双人心肺复苏、呼吸机参考资料.doc

双人成人基础生命支持（BLS）操作评分表科室： 医师姓名： 评分：内 容 操 作 要 求 标准分 得分 扣分缘由1.评估环境 观察周围环境(0.5)，确定现场安全(0.5)，记录时间(0.5) 1.5拍患者双肩（单侧 0.5） 12.判断意识对双耳呼叫(单侧 0.5)，距离有效(0.5) 1判断动作规范 1判断时间 6 秒钟、数数计时，观察外周循环体征 13.判断脉搏、呼吸下紧急医嘱“病人无意识，无呼吸、无脉搏，考虑心脏骤停，准备除颤仪，简易呼吸球囊及面罩！” 14.胸外按压 （不必计数）正确和有效按压（深度大于 5CM 为有效，每次小于 5CM扣 0.1 分，5—6cm 为宜） 25.准备除颤（注意：除颤仪就绪后随时中止按压、开始除颤）正确开启除颤仪，调至监护位置（1.0），用酒精擦拭胸部皮肤（1 分），在电极板上涂以适量导电胶混匀，安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，需紧急除颤”（1.0）36.安放电极板左手电极板置于胸骨右缘第二、三肋间（心底部）（1.0），右手电极板置于腋前线心尖部（1.0），电极板与皮肤紧密接触（1.0）37.选择能量 除颤能量选择正确（200J） 18.充电充电（1.0）请“旁人离开”（1.0），操作者身体不能与患者接触，除颤前后确定周围人员无直接或间接与患者接触（2.0）4双手拇指同时按压放电按钮放电（向下压有 10 公斤力量） 39.放电 除颤结束，移开电极板，关机，清洁电极板，正确归位。

1.0）清洁患者胸壁皮肤（1.0），报告“除颤完毕，继续心肺复苏”（1.0）310.从拿起电极板到除颤放电完毕的时间要求不超过 20 秒（21-25 秒扣 2 分，26-30 秒扣 4 分，31-35 秒扣 6 分，大于 35 秒 0 分） 911. 胸外按压 第一周期正确和有效按压（深大于 5CM 为有效，每次小于 5CM扣 0.1 分，5—6cm 为宜） 7下紧急医嘱“清理口腔异物，开放气道！” 112.下紧急医嘱 下紧急医嘱“球囊通气 2 次”1护士清理口腔异物手法正确 113.开放气道、给予通气 2 次 护士开放气道手法正确 1面罩人工通气 E－C 手法正确，无漏气，每次吹气时间要求超过 1 秒 1护士于胸外按压全程开放气道 2按压定位正确，扣手，两肘关节伸直 1身体重量垂直下压，用力均匀、平稳 1第二周期 714.再次予胸外按压：呼吸（30：2）剩余的 4 个周期 正确有效按压及通气（深度大于 5CM 为有效，每次深度小于 5CM 或按压位置错误扣 0.1 分,5-5.5 为宜）在第三周期，胸外按压第 25 次，双人交换第三周期 7第四周期 7第五周期 7按压过程中始终观察患者面色。

1面罩人工通气 E－C 手法正确，无漏气，每次吹气时间要求超过 1 秒（放松比 1:1） 2其中 30：2 做 5 个周期的标准用时 110-120 秒，每提前或延误 1 秒扣 0.2 分 5心脏按压频率要求最少达 100 次/分，每慢误差一次扣 0.1 分100—120 为宜） 2按压、通气操作紧密连接，无明显中断（少于 5 秒） 2同时判断呼吸、颈动脉搏动是否恢复 1判断呼吸、颈动脉方法正确 115.复检判断时间 5-10 秒，数数计时 1报告“患者呼吸、心跳恢复，复苏成功，行进一步生命支持”116.判断复苏成功整理衣物（0.5）、物品（0.5），放复苏体位（0.5）1.5急救意识强 217.整体流程操作熟练迅速 2总计 100考官签名：____________ 考核时间：_______ 年____月___日呼吸机操作技术考核及评分标准科室： 医师姓名： 评分：项 目 分值 考核标准 评分细则扣分 备注检查气管插管的深度和固定情况；气道是否通畅；病人评估3病人缺氧程度。

一项做不到扣 1 分2 护士准备：着装整齐，洗手戴口罩 一项不符合扣 1 分5用物准备：气源、电源、呼吸机、一套呼吸机管道、已装好滤纸的湿化器、模拟肺、简易呼吸囊、听诊器、灭菌蒸馏水一瓶、弯盘必要时备一套吸氧装置缺一项用物扣 1 分，多一项用物扣 0.5 分操作前准备5 病人准备：核对、清醒病人，解释操作目的、取得配合 一项做不到扣 1 分5 连接电源、气源； 一项做不到扣 2 分5 湿化器放置蒸馏水并安装； 一项做不到扣 2 分10 连接呼吸机管道，将管道固定于呼吸机支架上 一项不符合扣 2 分5 开机程序：依次打开压缩机→主机→湿化器开关 一项不符合扣 2 分5 根据病情遵医嘱选择模式和正确设置参数 一项不符合扣 2 分10 接模拟肺，观察呼吸机运行是否正常 一项不符合扣 3 分5 脱模拟肺，将呼吸机和病人人工气道正确连接 一项不符合扣 2 分5 听诊两肺呼吸音，评估病人通气后状况，及时排除呼吸机故障，再次评估参数及报警范围，做适当调整 一项不符合扣 2 分5 通气半小时后抽动脉血气分析，根据血气结果调整参数 一项不符合扣 2 分操 作 步 骤5 掌握停机指征，停机顺序：脱机→吸氧→关主机→关压缩机或拔气源→拔电源。

一项不符合扣 2 分考官签名：____________ 考核时间：_______ 年____月___日3 整理床单元，协助病人舒适体位清洁消毒呼吸机管道，清洁呼吸机表面，洗手 一项不符合扣 1 分终末处理2 正确记录特护记录单 一项不符合扣 2 分操作熟练程度10 操作熟练，程序流畅，及时排除呼吸机故障 较熟练扣 2 分，不熟练扣 5 分理论10 提问回答正确，流畅附：呼吸机操作技术考核理论提问内容一、适应症、禁忌症和并发症：1、呼吸机使用的适应症：从广义上来说，机械通气治疗适用于任何原因引起的呼吸衰竭2、禁忌症：（1）相对禁忌症（肺囊中和肺大泡、气胸和纵隔气肿、气管食管瘘） ；（2）机械通气无绝对禁忌症3、呼吸机常见并发症 （气压伤、呼吸机相关肺炎、对机体循环影响及脑血流的影响） 二、呼吸机参数设定：1、通气模式：根据患者有无自主呼吸选择控制通气还是其他辅助通气模式2、潮气量：小潮气量 6~8ml/kg；常规潮气量 8～12ml/kg；大潮气量 12～15ml/kg，每分通气量 4~10L/min3、频率：12~20 次/分，以后根据血气分析结果进行调整，一般吸呼比 =1:1.5~1:3。

4、触发灵敏度：流量触发：1-3L/min；压力触发-1~-2cmH 2O(PEEP 以 上)5、吸入氧浓度：维持 PaO₂在 60mmHg 以上的前提下，尽量减少吸氧浓度6、根据病情决定是否使用 PEEP，一般从低值开始，每次增加 2.0~5.0cmH2O，直至获得最佳 PEEP，最高一般不超过 15cmH2O三、如何设定报警范围：1、分钟通气量的报警上下限一般分别设置在病人预设分钟通气量的上下 20%~30%2、气道压力报警上限为病人实际气道压力加上 10~15cmH2O四、呼吸机的撤离：1、通气模式：同步间歇指令（SIMV） 、压力支持（PSV） 、持续气道正压（CPAP ）等2、在吸氧浓度60mmHg3、 PEEP 逐渐降低到 3~4cmH2O4、逐渐降低通气参数，最后由间断脱机过渡到完全撤离呼吸机5、整个过程要严密观察呼吸、血气分析情况等五、呼吸机开关机的顺序：开机顺序一般先开启空气压缩机，再开启湿化器和呼吸机主机；关机时先关闭呼吸机主机再关闭湿化器和空气压缩机六、呼吸机常用模式1、控制通气：容量控制通气（VCV） ，压力控制通气（PCV）2、同步间歇指令通气（SIMV）3、压力支持通气（PSV）七、呼吸机常用参数设置：1． 呼吸频率：成人 12～20 次/分2． 潮气量：成人 6～15ml/kg3． 氧浓度：一般 40%～50%，一小时后根据血气调整4． 吸呼比：一般 1:1.5～35． 峰流速：一般方波 40～60L/min；递减波 60～90L/min。

6． 触发灵敏度：一般设置于-1～-2cmH 2O 或 1～3L/min7． PEEP：一般根据患者病情而定，常规小于 8cmH2O；八、报警原因及处理1、低通气量报警 ①潮气管设置不足 ②管道漏气 ③ SIMV 模式中呼吸弱或慢处理：查明原因及时处理，如拧紧松动的接头，将气管插管的气囊上充满气，调高潮气量2、高通气量报警 ①自己呼吸频率比设定频率快 ②呼气流量监测传感器进水或堵塞 ③呼吸机触发灵敏度设置过高处理：①如果患者自己呼吸有力，自身情况良好，改用 SIMV②如果病情不允许，可使用抑制呼吸的镇静剂或将触发敏感度调大，使患者不能触发而进行完全机械通气 3、高压报警 ①高压报警上限设置过低 ②人机对抗③ 呼吸回路积水或管道扭曲、折叠④呼吸道分泌物堵塞气道处理：调整设置参数；改变呼吸模式或重新设置参数，可使用镇静剂；及时倾倒冷凝水；检查排除通气回路受压、扭曲；清理呼吸道分泌物4、低压报警 ①自主呼吸弱或停止 ②呼吸机管道老化出现裂纹，接口松动漏气，气囊漏气，加湿器加水口未接上或温度探头脱落 ③低压报警设置过高处理：更改通气模式，适当给予镇静剂或头部制动，调整呼吸机报警参数的设置，更换呼吸机管路，检查气囊和加湿器。

9、 长期使用呼吸机患者撤机指征为： （1 ）原发病已基本治愈或病情稳定； （2 ）营养状况及肌力良好，断开呼吸机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象； （3 ）呼吸频率300ml; （4 ）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射； （5 ）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰； （6 ）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2 ）60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内 符合以上条件方可停机过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸肌疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益十、撤机方法及注意事项：当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心 撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时间宜选择在上午 8 时---10 时，下午 3时---6 时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激 开始每次停 20min----30min，然后带机使呼吸肌得到休息。

在停用期间密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者难情绪和动脉血氧含量（Sao2）变化，如无异常可逐渐延长停机时间至 1h—2h/次，每个白天 3 次—5 次连续2 个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动 停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗, 一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管应用呼吸机治疗撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支持呼吸。