产后出血的主要原因分析、护理及预防.doc

产后出血的主要原因分析、护理及预防云南省保山市龙陵县镇安镇中心卫生院678309摘要：目的：分析产后出血的主要原因，护理及预防方法：通过护理我科21例阴道分娩宫缩乏力性产后出血的病例结果：通过对21例产后山血主要的 原因分析及护理措施的采取，使产后出血病例的护理达到一定的高度，大大降低 了产后出血产妇的病死率关键词：产后出血原因；护理；预防产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位［1］主要见于产后宫缩乏力，其发生率约占分娩总数 的2—3%,占产后出血总数的70—80%严重威胁着产妇的生命而产后岀血又 以宫缩乏力性产后出血最为常见，而且大多发生于产后2h内，因此，提高助产 人员的助产技术和高质量的观察和护理，对于防治产后岀血，降低产妇病死率起 到至关重要的作用现将21例宫缩乏力性产后山血的观察和护理体会报告如下:1临床基木资料木组资料为2009年1月〜2012年12月我科收住经阴道分娩产妇1100例， 产后出血21例，发生率为1.91%其中子宫收缩乏力性出血17例，占80.85%, 子宫收缩乏力并软产道裂伤出血3例，胎盘因素出血1例，无凝血功能障碍性出 血病例。

经产妇16例，初产妇5例；分娩男婴8例，女婴13例；产妇年龄19〜 40岁，平均27.24岁;孕周32〜41+5周，平均38+3周;胎儿体重1 950〜4 000g, 平均3 160g;产后出血发生在产后2h内17例，占80.85%,发生在产后2h后4 例，占19.05%;出血量530〜870ml,平均出血量为632.18ml;全部治愈出院; 无一例需输血或切除子宫治疗，无一例产妇死亡2产后出血的临床表现产后出血的临床表现为阴道流血量过多产妇面色苍白、出冷汗、主诉口渴、 心慌、头晕、怕冷、寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态血压下降，脉搏细数，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后 子宫收缩变硬，停止按摩子宫又变软，按摩子宫时阴道有大量出血即可诊断为 宫缩乏力性产后大出血3紧急处理措施3.1子宫按摩、宫腔填塞及宫缩剂的应用一旦确诊为子宫收缩乏力性出血，立即用一手在腹部行子宫体按摩，一手从 阴道行子宫下段按摩出血较多者（〉200ml）,加用米索前列醇400μg直肠 给药加强宫缩（胎儿娩肩时己给肌内注射缩宫素20u或米索前列醇400μg舌 下含服）以上措施无效时，立即宫腔内填塞无菌纱条，填塞时一定要到位，以 防填塞不紧导致宫腔内继续出血而阴道不出血的假象。

3.2失血性休克的紧急处理出现出血性休克吋，在积极促进宫缩的同时增派抢救人员，指定一人负责统 一指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行建立两条以上的静脉 通道，迅速补充血容量，急查血型、血常规，必要吋给予输血，防止DIC发生 根据产妇生命体征、皮肤颜色、表情等的变化，正确调节静脉输液速度，以免输 液速度过快、过多而发生肺水肿做好特别护理记录3.3给氧、提供安静环境等舒适护理给产妇以平卧位、保暖、给氧（氧流量为4〜6L/min）,严密观察并详细记 录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；观察子宫收缩情况, 有无压痛、恶露量、色、气味；观察会阴切口情况及严格会阴护理，遵医嘱给予 抗生素防止感染病情平稳后，鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进食富含 铁、蛋白质、维生素的食物4产后出血的预防和护理体会4.1产前开放静脉通道虽然产后出血易发生于异常产程及有并发症的产妇，但临床上助产人员常没能全部识别出有潜在高危因素的产妇，而产后宫缩乏力性出血常为暴发型大出血， 易发生休克，常出乎意料，使得医护人员措手不及，如果抢救不及吋，将危及产 妇生命休克吋产妇血管充盈度差，静脉穿刺困难，尤其在值班人员少时，常不 能及吋建立起静脉通道，因此，最好在产妇上产床即将分娩吋即用输血管和9 号以上头皮针（必要吋用留置针）建立静脉通道，以便遇上抢救时能及吋用药， 在很大程度上提高抢救成功率。

4.2产后立即按摩子宫临床上助产人员在接生吋常于胎盘娩出后先检查胎盘、胎膜的完整性，然后 再检査子宫颈、阴道、会阴冇无裂伤情况鉴于产后出血最常见的原因是宫缩乏 力性出血，我科从2009年开始调换了检查顺序，能够在最早的吋间发现和处理 因子宫下段收缩乏力所致的出血方法是：胎盘一娩出，即将一手在下腹部压迫 宫底，另一手（戴无菌手套）伸入阴道探查子宫下段，一旦发现子宫下段收缩不 良，或（和）宫腔缩复不良，不管出血多与少，均给予干预性腹部一阴道双手压 迫子宫法按摩子宫，直至宫缩恢复正常为止，以提高原被伸长的子宫肌纤维应激 收缩性，减少出血然后再检査软产道有无裂伤和胎盘、胎膜的完整性4.3加强产程监护和护理助产人员要按常规严密观察各产程的进展，定期检查宫U开大和先露下降情 况，及吋发现和处理产程延长和停滞，合理使用镇静剂和子宫收缩剂，注意产妇 的休息，鼓励和指导产妇进食，加强心理护理，避免产程延长、产妇疲劳而致宫 缩乏力出血4.4密切观察产妇生命体征和全身情况及早发现休克症状，积极抢救休克，以提高抢救成功率出现阴道活动性出 血史者，密切监测生命体征、子宫收缩情况、出血量临床上常可根据以下体征、 症状快速诊断休克：有活动性出血史、血压下降、脉压缩小、脉搏细速、皮肤苍 白湿冷、打哈欠、口渴等。

因产后出血约80%发生在产后2h内，故胎盘娩出后， 应将产妇留在产房严密观察2h尚有约20%发生在产后24h,故将产妇送回病房 后24h内仍应密切观察其宫缩、出血量和一般情况胎儿娩出后，无早接触早吸 吮禁忌证者应及早给予母婴皮肤早接触并协助婴儿吸吮母亲乳头，奋利于产妇子 宫恢复，减少产后出血鼓励、指导、协助产妇及吋排空膀胱，必要吋留置尿管， 以促进子宫收缩和（或）观察尿量4.5加强产妇的心理疏导在工作中，我们常忽略新生儿性别对产妇心理的影响，与产妇沟通、疏导不 足，导致产妇分娩后没冇达到自身愿望吋，表现出失望、淡漠的心理吋易出现宫 缩乏力性出血本组资料表明：生女婴的产妇发生宫缩乏力性出血的比例高于生 男婴的产妇在以后工作中，我们应加强做好这方面的心理护理工作4.6加强医务人员对产后出血的防治意识防治宫缩乏力性产后出血，重在预防，助产人员应加强业务理论、技能学习， 加强工作责任心，对高危产妇分娩时请医生在场科室制定并组织医护人员学习 产后出血应急预案及处理程序，以确保抢救时能做到有条不紊、正确、有效通过对21例宫缩乏力性产后出血的护理，我们体会到：防治宫缩乏力性产 后出血，重在预防在围生期内都要积极主动的去发现潜在引起产后出血的危险 因素，使产妇安全度过围生期。

参考文献：[1]护理学（主管护师）/全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.一 北京：人民卫生出版社，2007.1[2】乐杰，妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008： 205。