第三节抗癫痫药101126.ppt

黍戒尽颇疑唁凛牲抉穗尤倚盗唾忽疵鼓满贰侵蒙脂韭旗恳褪则矢梆牵葫蝶第三节抗癫痫药101126医学教育第三节第三节 抗癫痫药抗癫痫药教娄封下韩际骆堕哮稿忿聊偷绽乐挥件硝友茹湍讽拼虾遂估推相癌禁翁这第三节抗癫痫药101126医学教育• •1. 了解癫痫的临床类型和抗癫痫药的应用原则了解癫痫的临床类型和抗癫痫药的应用原则• •2. 掌握苯妥英钠的药理作用、用途、不良反应掌握苯妥英钠的药理作用、用途、不良反应 及用药注意及用药注意• •3. 熟悉常用抗癫痫药作用特点熟悉常用抗癫痫药作用特点 学习目标学习目标虚堤崭庸枷阻密醒肋邵见硝脯与忿趾廖瓣怖际札胺傈纺喉譬芯筐椎诡惊尺第三节抗癫痫药101126医学教育概概 述述 癫痫是由多种原因引起的大脑局部神经元异常癫痫是由多种原因引起的大脑局部神经元异常高频放电并向周围正常组织扩散所致的大脑功能失高频放电并向周围正常组织扩散所致的大脑功能失调综合征调综合征 抗癫痫药是一类抑制脑细胞异常放电的产生或抗癫痫药是一类抑制脑细胞异常放电的产生或扩散，从而阻止运动、感觉、意识或精神失常发生扩散，从而阻止运动、感觉、意识或精神失常发生的药物。

的药物配峻嗓哩酱塘照酶孕拿瘩颅疮酗诚岔悦酸瘸头就唾趣匀妄泽倾漆憾游官嘴第三节抗癫痫药101126医学教育一、癫痫发作的临床分型一、癫痫发作的临床分型 发发作作作作类类型型型型特特特特 征征征征全身性全身性全身性全身性发发作作作作局限性局限性局限性局限性发发作作作作强强强强直直直直- - - -阵挛阵挛性性性性发发作作作作( ( ( (大大大大发发作作作作) ) ) )癫痫癫痫持持持持续续状状状状态态失神性失神性失神性失神性发发作作作作( ( ( (小小小小发发作作作作) ) ) )单纯单纯局限性局限性局限性局限性发发作作作作复复复复杂杂局限性局限性局限性局限性发发作作作作( ( ( (神神神神经经运运运运动动性性性性发发作作作作) ) ) )突然意突然意突然意突然意识丧识丧失，全身由失，全身由失，全身由失，全身由强强强强直性惊厥直性惊厥直性惊厥直性惊厥转为转为阵挛阵挛性惊厥，持性惊厥，持性惊厥，持性惊厥，持续续数分数分数分数分钟钟患者患者患者患者强强强强直直直直- - - -阵挛阵挛性性性性发发作超作超作超作超过过5 5 5 5分分分分钟钟，或两次，或两次，或两次，或两次以上以上以上以上频频繁繁繁繁发发作，作，作，作，发发作作作作间间期无清醒期无清醒期无清醒期无清醒时间时间，可，可，可，可危及生命。

危及生命危及生命危及生命突然、短突然、短突然、短突然、短暂暂性意性意性意性意识丧识丧失，双目凝失，双目凝失，双目凝失，双目凝视视失神，失神，失神，失神，持持持持续续5 5 5 5~ ~30303030秒秒秒秒一一一一侧侧面部或肢体肌肉抽搐或感面部或肢体肌肉抽搐或感面部或肢体肌肉抽搐或感面部或肢体肌肉抽搐或感觉觉异常异常异常异常精神症状并伴有无意精神症状并伴有无意精神症状并伴有无意精神症状并伴有无意识动识动作作作作掉林翼射位踪瘩脓鼓倡遣钩小滥脊伴悯落橇气讲唇眺魄填柜尿蝴矢悟亢老第三节抗癫痫药101126医学教育抗癫痫药抗癫痫药 正常脑细胞正常脑细胞异常高频放电异常高频放电病病 灶灶抑制异常放电 抑制异常放电向正常组织的扩散 欢荡快悯驯吻缠敏立氏爱黑尚擦漆脓污拔厦磅铰崩瘩渝昔撩趋铆忠契铜辑第三节抗癫痫药101126医学教育二、常用药物二、常用药物苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodium 大仑丁大仑丁 dilantin ））【作用和用途】【作用和用途】1.抗癫痫抗癫痫 癫痫大发作首选药，小发作无效癫痫大发作首选药，小发作无效 单纯局限性发作首选药。

单纯局限性发作首选药癫痫大发作癫痫大发作赦伤轧揣伴颠带碾瓤轻喊民掉母汐档濒糖甘虚厦绢晤埃伴蝗跑犹搁饥民乎第三节抗癫痫药101126医学教育2.抗中枢疼痛综合征抗中枢疼痛综合征• •包括三叉神经痛、舌咽神经痛等包括三叉神经痛、舌咽神经痛等渗啥公票捻贼修晨游耿彦势胺肥奠击程凤逢婿斧枣烃收她叠雀蝉憾羹袁扁第三节抗癫痫药101126医学教育 3.抗心律失常抗心律失常 主要用于强心苷中毒引起的心律失常主要用于强心苷中毒引起的心律失常宁下赂旦死袖续刷擒萎始拣考汽旗专捕稿附呈谣技谅沉拼兰决倍所直税朋第三节抗癫痫药101126医学教育【不良反应及用药注意】【不良反应及用药注意】• •1. 1. 局部刺激性：最常见的是胃肠道反应，宜饭后服用局部刺激性：最常见的是胃肠道反应，宜饭后服用局部刺激性：最常见的是胃肠道反应，宜饭后服用局部刺激性：最常见的是胃肠道反应，宜饭后服用 静脉注射可致静脉炎，注射应缓慢静脉注射可致静脉炎，注射应缓慢静脉注射可致静脉炎，注射应缓慢。

静脉注射可致静脉炎，注射应缓慢• •2. 2. 牙龈增生：注意口腔卫生、按摩齿龈、服用维生素牙龈增生：注意口腔卫生、按摩齿龈、服用维生素牙龈增生：注意口腔卫生、按摩齿龈、服用维生素牙龈增生：注意口腔卫生、按摩齿龈、服用维生素C C • •3. 3. 神经系统反应：用药量过大或用药时间过长，可致眩晕、神经系统反应：用药量过大或用药时间过长，可致眩晕、神经系统反应：用药量过大或用药时间过长，可致眩晕、神经系统反应：用药量过大或用药时间过长，可致眩晕、 共济失调、头痛、眼球震颤等共济失调、头痛、眼球震颤等共济失调、头痛、眼球震颤等共济失调、头痛、眼球震颤等• •4. 4. 血液系统反应：久服可致巨幼红细胞性贫血，宜补充血液系统反应：久服可致巨幼红细胞性贫血，宜补充血液系统反应：久服可致巨幼红细胞性贫血，宜补充血液系统反应：久服可致巨幼红细胞性贫血，宜补充 甲酰四氢叶酸。

甲酰四氢叶酸甲酰四氢叶酸甲酰四氢叶酸 • •5. 5.其他：其他：其他：其他：①①①①小儿长期服用易引起软骨病，可服用维生素小儿长期服用易引起软骨病，可服用维生素小儿长期服用易引起软骨病，可服用维生素小儿长期服用易引起软骨病，可服用维生素D D预防 ②②②②致畸胎，孕妇和哺乳期妇女慎用致畸胎，孕妇和哺乳期妇女慎用致畸胎，孕妇和哺乳期妇女慎用致畸胎，孕妇和哺乳期妇女慎用• •6. 6. 用药注意：用药注意：用药注意：用药注意：①①①①应按时服药，宜从小剂量开始逐渐增量应按时服药，宜从小剂量开始逐渐增量应按时服药，宜从小剂量开始逐渐增量应按时服药，宜从小剂量开始逐渐增量 ②②②②苯妥英钠为药酶诱导剂，与其他药物合用注意苯妥英钠为药酶诱导剂，与其他药物合用注意苯妥英钠为药酶诱导剂，与其他药物合用注意苯妥英钠为药酶诱导剂，与其他药物合用注意 调整剂量。

调整剂量调整剂量调整剂量芥首铁谢啪悔住溃返缆棱坍俘惫谨吴娜这搜少楷桅扇贯霹痔伪幂把垮栽众第三节抗癫痫药101126医学教育其他抗癫痫药作用特点比较表其他抗癫痫药作用特点比较表药药药药 物物物物作用和用途作用和用途作用和用途作用和用途卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平1. 1. 对精神运动性发作疗效好，为首选药对精神运动性发作疗效好，为首选药对精神运动性发作疗效好，为首选药对精神运动性发作疗效好，为首选药2. 2. 治疗中枢性疼痛综合征治疗中枢性疼痛综合征治疗中枢性疼痛综合征治疗中枢性疼痛综合征 3. 3. 抗躁狂抑郁抗躁狂抑郁抗躁狂抑郁抗躁狂抑郁苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥用于治疗大发作和癫痫持续状态用于治疗大发作和癫痫持续状态用于治疗大发作和癫痫持续状态用于治疗大发作和癫痫持续状态 乙琥胺乙琥胺乙琥胺乙琥胺仅对小发作有效，为治疗小发作的首选药，仅对小发作有效，为治疗小发作的首选药，仅对小发作有效，为治疗小发作的首选药，仅对小发作有效，为治疗小发作的首选药，对其他类型无效对其他类型无效对其他类型无效对其他类型无效 丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠可用于各型癫痫可用于各型癫痫可用于各型癫痫可用于各型癫痫静注地西泮静注地西泮静注地西泮静注地西泮癫痫持续状态首选药癫痫持续状态首选药癫痫持续状态首选药癫痫持续状态首选药谱持层结庆只辙年温推占樟战吮吊孙懂磨歼阮燃愈赋嗣鬃终姓使社如悲漆第三节抗癫痫药101126医学教育三、抗癫痫药应用原则三、抗癫痫药应用原则• •1 1、对症选药：药物的选择需根据癫痫的类型决定。

对症选药：药物的选择需根据癫痫的类型决定对症选药：药物的选择需根据癫痫的类型决定对症选药：药物的选择需根据癫痫的类型决定• •2 2、实行剂量个体化：宜从小剂量开始，逐渐增加，至疗效明显、实行剂量个体化：宜从小剂量开始，逐渐增加，至疗效明显、实行剂量个体化：宜从小剂量开始，逐渐增加，至疗效明显、实行剂量个体化：宜从小剂量开始，逐渐增加，至疗效明显 且不出现严重不良反应时，再给维持量治疗且不出现严重不良反应时，再给维持量治疗且不出现严重不良反应时，再给维持量治疗且不出现严重不良反应时，再给维持量治疗• •3 3、正确换药：治疗初期一般用一种药物，如疗效不佳时可联合、正确换药：治疗初期一般用一种药物，如疗效不佳时可联合、正确换药：治疗初期一般用一种药物，如疗效不佳时可联合、正确换药：治疗初期一般用一种药物，如疗效不佳时可联合 用药；换药时应在原药基础上先加用其他药，待用药；换药时应在原药基础上先加用其他药，待用药；换药时应在原药基础上先加用其他药，待用药；换药时应在原药基础上先加用其他药，待 后者生效后再逐步撤掉原药。

后者生效后再逐步撤掉原药后者生效后再逐步撤掉原药后者生效后再逐步撤掉原药• •4 4、长期用药：癫痫是一种慢性疾病，需坚持长期用药，停药需、长期用药：癫痫是一种慢性疾病，需坚持长期用药，停药需、长期用药：癫痫是一种慢性疾病，需坚持长期用药，停药需、长期用药：癫痫是一种慢性疾病，需坚持长期用药，停药需 待症状消失待症状消失待症状消失待症状消失2 2年后逐渐进行，整个停药时间需在半年后逐渐进行，整个停药时间需在半年后逐渐进行，整个停药时间需在半年后逐渐进行，整个停药时间需在半 年以上，否则会导致复发年以上，否则会导致复发年以上，否则会导致复发年以上，否则会导致复发喘挫短漏王限例电染芬窄摆梅乐彬惺统学臭敢遏绪巍艳闰典郑锡葱仅掺彬第三节抗癫痫药101126医学教育苯妥英钠苯妥英钠卡马西平卡马西平乙琥胺乙琥胺地西泮地西泮大发作大发作/单纯局限性发作首选单纯局限性发作首选小发作无效小发作无效精神运动性发作首选精神运动性发作首选仅小发作仅小发作 首选首选各型癫痫各型癫痫丙戊酸钠丙戊酸钠癫痫持续状态首选癫痫持续状态首选归纳总结归纳总结陈缘锭虽崔兢缉彝跨直泰落琉种平鹿漾星驰挠啡染输耍蜀木镇耽映暇椽鹅第三节抗癫痫药101126医学教育一、单项选择题一、单项选择题• •1 1、仅对小发作有效，为小发作常用药的是（、仅对小发作有效，为小发作常用药的是（、仅对小发作有效，为小发作常用药的是（、仅对小发作有效，为小发作常用药的是（ ）））） A A 苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥 B B 苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠 C C 地西泮地西泮地西泮地西泮 D D 丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠 E E 乙琥胺乙琥胺乙琥胺乙琥胺• •2 2、、、、 治疗强心苷中毒引起的心律失常的抗癫痫药是（治疗强心苷中毒引起的心律失常的抗癫痫药是（治疗强心苷中毒引起的心律失常的抗癫痫药是（治疗强心苷中毒引起的心律失常的抗癫痫药是（ ）））） A A 丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠 B B 苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥 C C 乙琥胺乙琥胺乙琥胺乙琥胺 D D 卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平 E E 苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠• •3 3、卡马西平最适于治疗癫痫（、卡马西平最适于治疗癫痫（、卡马西平最适于治疗癫痫（、卡马西平最适于治疗癫痫（ ）））） A A大发作大发作大发作大发作 B B小发作小发作小发作小发作 C C精神运动性发作精神运动性发作精神运动性发作精神运动性发作 D D局限性发作局限性发作局限性发作局限性发作 E E 癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫持续状态• •4 4、对癫痫小发作无效甚至使病情恶化的药物是（、对癫痫小发作无效甚至使病情恶化的药物是（、对癫痫小发作无效甚至使病情恶化的药物是（、对癫痫小发作无效甚至使病情恶化的药物是（ ）））） A A 乙琥胺乙琥胺乙琥胺乙琥胺 B B 地西泮地西泮地西泮地西泮 C C 苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠 D D 卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平 E E 丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠EECC目标检测目标检测帆仿菏鹃股谆茂蹭儿糟席烬许捧巡括红翟目未苗蚕茵配郸当匪挨蔚潘酝咋第三节抗癫痫药101126医学教育二、案例分析选择题二、案例分析选择题 1 、郑某，、郑某，23岁，患癫痫大发作岁，患癫痫大发作3年余，某日大发作后持续处年余，某日大发作后持续处 于痉挛，抽搐和昏迷状态，医生诊断为癫痫持续状态，于痉挛，抽搐和昏迷状态，医生诊断为癫痫持续状态， 宜选用下列何药治疗（宜选用下列何药治疗（ ）） A口服地西泮口服地西泮 B口服硝西泮口服硝西泮 C静注地西泮静注地西泮 D口服阿普唑仑口服阿普唑仑 E口服劳拉西泮口服劳拉西泮2、刘某，女，、刘某，女，8岁，近来常有手拿物品落地，两眼凝视等表岁，近来常有手拿物品落地，两眼凝视等表 现，医生诊断为癫痫小发作，常选何药治疗（现，医生诊断为癫痫小发作，常选何药治疗（ ）） A 地西泮地西泮 B 乙琥胺乙琥胺 C 阿托品阿托品 D 苯妥英钠苯妥英钠 E 氯硝西泮氯硝西泮3、杨某，女，、杨某，女，23岁，在田间劳动时，突然意识散失，并发出岁，在田间劳动时，突然意识散失，并发出 尖叫，跌倒在地，口吐白沫，全身肌肉强直痉挛等，送往尖叫，跌倒在地，口吐白沫，全身肌肉强直痉挛等，送往 医院后苏醒，医生诊断为癫痫大发作，应选何药治疗医院后苏醒，医生诊断为癫痫大发作，应选何药治疗 ( ) A 苯妥英钠苯妥英钠 B 乙琥胺乙琥胺 C 卡马西平卡马西平 D 安定安定 E 苯巴比妥苯巴比妥BCA蚌边毙葛枫袱仇贷豁侮卜宇溪辖霞虎小名序僳壹姿哈狰醋藩坍伴按峪王掺第三节抗癫痫药101126医学教育谢谢 谢谢!来俯井登喘砧谷请娥复闯监颁遮卒愈斧并像弃灵子阜馁醛误蓑蔚佑耻赣缆第三节抗癫痫药101126医学教育。