围绝经期保健北大PPT演示文稿.ppt

1,围绝经期保健perimenopausal care,北京大学人民医院妇科 王朝华,Peking University Peoples hospital,2,意义：,人类寿命延长，社会老龄化妇女生命1/3在绝经期，我国1/5妇女步入绝经期老年妇女的健康问题应重视3,概念：,自然绝经 手术或人工绝经,,,,围绝经期,绝经过渡期,绝经,绝经后期,,,,,手术、放疗,,,,45岁,49.5岁,,,50.5岁,,56岁,人工绝经前,人工绝经后,4,绝经期内分泌变化：,剩余卵泡发育差E2 抑制素 FSH LH FSH/LH T/E比值 其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化FSH LH,抑制素 E,,,,,,,5,机体变化及临床表现(1)：,局部改变： 月经不规则，绝经 子宫萎缩 阴道萎缩，酸性降低 尿道、膀胱上皮萎缩 子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁,6,机体变化及临床表现(2)：,全身改变：,血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛精神心理失常,脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化骨质疏松，50-60岁，快速丢失期7,治疗：,一般治疗： 心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 中药补肾 激素替代治疗 HRT,8,HRT（Hormone Replacement Therapy),补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。

发达国家已流行，我国应用渐多9,HRT疗效：,减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量10,副作用：,异常出血 乳房胀痛、白带多、头痛 水肿、体重增加 影响肝功能,11,危险性：,子宫内膜癌危险性增加正规使用，风险为0 乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍 血栓-栓塞：不确定，中国妇女少 预防冠心病：最近的争议12,HRT适应症：,人工绝经和卵巢早衰； 更年期综合征症状严重； 阴道炎、尿道炎反复发作； 骨质疏松明显发展； 性生活要求改善者13,HRT禁忌症：,激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤 原因不明的不规则出血； 肝功能不全； 心衰、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎； 血卟啉症；结缔组织病 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症14,HRT注意事项：,知情同意，个体化，随访 用于治疗不用于预防； 用小量不用大量； 能短用不长用； 能不用就不用15,HRT方法、剂量(1)：,单独孕激素治疗：用于绝经过渡期 月经失调，无其它症状者 月经频发：周期服用孕激素或口服避孕药 月经稀发或闭经：定期服用孕激素12-14天。

以往服避孕药者可继续使用16,HRT方法、剂量(2),单独雌激素治疗： 子宫切除者，有绝经综合征，经激素测定缺少雌激素者倍美力0.625mg/d,17,HRT方法、剂量(3),雌孕激素联合治疗： 雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者 雌激素1-28天，后12天加孕激素，停药后出血 雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有月经者 雌激素/日+孕激素/日连续不间断服用出血率低，但不可预料 加用雄激素：改善骨质疏松及焦虑18,途径：,口服:倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、尼尔雌醇、7-甲基异炔酮 帖皮或膏剂:爱斯妥凝胶、倍美力软膏、17-雌二醇皮贴 皮下埋植 阴道栓（雌三醇）,19,HRT时间：,绝经综合征：1-2年 泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药 预防骨质疏松：5年最得益在绝经5年内20,营养管理、生活指导(1)：,热量摄取平衡：必要，不过剩21,营养管理、生活指导(2)：,营养平衡:钙1500mg/日，低脂奶，鱼，菜，大豆红、黄、绿、白、黑，多纤维素食者补钙22,营养管理、生活指导(3)：,多运动：步行，游泳，骑车，水中步行，爬山，太极拳3-5次/周，15分钟/次，30-60分钟最好23,营养管理、生活指导(4)：,心态：不悲观，不攀比，热爱家人和生活，不吸烟。