翼状胬肉切除联合自体结膜移植疗效研究.doc

翼状警肉切除联合自体结膜移植疗效研究【摘要】目的探讨翼状警肉切除联合自体结膜移 植的临床效果方法将翼状肴肉患者66例（68眼）随机分 为两组，对照组33例（34眼）行单纯翼状捋肉切除术，观 察组33例（34眼）在对照组的基础上联合自体结膜移植术, 术后随访6〜12个月，平均（8.2±1.5）个月，并比较两组 疗效结果观察组治愈率为97.06%,复发率为2. 94%,对 照组治愈率为82. 35%,复发率为17.65%,两组相比较均差 异有统计学意义（P0.05）,具有可比性所有患者的手术均 为同一医师操作1. 2方法：对照组行单纯翼状齊肉切除术：术眼按常规消毒铺巾、 开睑，盐酸奥布卡因眼药水表面麻醉，2%利多卡因5ml加上 1滴0. 1%肾上腺素督肉结膜下局部浸润麻醉在督肉体部偏 鼻侧距角膜缘约5mm处作外弧形的结膜切口，分离结膜下组 织，保留正常的球结膜钝性分离督肉体与球结膜间粘连， 用有齿镀提起督肉组织，用剃须刀片轻轻B角膜上剔起督肉 头部，随着角膜弧度向鼻侧剃起督肉，使角膜透亮光滑， 分离至角膜缘外约5mm处，巩膜表面无残余督肉组织，止血 钳钳夹督肉体部半分钟，自钳夹处剪断督肉巩膜表面烧灼 止血，以5 -0丝线将球结膜连续缝合于角膜缘外4〜5mm 处浅层巩膜上，结膜囊内涂红霉素眼膏，无菌敷料遮盖术眼。

观察组行翼状警肉切除联合自体结膜瓣移植术，麻醉与对照 组相同，从蔚肉颈部剪开球结膜，伸入虹膜回复钝性分离捋 肉体部的结膜与结膜下组织及警肉与巩膜间的粘连钝性分 离騎肉头部，刮除角膜表明残余裔肉组织，剪除齊肉头及体, 切除结膜下增生组织，避免伤及肌鞘和泪阜显微镜下将术 区巩膜表面的筋膜组织切除，修整颈部结膜（适当剪除部分 带角膜缘结膜，使边缘齐整）嘱患者向下方注视，用20g/L 利多卡因结膜下注射分离结膜及其下筋膜沿角膜缘剪开球 结膜，取较暴露的巩膜面稍大lnrni近半圆形带角膜缘结膜瓣, 将其平铺于裸露的巩膜区，上皮面向上，用10-0尼龙线将 结膜瓣与球结膜间断缝合2针术毕球结膜下注射地塞米松 2mg,氧氟沙星眼膏涂眼，敷料遮盖术眼，包扎5do术后每 日换药，典必殊眼膏涂眼；开发点眼后白天用典必殊眼液和 人工泪液滴眼，也玩用典必殊眼膏涂眼裂隙灯下观察角膜 创面及结膜瓣愈合情况，术后1〜2wk拆线，每周复诊1次 直至结膜充血完全消退1. 3疗效标准：治愈：角膜上皮愈合良好，表面透明光滑，角、结膜染 色阴性，角膜表面光滑透明，无明显新生血管及翼状齊肉样 组织增生；复发：结膜明显充血肥厚，角膜创面纤维血管增 生组织进入角膜缘内超过1.0mm。

1. 4统计学分析：以SPSS 13.0统计软件对试验数据进行统计分析，组间 比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P 警肉切除术后造成角膜上皮缺损，其相应处的角膜缘前层组织亦 遭到破坏，由于手术的刺激，使结膜上皮细胞增生加快，在 角膜上皮得不到及时修复的情况下，结膜上皮作为角膜上皮 的替代组织侵入角膜，使角膜上皮结膜化，从而导致蔚肉术 后复发，而自体结膜移植为受损的角膜缘提供了新的干细胞 来源，通过干细胞的分化和向心性移行来修复稳定受损的角 膜上皮，恢复了角膜缘的屏障功能，能有效防止结膜上皮及 新生血管的长入，从而防止騎肉的复发采用自体球结膜移 植，为病变区的结膜和巩膜提供正常的上皮细胞，从而阻断 结膜上皮的迁移和新生血管的长入，以达到防止畜肉复发的 目的，而巨患眼处取材给患者带来的痛苦小，创面不需缝合 处理，修复快自体植片无排异，反应轻，规则的植片与健 康结膜融合后，外型美观自然本组结果表明，观察组治愈率为97. 06%,复发率为 2.94%,对照组治愈率为82.35%,复发率为17.65%,两组相 比较均差异有统计学意义（P。