穿刺并发症.ppt

股动脉及各种动脉穿刺术,感染——应严格无菌操作，防止感染 局部出血或血肿——穿刺完毕后立即用无菌纱布压迫数分钟，尽量避免反复多次穿刺颈内静脉穿刺术,感染——严格无菌操作 颈前静脉及胸膜穿破——颈部下段穿刺易损伤 气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染——准确选择穿刺点掌握好穿刺针的方向 防止误伤经总动脉，误伤需立即拔针，并压迫止血 局部血肿、皮下气肿——用消毒敷料压迫局部3~5分钟,锁骨下静脉穿刺术,感染——严格无菌操作 气胸、血胸、气栓、神经损伤——尽量右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好进针方向，更换针头、注射器、插管时，均应在呼气后屏气状态下进行，以免负压吸气而至气栓,胸腔穿刺术,并发症 1、气胸：为最多见的并发症最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线检查如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管胸腔穿刺术,并发症 2、出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管不宜做细胞计数检查损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血此时需立即停止穿刺，严密观察数小时。

胸腔穿刺术,并发症 3、咯血：大咯血罕见若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血牢记勿进针过深可预防胸腔穿刺术,并发症 4、心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观察脉搏若病人感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压胸腔穿刺术,并发症 5、肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的肺水肿 肺压缩持续3天以上，可发生此症此种肺水肿一般预后良好，3~4天内即自行消退大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发生肺水肿胸腔穿刺术,穿刺口出血:可用消毒棉球按压止血 胸壁蜂窝织炎及脓胸：均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸，行闭式引流 空气栓塞：少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可致死亡 除以上并发症外，尚有胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞等,腹膜腔穿刺术,内脏器损伤、血肿、气体栓塞、皮下气肿等无论多熟练的医生，必须确认穿刺的部位、力度和角度在预防穿刺损伤方面非常重要CT引导下肝穿刺术,1 出血 2 胆汁性腹膜炎 3 气胸、胸膜休克 4 胆囊和胃肠道穿孔少见 5 穿刺局部疼痛 并发症发生率低于1%,腰椎穿刺术,1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。

多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早引起故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，生活费因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。

此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见骨髓穿刺术,注意事项 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少 4.骨髓液抽取后应立即涂片 5.多次干抽时应进行骨髓活检四肢关节腔穿刺术,1、关节腔感染： 即化脓性关节炎，是最严重 并发症，应低于1/10000 2、穿刺部位血肿或关节积血： 凝血机制障碍或血管损伤 3、关节软骨损伤； 4、断针心包穿刺术,1. 穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血 2. 损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至 心跳骤停 3. 麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克 4. 化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染 5. 一次大量抽取积液导致回心血量骤增 而发生急性肺水肿耻骨上膀胱穿刺术,感染——严格无菌操作 误刺入腹腔——穿刺点过高及膀胱不充盈 尿外渗——固定好穿刺针 膀胱出血及膀胱内感染——避免反复穿刺,环甲膜穿刺术,1.出血因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑 2.假道形成 3.食管穿孔。

食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘 4.皮下或纵膈气肿,体表肿块穿刺活检术,（1）粗针穿刺可引起出血、血肿形成和感染 （2）淋巴结结核或恶性肿瘤穿刺后可能遗留不易愈合的窦道 （3）粗暴穿刺可能损伤邻近的组织和器官，如胸膜、气管、食管、血管和神经等谢谢！,。