溯或还原的）医生只需要知道这个疾病的症状，检 验结果的异常及相应的治疗方式临床医学的进步，很大程度上是工具主义与形而上学的分道扬熊，是偶适真 理替代归纳论证，是唯理主义与神学的毅然决裂表而上看来，此种实用主义的确在一定程度上解决了那些宗教时代的巫医所 不能解决的问题：对于癫痫的病因，我们摒弃了恶灵附身的解释，选择相信大脑 功能性异常放电的假说显而易见的事实却是：这种病因假说并不能真正指导我 们进行病因治疗，因为绝大多数临床治疗都只是对症治疗更具讽刺意味的是， 虽然病因假说往往比治疗手段还要丰富多样，但使用价值几乎为零，仅仅作为一 种填补理论空门尴尬的自我圆说例如：当对癌症病I大I的假说类型超过对癌症的 治疗方式，“方法论”和实践Z间存在严重的不对称，假说背后没有相对应可操 作性的实践检验作为理论支撑，那么从逻辑实证主义的角度断定，这些假说是毫 无意义的认识论空谈乃至胡说。

类似于理论物理学界为了发展超弦理论而制造出 大量既不能被证实，也不能对实验结杲进行预言的数学模型，如同理论泡沫般占 据并消耗着实验资源，这便是当代物理学危机因此，临床医学的理论瓶颈仍然 和其他自然科学殊途同归：临床医学的局限，就是自然科学的局限二、 泛经验主义下的恶性循环临床医学是一门高度不确定的边缘学科,主张并坚持经验主义可获得更多确 定性事实和认识论的强化但这种经验主义往往扼杀了其他可能性，将效杲论包 装在社会权威中进行肓冃夸大即便是各大报刊媒体推荐的名医，也不能解释癫 痫真正的病因医生规范化培训就是这样一个目的：医生并没有获得任何有关病 因探究的指引或灵感，只是不断在前辈的带领Z下重复执行那些经验性、常规性 的操作，直到技能变成一种条件反射当看到病人突发抽搐时，医生立刻会想到 癫痫和卡马西平（一种治疗癫痫的药物）总Z,医生的成功是制度的成功，是经验主义的奏效，而不是医术高明的表 现，更不是他对疾病有某种先进的认识论例如：高居重点医院的“名医”在脱 离医院强大制度和坏境支撑后将无法行医，相比一些非法行医的江湖医生，这些 昔口的“专家”甚至处理不了一个普通的小儿感冒，因为这些“名医”的经验并 不是通行的法则，在突如其来的变故Z下，很难保证他们还能正襟危坐的从容应 对。

其次，经验主义的盛行往往给教条主义的滋生提供了温床医界的一个公共 笑话：医生一边查阅资料一边给病人诊断，按图索骥般的头痛医头，脚痛医脚 换言Z,经验主义所产生的实用价值并不能说明它是完备的相反，一旦经验主 义成了思维定式，对于新问题和特殊问题的处理将会出现偏差甚至酿成大错！三、 基础理论的反馈抑制当新理论取代旧理论的同时，也像宗教信条般深深植入人们的观念故，尝 试并努力改变基础理论是十分艰巨甚至危险的任务，不敢越雷池一步有时反而成 为崇尚科学的辩护词和明哲保身的做法英结果是：医学乃至整个自然科学基础 领威在近30年的发展几乎处于止步不前的状态我们不再会看到类似“相对论” 诞生和“DNA双螺旋结构”的发现等突破性、里程碑式的成果，取而代Z的是诸 如“某粒了加速器速度提高了 10倍”等技术性细节的提升和改进虽然基础领域的改变可以改变整个人类的认识论并重组知识的结构，技术领 域的改变只对某个局限的范围产生作用或影响，但当今绝大多数科学工作者还是 会选择做一个低风险高收获的机会主义和功利主义者基础领域大量人才流失，学术氛围一潭死水，学术垄断、政治化、形式化等 作为制约科学发展的外部因素依旧不容小觑：这既是科学进步的阻力，也是固步 自封、安于现状的始作俑者。

综上所述，在自然科学基础领域的若干重大问题尚未解决之前，临床医学很 难有实质性的革新21世纪的人类止面临诸多丽所未有的科学挑战，在沿用III 理论屡屡遭遇瓶颈Z时，是否考虑去质疑基础理论木身？科学精神就是怀疑一切 的态度当这些坚如磐石的旧科学基础保持着百年不变唯我独尊的姿态时，我们 是否有足够的勇气和决心重新构建另一座理论丰碑來领航并发掘科学的新大陆 呢？笔者和大家拭目以待参考文献】:[1] 米歇尔•福柯.临床医学的诞生[M].南京：译林出版社，2001[2] L •斯莫林.物理学的困惑[M].长沙：湖南科技出版社，2008[3] 亚历克斯•罗森堡.科学哲学[M]・上海世纪出版集体，2006[4] 胡凯.10000个科学难题•物理学卷[M]・北京：科学出版社，2009。