临床护理技术操作标准(急救技术).doc

目的及 适应症 （10 分）操作程序（90分）考评得分注意事项操作流程（30分）流程要点（60分）1. 目的： 以徒手操作 来恢复呼吸 心跳骤停患 者的自主循 环、自主呼 吸和意识， 抢救突然发 生呼吸心搏 骤停患者2. 适应证： 适应于任何 原因导致的 呼吸心搏骤 停患者评估 （8 分）评估环境（2分）评估患者（6分） （判断意识、呼吸、颈动脉搏动）①环境安全（1分）；②呼叫患者（0.5分），轻拍其肩部（0.5分），确认患者意识丧失（0.5 分），立即呼救.寻求帮助（05分）；③判断患者颈动脉搏动，判断时间＜10秒（2分）； 同时判断患者呼吸（1）6分1. 人工呼吸时送气量不宜过大， 注意充分开放气道，送气量不宜 过大，以免引起患者胃部胀气2. 胸外按压时要确保足够的 频率及深度（儿童及婴幼儿为 1/3-1/2胸部深度），新生儿以2 指按压，胸外心脏按压：人工呼 吸（儿童及婴幼儿，单人30：2, 双人30： 2）,尽可能不中断胸 外按压，每次按压后要让胸廓充 分回弹,保证心脏得到充分血液回流3. 胸外按压时肩、肘、腕在一 直线上，并与患者身体长轴垂 直按压时，手掌掌根不离开胸 壁用力要均匀，不宜过轻或过 猛，以免造成无效按压或发生肋骨骨折，气胸，内脏损 伤，胃内容物返流等。

无颈椎损 伤者.使用按额托频法4. 操作步骤以不延误抢救时 机，抢救患者生命为基点，合理利用有 效资源5. 复苏中及之后及时给予必 要的健康宣教及解释，促进患者后期恢 复附：了解目的，熟悉流程，操作 流畅，理解注意事项为综合考评要 求准备4分自身准备3分 用物准备1分1. 准备充分：仪表（1）意识（2分）技术（1分）知识（2分）的综合准备2. 视情况准备纱布或手帕，硬板床或木板（1分）7分实 施 16 分胸外按压4分1.置患者于硬板床上为仰卧位（2分）2.解开上衣，暴露胸部（2分）3.按压部位：两乳头连 线与胸骨交叉点（2分）4.按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手压于此手背上， 双手指互扣（2分）仅以掌根部接触按压部位（2分）双臂位于患者胸骨的正上方，双 肘关节伸直，利用上身重量垂直的有节奏下压，不能冲击式（2分）5.按压幅度：使胸骨 下陷三5厘米，等胸壁回弹后放松，反复进行（2分）6.按压时间:放松时间=1:1 （2分） 7.按压频率：2100次/分（2分）18分开放气道4分1. 施救者站于患者一侧，按额托颛（2分）2. 用纱布清理呼吸道，取下义齿（2分）4分人工呼吸4分1.一手按压前额，使头后仰（1分）拇食指拈紧鼻孔，另一手托起下颌（1.5分）平静吸 气后口紧贴患者口部用力呼气，使胸廓隆起（1.5分）送气时间为1秒（2分）2.应用简 易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分（1分）一手以“EC"法固定面罩（2 分）另一手按压简易呼吸器，送气400-600ml/次（按压气囊的1/2-2/3） （1分）频率10-12次 /分（1分）（2次口对口人工呼吸，3次简易呼吸器）3.胸外按压:人工呼吸=30:2 （2分）12分判断复苏效果 进一步生命支持2分操作5个循环后再次判断颈动脉搏动与呼吸10秒，如己恢复，行下一步生命支持（2.5 分）反之，继续上述操作5个循环后再判断，直至高级生命支持人员与仪器到达（2.5分） （示教室考试可口述）5分宣教2分1. 嘱患者绝对卧床休息，不要紧张（2分）2. 向家属解释介绍病情，取得合作（1分）3分评价2分1. 患者出现有效的复苏征象（2分）2. 护士操作熟练、动作迅速，手法正确（3分）5分目的及 适应症 （10 分）操作程序考评得分注意事项操作流程流程要点目的：1.维持 和增加机体 通气量；2.纠 正威胁生命 的低氧血症。

适应症：1.心 肺复苏；2.各 种中毒所致 的呼吸抑制；3.神经、肌肉 疾病所致的 呼吸抑制；4. 各种电解质 紊乱所致的 呼吸抑制；5. 呼吸系统疾 病所致的呼 吸抑制；6.各 种大型的手 术；7.配合氧 疗作溶疗法评估4分评估患者 评估环境1. 病人有无自主呼吸及呼吸型态（1分）2. 呼吸道是否通畅（1分）3. 有无义齿（1分）判断患者意识，测Bp, P、血气分析等（1分）4分1. 保持气道通 畅，及时清理分 泌物；2. 使用期间注 意观察病人胸廓 起伏，双肺呼吸 音、脉搏、血氧 及病人的呼吸是 否有改善；3. 观察胃区是 否有胀气，避免 过多气体压到胃 部而影响呼吸的 改善；4. 密切观察生 命体征、神志、 面色等变化准备4分自身准备 用物准备1. 操作者自身准备：仪表端正、着装整洁、洗手（1分）2. 简易呼吸器（呼吸囊、呼吸活瓣、病人适宜的面罩、固定带及衔接管）、氧气管、治疗盘、手套、洗手 液、污物袋或桶、弯盘、纱布（3分）4分实施20分病人安全舒适：对清醒病人作解释（1分）协助病人取适宜体位（1分）解开病人衣领、腰带（1分）拉开 床头离墙40-50cm （1分）46分检查简易呼吸器与氧气装置相连接、连接是否正确（2）检查呼吸囊有无漏气（3）打开气道：戴手套，弯盘置病人嘴角（2分）用纱布缠绕中、食指后将清除上呼吸道分泌物及呕吐物，如 有义齿取下（2分）脱手套（1分）操作者站于病人头侧（1分）手托起病人下颌（1分）使病人头后仰（必要时用口咽通气管）（1分）放置 面罩固定带（2分）戴面罩：面罩与口鼻紧贴，不要漏气，并用一手固定面罩（4分）先挤压气囊2次（2分）固定好面罩，行双手挤压气囊（4分）双手挤压时排气量约1000ml,单手挤2/3的气囊排气650ml （2分）以每分钟12-16次的频率有规律的反复挤压呼吸气囊（6）每次充气500-1000ml（l分）吸呼比例为1： 1. 5-2 （1分）操作过程中注意观察患者胸部起伏情况，面色和甲床末梢循环情况（4分）停止使用后，用纱布清洁病人口鼻及面部（1分）操作后评估病人使用呼吸器后呼吸是否改善，观察血氧饱和度、面色和指甲床情况（2分）处置、宣教1. 协助病人取适宜体位，整理床单位，将病人的床复位；协助病人系好衣扣和腰带，并整理好体位和盖好 被服。

安慰病人，整理用物，洗手，记录3分）2. 用后物品处置符合消毒技术规范（1分）6分评价2分1.操作稳、准、轻、快，符合操作原则（2分）目的及 适应症 （10 分）操作程序（90分）考评评分注意事项操作流程（30分）流程要点（60分）目的：1. 及时发现和识别心 律失常2. 发现心肌缺血或心 肌梗死3. 监测电解质改变4. 观察起搏器的功能 适应症：1. 适用于休克、危重 患者及处在心肺复苏过 程的患者2. 胸痛、心悸或曾有 昏迷史、心肌梗死、心 绞痛、急性冠状动脉综 合征、心力衰竭患者3. 介入性检查和治 疗，高血压、心脏病患 者拔牙4. 围手术期5. 静脉给药抗心律失 常治疗时6. 判断起搏器的功能评估3分核对医嘱1分 评估患者1分 评估环境1分1. 核对床号、姓名、治疗卡（5分）2. 评估患者的全身情况，局部情况，心理状态，及患者对健康知识的 认知程度（2分）3. 适宜的室温环境，清洁安静（2分）9 分1. 室温不低于18C2. 根据病情协助患者取 平卧或半坐卧位3. 各电极安放的位置正 确，并尽量避开除颤时电 极板的放置的位置4. 需长时间进行监护 者，应定期更换电极片， 防止皮肤过敏和溃烂5. 报警系统应始终打 开，出现报警应查明原因 并及时处理6. 密切观察心电图的波 形，及时处理干扰和电极 脱落，每日定时冋顾患者 的24小时心电监测情况， 及时记录7. 对躁动的病人应当固 定好电极和导线，避免电 极脱落及导线打折缠绕&停机时先向患者或家 属说明，取得合作后关机， 断开电源准备4分自身准备1.5分 用物准备2.5分1. 操作者仪表、意识、技术、知识符合操作规范，对患者的病情了解（1. 5 分）2. 准备电心监护仪、电极片、棉签、75%酒精，检查监护仪控制件是否 正常，带至床旁（2.5分）4 分实施20分心理疏导5分1.核对患者姓名、床号、治疗卡（5分）2.与患者进行有效沟通（5分）10分上心电监护10分1. 安置患者于平卧或半坐卧位（3分）2. 暴露胸部，清洁接触电极部分的皮肤，再用75%酒精棉球擦净，以减 少皮肤的阻力。

正确地将电极贴在皮肤上（4分）3.连接心电联导联线（4分）4.选择P,QRS,T波较清晰的导联，并调节振幅（4分）5.根据 患者的情况设定各报警限并打开报警系统（4分）6.调至士屏，监测异 常心电图并记录，及时报告医生（4分）23分停止监护5分1.根据医嘱，病情稳定，心电图正常后停监护，并与患者沟通（3分）2. 关闭监护仪，撤除导联线、电极（2分）3.清洁粘贴电极部位的皮肤，助 患者于舒适卧位（2分）4.记录患者情况及停监护的时间（2分）5.对 监护仪导联线进行清洁、维护（2分）11分评价3分1. 患者感觉安全，积极配合（1分）2. 关心患者，操作熟练，能及时处理各种异常情况（1分）3. 监护期间及时发现和处理患者的异常心电变化（1分）3 分XX卧床病人更换床单技术操作评分标准操作流程操作方法分值扣分细则扣分目的适应生活不能自理、昏迷、危重等长期卧床的患者，保持病床平整、舒适，保持病室整洁、美观， 防止并发症发生2酌情扣分操 作 前操作者自 我评估操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩、查对、解释了解患者病情和护理要求4着装不规范-2未洗手-2患者 评估评估：患者病情，自理能力，合作程度，心理状态，问二便，同室有无患者进餐或做治疗。

1） 护士观察患者面部表情、摸脉搏、观察呼吸，以了解患者全身情况并与患者进行交流：（2） 检查患者背部和臀部、紙尾部，观察受压部位皮肤有无发红、硬结、破损、感染等情况3） 检查被褥、床单：6未评估患者病情，自理能力，合 作程度，周围有无患者进餐或做 治疗，未解释，未问二便、未检查 患者背部和臀部、紙尾部各T环境 准备环境准备：关门窗，调节适宜室温（24-25C）,做好同室患者的解释工作了解更换床单的目的， 愿意合作，排空大小便4未注意遮挡，室温不适宜各T 未做好同室患者的解释工作各-2用物 准备评估用物：护理车上层置清洁大单、中单、被套、枕套，必要时备病人衣、裤；中层置卫生纸， 治疗盘（内50%酒精或按摩膏、擦手巾、弯盘、手套）床刷、床刷套下层置便盆及便盆布，屏风 病人准备：病情许可时，放平床头或床尾支架，协助患者使用便盆5用物少一件—1摆放不符合操作原则T操 作 中核对1、 操士将用物携至床尾，对床号姓名2、 移开床旁桌距床20cm处，移椅至床尾正中15cm移枕翻身4未对床号姓名、未移桌椅，移开 过宽或过窄-2移动过程拖拉桌 椅，引起噪音-2评平床尾、 床头支架3、放平床尾、床头支架，调整床铺至合适的工作高度，并询问患者的感觉，检查床帘是否关好， 以保护患者隐私，。