25G内针直接单次腰麻.ppt

25G 内针直接单次内针直接单次腰麻腰麻  针型号及规格针型号及规格1腰麻针腰麻针:22G=0.7毫米毫米(黑色黑色)            25G=0.53毫米毫米(橙色橙色)             27G=0.4毫米毫米(白色白色)2 置入静脉输液管置入静脉输液管:14G=2.1毫米毫米 (约约 每分钟输每分钟输330 毫升毫升) (橙色橙色)16G=1.7毫米毫米 (约约 每分钟输每分钟输220 毫升毫升) (灰色灰色)18G=1.3毫米毫米 (约约 每分钟输每分钟输105 毫升毫升) (绿色绿色)20G=1.1毫米毫米 (约约 每分钟输每分钟输60 毫升毫升) (粉红色粉红色)22G=0.9毫米毫米 (约约 每分钟输每分钟输35 毫升毫升) (蓝色蓝色)24G=0.7毫米毫米 (约约 每分钟输每分钟输22毫升毫升) (黄色黄色)25G腰麻针的优点腰麻针的优点1、细化，由原来的、细化，由原来的22G变为变为25G；；2、针尖由传统的斜面改为笔尖式，分开而、针尖由传统的斜面改为笔尖式，分开而不是切开硬脊膜不是切开硬脊膜;3、针尖由斜面改为侧孔、针尖由斜面改为侧孔,其大小和位置经其大小和位置经过精心设计过精心设计,减少侧孔横跨硬脊膜的可能，减少侧孔横跨硬脊膜的可能，提高麻醉成功率。

提高麻醉成功率 穿刺操作流程穿刺操作流程1体位，左侧卧，头稍低一点，可以明体位，左侧卧，头稍低一点，可以明显观察到，显观察到，T12、、L1附近是塌下去的，附近是塌下去的，多数的女性，只要不是过胖，腰太粗，多数的女性，只要不是过胖，腰太粗，都会是这种情况（骨盆宽大）所以都会是这种情况（骨盆宽大）所以侧卧水平时侧卧水平时L3-4穿刺，重比重药液可穿刺，重比重药液可能直接向头侧移动，但如果腰很粗，能直接向头侧移动，但如果腰很粗，碰巧是脊柱线是平的，再赶上头高了碰巧是脊柱线是平的，再赶上头高了一点，那平面也许会和设想出入大了一点，那平面也许会和设想出入大了穿刺操作流程穿刺操作流程二二.选择选择L2-3间隙，间隙，5ml 注射器的注射器的7号针头垂号针头垂直局麻并开皮不打皮丘，直接垂直刺直局麻并开皮不打皮丘，直接垂直刺皮，进皮内后，注射麻药，然后皮下注皮，进皮内后，注射麻药，然后皮下注药，再向内，过棘上韧带，注药，开垂药，再向内，过棘上韧带，注药，开垂直针道 穿刺操作流程穿刺操作流程 三三. 准备进针，握针姿势，左手握针尖后准备进针，握针姿势，左手握针尖后2cm外外的地方（不碰尖，减少污染），右手辅助，的地方（不碰尖，减少污染），右手辅助，找到小针道，刺入皮内。

左手发力，握针找到小针道，刺入皮内左手发力，握针靠皮，右手掌握方向，大把纂住细针比靠皮，右手掌握方向，大把纂住细针比较软，需要正确，直的力量和好的扶持较软，需要正确，直的力量和好的扶持 前进时要直进如果一次不成，直进直前进时要直进如果一次不成，直进直出，变向就弯）出，变向就弯） 可以用开皮针做导引，可以用开皮针做导引，25G针通过导引针穿针通过导引针穿刺和调向就方便多了刺和调向就方便多了 穿刺操作流程穿刺操作流程 四四. 到位到位手上感觉很明显的，因为针尖钝的手上感觉很明显的，因为针尖钝的过每一层的时候，感觉都比过每一层的时候，感觉都比7号普通针号普通针明显，韧带强健的，推送阻力还是比明显，韧带强健的，推送阻力还是比较大的不过城市人，韧带夹的住针较大的不过城市人，韧带夹的住针的，还是很罕见的的，还是很罕见的 回流液面可见，回流慢一点，摒口气回流液面可见，回流慢一点，摒口气 穿刺操作流程穿刺操作流程 五五. 药，药，0.5%布比布比2ml+50%高糖高糖0.2ml，共计，共计2.2ml 六六. 回抽，速度还行，避免急性子猛抽，回抽，速度还行，避免急性子猛抽，缓和一点。

缓和一点抽到接近抽到接近3ml操作中要注意的是：操作中要注意的是：1.病人选择，一般脊椎间隙清晰，背部较病人选择，一般脊椎间隙清晰，背部较“薄薄”，，没有骨质增生等，相对容易成功；而间隙不清，没有骨质增生等，相对容易成功；而间隙不清，肥胖的病人，用细针困难较大，如果反复细针穿肥胖的病人，用细针困难较大，如果反复细针穿刺，尚有断针的风险刺，尚有断针的风险2.消毒严密，擦干或风干，切忌带消毒液进入蛛网消毒严密，擦干或风干，切忌带消毒液进入蛛网膜下隙；膜下隙； 3.吸腰麻药前一定要加用细菌滤器，尽可能过滤吸腰麻药前一定要加用细菌滤器，尽可能过滤掉玻璃碎屑；掉玻璃碎屑； 操作中要注意的操作中要注意的 4.局部麻醉必不可少：局麻不仅可以局部麻醉必不可少：局麻不仅可以减少穿刺疼痛，更可在局麻的同时用减少穿刺疼痛，更可在局麻的同时用普通注射器针头进行普通注射器针头进行“探路探路”，从而，从而有利于细针穿刺；有利于细针穿刺；5.穿刺时，手不宜离开针尖过远，失穿刺时，手不宜离开针尖过远，失去对针尖的掌控，穿刺针就不易深入，去对针尖的掌控，穿刺针就不易深入，而且容易前端转弯，甚至成角弯曲；而且容易前端转弯，甚至成角弯曲； 操作中要注意的操作中要注意的 6.穿刺中拨出的内针，一般拨出后右手握住穿刺中拨出的内针，一般拨出后右手握住针尾针尾 ，不要碰到手套或其它可能有异物的，不要碰到手套或其它可能有异物的物体（虽然是无菌的也不行），必须放置物体（虽然是无菌的也不行），必须放置时可放入原套管内；时可放入原套管内； 7.切忌反复穿刺，如果切忌反复穿刺，如果3次不能成功，就果次不能成功，就果断放弃，以免断针的危险；断放弃，以免断针的危险；8.穿刺角度以直进直出为宜，如果斜进相对穿刺角度以直进直出为宜，如果斜进相对成功率较低成功率较低 操作中要注意的操作中要注意的 9.遇到进针较深而尚未进入蛛网膜下遇到进针较深而尚未进入蛛网膜下腔是时，退针时切忌猛烈、快速、用腔是时，退针时切忌猛烈、快速、用劲退针，也不应该着力点（手握针杆劲退针，也不应该着力点（手握针杆点）位于接头处，着力点应该在靠近点）位于接头处，着力点应该在靠近皮肤最近处，拔针要缓慢、用力要适皮肤最近处，拔针要缓慢、用力要适度，以免断针；度，以免断针； 操作中要注意的操作中要注意的 10.文献亦有报道，细针穿刺时所需局文献亦有报道，细针穿刺时所需局麻药剂量大于经硬膜外针者，因此，麻药剂量大于经硬膜外针者，因此，细针穿刺时需要比腰硬联合穿刺时蛛细针穿刺时需要比腰硬联合穿刺时蛛网膜下隙更多的局麻药（指相同穿刺网膜下隙更多的局麻药（指相同穿刺部位），一般的，如果部位），一般的，如果CSEA穿刺穿刺0.75%1.8ml，则，则SA需要需要2.0ml。

这个剂这个剂量很重要，因为单次给药后很难象量很重要，因为单次给药后很难象CSEA一样可以从硬膜外弥补一样可以从硬膜外弥补 操作中要注意的操作中要注意的 11.细针穿刺腰麻绝对不是一种正规的细针穿刺腰麻绝对不是一种正规的操作方法，因为其优点有限而万一断操作方法，因为其优点有限而万一断针后果严重，另外穿刺成功率也是因针后果严重，另外穿刺成功率也是因人而异，包括病人条件与麻醉医生经人而异，包括病人条件与麻醉医生经验所以，仅可在适当情况下适当应验所以，仅可在适当情况下适当应用用 单次穿刺的优点单次穿刺的优点 1、操作方便、快捷，起效快，效果确切；、操作方便、快捷，起效快，效果确切；2、通过体位控制，尽可能做到以术侧阻滞为的、通过体位控制，尽可能做到以术侧阻滞为的“单侧腰麻单侧腰麻”，这样，对循环的影响要小于通常双侧，这样，对循环的影响要小于通常双侧同时阻滞的硬膜外阻滞及普通腰麻；同时阻滞的硬膜外阻滞及普通腰麻；3、对某些顾虑硬外穿刺、置管有出血风险的、对某些顾虑硬外穿刺、置管有出血风险的“临临界病人界病人”，单腰穿刺的损伤小，出血风险低；，单腰穿刺的损伤小，出血风险低；4、多次手术的同一病人，同一腰椎间隙多次腰穿、多次手术的同一病人，同一腰椎间隙多次腰穿并无问题。

我们常有下肢反复扩创的病人，并无问题我们常有下肢反复扩创的病人，1-2个月个月打打5-6次腰麻都未见不良反应，这在硬外阻滞不敢想次腰麻都未见不良反应，这在硬外阻滞不敢想象，多半会出现硬膜外腔粘连、易打穿、病人腰痛象，多半会出现硬膜外腔粘连、易打穿、病人腰痛等弊端单次穿刺的缺点单次穿刺的缺点 1、如果手术时间因种种原因远超过预计的、如果手术时间因种种原因远超过预计的时间，我们就比较被动了这时只好根据剩时间，我们就比较被动了这时只好根据剩余手术时间的长短和残留阻滞的效果，酌情余手术时间的长短和残留阻滞的效果，酌情加用镇静、镇痛药物，甚至改行全麻了；加用镇静、镇痛药物，甚至改行全麻了；2、不能安装术后、不能安装术后PCEA但可以安装但可以安装PCIA；； 3、极个别的情况，腰麻穿刺注药均顺利，、极个别的情况，腰麻穿刺注药均顺利，但就是麻醉平面不够或效果不好，这只能重但就是麻醉平面不够或效果不好，这只能重打或改行其它方式的麻醉了打或改行其它方式的麻醉了 单独腰麻的上述缺点发生率其实极少，单独腰麻的上述缺点发生率其实极少，但也确实存在因为它不象但也确实存在。

因为它不象CESA那样留那样留有备选的硬外导管这一条退路有备选的硬外导管这一条退路 是否应是否应用，要根据自己所麻醉病人需行手术的用，要根据自己所麻醉病人需行手术的种类、术者操作的熟练程度、万一麻醉种类、术者操作的熟练程度、万一麻醉失败有无可能及时补救等方面的因素来失败有无可能及时补救等方面的因素来考虑了。