预防接种规范.ppt

预预 防防 接接 种种 规规 范范第一章第一章 机构、人机构、人员及及职责 一、一、预防接种单位预防接种单位n1 1、、从事预防接种工作的医疗卫生机构（以下从事预防接种工作的医疗卫生机构（以下称接种单位），由县级卫生行政部门指定，并称接种单位），由县级卫生行政部门指定，并明确其责任区域明确其责任区域2 2、接种单位应当具备下列条件：、接种单位应当具备下列条件：①①具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；师、护士或者乡村医生；②②具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度施、设备和冷藏保管制度③③接种单位接受所在地疾病预防控制机构的技接种单位接受所在地疾病预防控制机构的技术指导，并按照预防接种工件规范和卫生行政术指导，并按照预防接种工件规范和卫生行政部门的有关规定，承担责任区域内的预防接种部门的有关规定，承担责任区域内的预防接种工作二、预防接种工作人员二、预防接种工作人员n从事预防接种工作的人员由相应的专业技术人从事预防接种工作的人员由相应的专业技术人员组成，并必须符合下列员组成，并必须符合下列条件之一：条件之一：1 1、根据《中华人民共和国执业医师法》和、根据《中华人民共和国执业医师法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，取《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，取得执业医师、助理执业医师、护士执业证书并得执业医师、助理执业医师、护士执业证书并注册的人员，必须经过培训并考核合格后，方注册的人员，必须经过培训并考核合格后，方可从事预防接种工作。

可从事预防接种工作2 2、经区卫生局注册的乡村医生，必须接受系、经区卫生局注册的乡村医生，必须接受系统专业培训，并经考核合格后，方可从事预防统专业培训，并经考核合格后，方可从事预防接种工作接种工作三、工作职责三、工作职责n区卫生局负责全区范围内预防接种的监区卫生局负责全区范围内预防接种的监督管理工作督管理工作1 1、根据上级的要求，组织开展或实施预、根据上级的要求，组织开展或实施预防接种工作，保证预防接种注射安全防接种工作，保证预防接种注射安全2 2、提出免疫规划疫苗的需求计划，建立、提出免疫规划疫苗的需求计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管理健全疫苗领发登记，做好疫苗管理3 3、开展冷链监测，保证冷链设备的正常、开展冷链监测，保证冷链设备的正常运转做好疫苗管理，保证疫苗冷藏做好疫苗管理，保证疫苗冷藏n4 4、进行常规接种率、免疫规划疫苗针对、进行常规接种率、免疫规划疫苗针对传染病和预防接种异常反应报告传染病和预防接种异常反应报告5 5、开展健康教育和对村级人员进行培训开展健康教育和对村级人员进行培训6 6、收集与预防接种有关的基础资料收集与预防接种有关的基础资料7 7、按照有关规定对新生儿建立预防接种、按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定给予接种或补种。

并按规定给予接种或补种第二章第二章 疫苗使用管理疫苗使用管理一、疫苗分类一、疫苗分类n按按照照预预防防接接种种经经费费来来源源和和任任务务性性质质等等因因素素，，将将疫疫苗苗分分为为两两类类第第一一类类疫疫苗苗，，是是指指政政府府免免费费向向公公民民提提供供，，公公民民应应当当依依照照政政府府的的规规定定受受种种的的疫疫苗苗，，包包括括国国家家免免疫疫规规划划确确定定的的疫疫苗苗，，省省级级人人民民政政府府在在执执行行国国家家免免疫疫规规划划时时增增加加的的疫疫苗苗，，以以及及县县级级以以上上人人民民政政府府或或者者其其卫卫生生行行政政部部门门组组织织的的应应急急接接种种或或者者群群体体性性预预防防接接种种所所使使用用的的疫疫苗苗；；第第二二类类疫疫苗苗，，是是指指由由公公民民自自费费并并且且自自愿愿受受种种的的其他疫苗其他疫苗二、疫苗的免疫程序和使用指二、疫苗的免疫程序和使用指导意见导意见n（一）国家免疫规划确定的疫苗（一）国家免疫规划确定的疫苗n1 1、、疫疫苗苗种种类类：：根根据据全全国国范范围围内内的的传传染染病病流流行行情情况况、、人人群群免免疫疫状状况况等等因因素素，，目目前前国国家家免免疫疫规规划划确确定定的的疫疫苗苗包包括括皮皮内内注注射射用用卡卡介介苗苗（（以以下下称称卡卡介介苗苗，，BCGBCG））、、重重组组乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗（（以以下下称称乙乙肝肝疫疫苗苗，，HepBHepB））、、口口服服脊脊髓髓灰灰质质炎炎减减毒毒活活疫疫苗苗( (以以下下称称脊脊灰灰疫疫苗苗,OPV),OPV)、、吸吸附附百百日日咳咳－－白白喉喉－－破破伤伤风风联联合合疫疫苗苗( (以以下下称称百百白白破破疫疫苗苗,DPT),DPT)及及吸吸附附白白喉喉－－破破伤伤风风联联合合疫疫苗苗( (以以下下称称白白破破疫疫苗苗,DT),DT)、麻疹减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗( (以下称麻疹疫苗以下称麻疹疫苗,MV),MV)。

n2 2、免疫程序：分为基础免疫、加强免疫、免疫程序：分为基础免疫、加强免疫n 基础免疫基础免疫n（（1 1）卡介苗：接种）卡介苗：接种1 1针；针；n（（2 2）乙肝疫苗：接种）乙肝疫苗：接种3 3针针n（（3 3）脊灰疫苗：口服）脊灰疫苗：口服3 3剂剂n（（4 4）百白破疫苗：接种）百白破疫苗：接种3 3针针n（（5 5）麻疹疫苗：接种）麻疹疫苗：接种1 1针针n加强免疫加强免疫n（（1 1）脊灰疫苗：口服）脊灰疫苗：口服1 1剂剂n（（2 2）白白破疫苗：接种）白白破疫苗：接种1 1针针n（（3 3）白破疫苗：接种）白破疫苗：接种1 1针针n（（4 4）麻疹疫苗：复种）麻疹疫苗：复种1 1针针使用规定使用规定n1 1、、基基础础免免疫疫要要求求在在1212月月龄龄内内完完成成如如未未在在1212月龄内完成的应尽快接种月龄内完成的应尽快接种n2 2、、免免疫疫程程序序所所列列各各种种疫疫苗苗的的第第1 1针针接接种种时间为最小免疫起始月龄时间为最小免疫起始月龄n3 3、、脊脊灰灰疫疫苗苗与与百百白白破破疫疫苗苗各各剂剂（（针针））次次的间隔时间应的间隔时间应≥28≥28天n4 4、、乙乙肝肝疫疫苗苗第第1 1针针在在新新生生儿儿出出生生后后2424小小时时内内尽尽早早接接种种，，第第2 2针针在在第第1 1针针接接种种后后1 1个个月月接接种种，，第第3 3针针在在第第1 1针针接接种种后后6 6个个月月（（5 5～～8 8月月龄龄））接接种种。

如如果果新新生生儿儿出出生生后后2424小小时时内内未未能能及及时时接接种种，，仍仍应应按按照照上上述述时时间间间间隔隔要要求求尽尽早早接接种种如如果果第第2 2针针或或第第3 3针针滞滞后后于于免免疫疫程程序序的的规规定定，，应应尽尽快快补补种种第第1 1针针和和第第2 2针针间间隔隔应应≥28≥28天天第第2 2针针和和第第3 3针针的的间隔应间隔应≥60≥60天n5 5、、白白破破疫疫苗苗可可使使用用成成人人用用吸吸附附精精制制白白喉喉、、破破伤风二联类毒素伤风二联类毒素n6 6、、麻麻疹疹疫疫苗苗复复种种可可使使用用含含麻麻疹疹疫疫苗苗成成份份的的其其它联合疫苗它联合疫苗n7 7、、国国家家免免疫疫规规划划确确定定的的5 5种种疫疫苗苗可可以以在在不不同同部部位位同同时时接接种种，，但但不不得得将将几几种种疫疫苗苗混混合合吸吸入入1 1支支注射器内接种注射器内接种n8 8、、 为为避避免免出出现现差差错错，，可可在在接接种种首首针针乙乙肝肝疫疫苗苗后的其它时间接种卡介苗后的其它时间接种卡介苗n9 9、、2 2种种减减毒毒活活疫疫苗苗如如未未同同时时接接种种，，应应至至少少间间隔隔4 4周再接种。

周再接种（二）扩大免疫规划疫苗（二）扩大免疫规划疫苗n1 1、、疫疫苗苗种种类类：：省省级级人人民民政政府府在在执执行行国国家家免免疫疫规规划划时时，，可可以以根根据据本本地地的的传传染染病病流流行行情情况况、、人人群群免免疫疫状状况况等等因因素素，，适适当当增增加加免免费费向向公公民民提提供供的的疫疫苗苗种种类类目目前前推推荐荐列列为为扩扩大大免免疫疫规规划划的的疫疫苗苗为为：：乙乙型型脑脑炎炎疫疫苗苗（（分分为为乙乙型型脑脑炎炎灭灭活活疫疫苗苗和和乙乙型型脑脑炎炎减减毒毒活活疫疫苗苗, ,以以下下称称乙乙脑脑灭灭活活疫疫苗苗和和乙乙脑脑减减毒毒活活疫疫苗苗））、、A A群群和和A A＋＋C C群群脑脑膜膜炎炎球球菌菌多多糖糖疫疫苗苗（（以以下下称称A A群群流流脑脑疫疫苗苗和和A+CA+C群群流流脑脑疫疫苗苗））、、风风疹疹减减毒毒活活疫疫苗苗（（以以下下称称风风疹疹疫疫苗苗））、、腮腺炎减毒活疫苗（以下称腮腺炎疫苗）腮腺炎减毒活疫苗（以下称腮腺炎疫苗）n2 2、推荐免疫程序：分为基础和加强推荐免疫程序：分为基础和加强基础免疫基础免疫n（（1 1）乙脑灭活疫苗：接种）乙脑灭活疫苗：接种2 2针针n（（2 2）乙脑减毒活疫苗：接种）乙脑减毒活疫苗：接种1 1针针n（（3 3））A A群流脑疫苗：接种群流脑疫苗：接种1 1针针n（（4 4）风疹疫苗：接种）风疹疫苗：接种1 1针针n（（5 5）腮腺炎疫苗：接种）腮腺炎疫苗：接种1 1针针加强免疫加强免疫n（（1 1）乙脑灭活疫苗：接种）乙脑灭活疫苗：接种2 2针针n（（2 2）乙脑减毒活疫苗：接种）乙脑减毒活疫苗：接种2 2针针n（（3 3））A A群流脑疫苗：接种群流脑疫苗：接种2 2针针n（（4 4）风疹疫苗：接种）风疹疫苗：接种1 1针针n（（5 5）腮腺炎疫苗：接种）腮腺炎疫苗：接种1 1针针使用规定使用规定n1 1、、 乙乙脑脑减减毒毒活活疫疫苗苗基基础础免免疫疫注注射射1 1针针；；乙乙脑脑灭活疫苗注射灭活疫苗注射2 2针，针次间隔针，针次间隔7 7～～1010天。

天n2 2、、A A群群流流脑脑疫疫苗苗基基础础免免疫疫2 2针针，，间间隔隔不不少少于于3 3个个月月；；3 3岁岁时时接接种种第第3 3针针，，与与第第2 2针针接接种种间间隔隔时时间间不不得得少少于于1 1年年；；6 6岁岁时时接接种种第第4 4针针，，与与第第3 3针针接接种种间隔时间不得少于间隔时间不得少于3 3年n3 3、、A A＋＋C C群群流流脑脑多多糖糖疫疫苗苗的的接接种种对对象象为为2 2岁岁以以上上的人群接种要求为：的人群接种要求为：n（（1 1））2 2岁岁以以上上者者已已接接种种过过1 1针针A A群群流流脑脑多多糖糖疫疫苗苗，，接接种种A+CA+C群群流流脑脑多多糖糖疫疫苗苗与与接接种种A A群群流流脑脑多多糖糖疫疫苗的时间间隔不得少于苗的时间间隔不得少于3 3个月；个月；n（（2 2））2 2岁岁以以上上者者已已接接种种2 2次次或或2 2次次以以上上A A群群流流脑脑多多糖糖疫疫苗苗，，接接种种A+CA+C群群流流脑脑多多糖糖疫疫苗苗与与接接种种A A群群流脑多糖疫苗最后流脑多糖疫苗最后1 1针的时间间隔不得少于针的时间间隔不得少于1 1年；年；n（（3 3））按按以以上上原原则则接接种种A+CA+C群群流流脑脑多多糖糖疫疫苗苗，，3 3年内避免重复接种。

年内避免重复接种n4 4、、风风疹疹疫疫苗苗、、腮腮腺腺炎炎疫疫苗苗的的加加强强免免疫疫可可使使用用单价疫苗或含有其成分的联合疫苗单价疫苗或含有其成分的联合疫苗（三）（三） 其他第二类疫苗使用原则其他第二类疫苗使用原则n根根据据《《中中国国药药典典(2005(2005年年版版) )》》和和传传染染病病流流行行情情况况、、人人群群免免疫疫状状况况等等因因素素另另行行制制定三、疫苗需求计划的制订三、疫苗需求计划的制订n（一）（一） 第一类疫苗需求计划的制订第一类疫苗需求计划的制订n1 1、、 制订计划的依据制订计划的依据疫疫苗苗消消耗耗系系数数：：由由省省级级疾疾病病预预防防控控制制机机构构根根据据接接种服务形式、接种周期、疫苗包装大小等确定种服务形式、接种周期、疫苗包装大小等确定疫疫苗苗消消耗耗系系数数= =疫疫苗苗分分配配数数（（或或领领取取数数））/ /（（基基础础免免疫疫每每人人份份疫疫苗苗接接种种剂剂量量××基基础础免免疫疫人人数数+ +加加强免疫每人份疫苗接种剂量强免疫每人份疫苗接种剂量××加强免疫人数）加强免疫人数）2 2、制订计划的内容、制订计划的内容n疫苗品种、规格、数量、供货渠道和供应方式等。

疫苗品种、规格、数量、供货渠道和供应方式等n疫苗需求量按下述公式计算：疫苗需求量按下述公式计算：（（1 1）疫苗年需求量）疫苗年需求量= =（基础免疫需求量（基础免疫需求量+ +加强免疫需求量加强免疫需求量+ +特殊免疫需求量）特殊免疫需求量）- -上年底库存量；上年底库存量；（（2 2）基础免疫疫苗年需求量）基础免疫疫苗年需求量= =（出生儿童数（出生儿童数+ +流动儿童数流动儿童数+ +漏种儿童数）漏种儿童数）××每人次剂量每人次剂量××免疫次数免疫次数××消耗系数；消耗系数；（（3 3）加强免疫疫苗年需求量）加强免疫疫苗年需求量= =加强年龄组人口数之和加强年龄组人口数之和××每人次剂量每人次剂量××免疫次数免疫次数××消耗系数；消耗系数；（（4 4））特特殊殊免免疫疫需需求求量量= =特特殊殊免免疫疫人人口口数数××每每人人次次剂剂量量××免疫次数免疫次数××消耗系数消耗系数n制制订订疫疫苗苗需需求求计计划划时时，，除除按按上上述述公公式式计计算算外外，，还还要要适适当当增增加加一一定定数数量量的的机机动动疫疫苗和突发疫情应急接种的疫苗苗和突发疫情应急接种的疫苗四、疫苗的管理四、疫苗的管理n1 1、、 接接种种单单位位应应按按照照《《疫疫苗苗流流通通和和预预防防接接种种管管理理条条例例》》的的有有关关规规定定，，做做好好疫疫苗苗的的贮贮存存、、分分发发和和运运输输工工作作，，要要有有专专人人负负责，建立健全管理制度。

责，建立健全管理制度n2 2、疫苗的接收、疫苗的接收n⑴ ⑴ 接种单位在接收疫苗或购进疫苗时，应查接种单位在接收疫苗或购进疫苗时，应查看疫苗的冷藏条件在规定的冷藏要求下运输看疫苗的冷藏条件在规定的冷藏要求下运输的疫苗，方可接收的疫苗，方可接收n⑵ ⑵ 接种单位在接收或者购进疫苗时，应当向接种单位在接收或者购进疫苗时，应当向疫苗生产企业、疫苗批发企业索取由药品检验疫苗生产企业、疫苗批发企业索取由药品检验机构依法签发的生物制品每批检验合格或者审机构依法签发的生物制品每批检验合格或者审核批准证明复印件，并加盖企业印章；购进进核批准证明复印件，并加盖企业印章；购进进口疫苗的，还应当提供进口药品通关单复印件，口疫苗的，还应当提供进口药品通关单复印件，并加盖企业印章的证明文件，并保存至超过疫并加盖企业印章的证明文件，并保存至超过疫苗有效期２年备查苗有效期２年备查3 3、疫苗的贮存与运输、疫苗的贮存与运输n⑴⑴各防保所应根据当地的免疫策略、年度工作各防保所应根据当地的免疫策略、年度工作计划、接种服务形式、冷链贮存条件以及应急计划、接种服务形式、冷链贮存条件以及应急接种需要等情况确定免疫规划疫苗贮存数量。

接种需要等情况确定免疫规划疫苗贮存数量原则上各级可供一定时间内使用的疫苗贮存量原则上各级可供一定时间内使用的疫苗贮存量为：具备冷藏条件的乡级不得超过为：具备冷藏条件的乡级不得超过1 1个月n⑵⑵疫苗应按品种、批号分类码放，并按照失效疫苗应按品种、批号分类码放，并按照失效期长短、进库先后，有计划地分发期长短、进库先后，有计划地分发n⑶ ⑶ 疫苗贮存和运输的温度要求疫苗贮存和运输的温度要求n第一类疫苗中的乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫第一类疫苗中的乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗和第二类疫苗中的乙苗、白破疫苗、麻疹疫苗和第二类疫苗中的乙脑灭活疫苗、脑灭活疫苗、A A群流脑疫苗、群流脑疫苗、A+CA+C群流脑疫苗在群流脑疫苗在2℃2℃～～8℃8℃的条件下贮存和运输；的条件下贮存和运输；n第一类疫苗中的脊灰疫苗和第二类中的乙脑减第一类疫苗中的脊灰疫苗和第二类中的乙脑减毒活疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗在毒活疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗在-20℃-20℃～～8℃8℃的条件下运输贮存期在的条件下运输贮存期在3 3个月以上，在个月以上，在- -20℃20℃条件下贮存；不具备在条件下贮存；不具备在-20℃-20℃或低温条件或低温条件下贮存的，在下贮存的，在2℃2℃～～8℃8℃短期贮存。

短期贮存n其他第二类疫苗的贮存和运输温度要求按照其他第二类疫苗的贮存和运输温度要求按照《中国药典《中国药典(2005(2005年版年版) )》和疫苗使用说明书的》和疫苗使用说明书的规定执行规定执行n⑷⑷运输疫苗时应使用冷藏车，并在规定运输疫苗时应使用冷藏车，并在规定的温度下运输未配冷藏车的单位在领的温度下运输未配冷藏车的单位在领发疫苗时要将疫苗放在冷藏箱中运输发疫苗时要将疫苗放在冷藏箱中运输4 4、疫苗的分发领取、疫苗的分发领取n⑴ ⑴ 领取或分发疫苗时要遵循领取或分发疫苗时要遵循““先短效期、后长效先短效期、后长效期期””和同批号疫苗和同批号疫苗““先入库、先出库先入库、先出库””的原则n⑵⑵接种单位，应当建立真实、完整的购销、分发接种单位，应当建立真实、完整的购销、分发疫苗记录记录应当注明疫苗的通用名称、生产疫苗记录记录应当注明疫苗的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、（购销、分发）单位、数量、价格、（购销、分（购销、分发）单位、数量、价格、（购销、分发）日期、产品包装以及外观质量、储存温度、发）日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名。

记录应当保存至超过疫验收结论、验收人签名记录应当保存至超过疫苗有效期苗有效期2 2年备查n⑶⑶接种单位要经常核对疫苗进出情况，日清月结，接种单位要经常核对疫苗进出情况，日清月结，每半年盘查每半年盘查1 1次，做到帐、苗相符次，做到帐、苗相符第三章第三章 冷冷链系系统管理管理一、一、冷链系统及其装备冷链系统及其装备（一）冷链系统（一）冷链系统n1 1、、冷冷链链是是指指为为保保证证疫疫苗苗从从疫疫苗苗生生产产企企业业到到接接种种单单位位运运转转过过程程中中的的质质量量而而装装备备的的储储存存、、运运输输冷冷藏藏设设施施、、设设备备冷冷链链设设施施、、设设备备包包括括冷冷藏藏车车、、疫疫苗苗运运输输工工具具、、冷冷库库、、冰冰箱箱、、疫疫苗苗冷冷藏藏箱箱、、疫疫苗冷藏包、冰排等苗冷藏包、冰排等n2 2、、冷冷链链系系统统是是在在冷冷链链设设备备的的基基础础上上加加入入管管理理因素，即人员、管理措施和保障的工作体系因素，即人员、管理措施和保障的工作体系n3 3、冷链系统的作用、冷链系统的作用: :n⑴ ⑴ 保证疫苗质量，使儿童得到有效的接种；保证疫苗质量，使儿童得到有效的接种；n⑵⑵保证免疫规划工作的开展，提高免疫接种率；保证免疫规划工作的开展，提高免疫接种率；n⑶⑶提提高高免免疫疫规规划划和和其其他他疫疫苗苗针针对对传传染染病病控控制制工工作的管理水平；作的管理水平；n⑷⑷提高疫苗使用的计划性，减少疫苗浪费。

提高疫苗使用的计划性，减少疫苗浪费（二）冷链设备的装备（二）冷链设备的装备n各各接接种种单单位位冷冷链链设设备备的的基基本本装装备备：：普普通通冰冰箱箱、、低温冰箱、疫苗冷藏包、冰排低温冰箱、疫苗冷藏包、冰排n二、二、 冷链系统管理的基本原则冷链系统管理的基本原则n1 1、、 冷冷链链设设备备应应按按计计划划购购置置和和下下发发，，建建立立健健全全领发手续，做到专物专用；领发手续，做到专物专用；n2 2、、 冷冷链链设设备备要要有有专专门门房房屋屋，，正正确确使使用用，，定定期期保养，保证设备的良好状态；保养，保证设备的良好状态； n3 3、、各各级级冷冷链链管管理理、、维维修修人人员员必必须须经经过过相相关关培培训，并设有专人负责管理与维修；训，并设有专人负责管理与维修； n4 4、、制制订订冷冷链链工工作作管管理理制制度度，，建建立立健健全全冷冷链链设设备备档档案案（（包包括括设设备备说说明明书书、、合合格格证证或或检检验验单单、、到货通知单及验收报告书等）；到货通知单及验收报告书等）；n5 5、、对对冷冷藏藏设设施施、、设设备备和和冷冷藏藏运运输输工工具具运运行行状状况进行温度记录；况进行温度记录；n6 6、、 对对冷冷藏藏设设施施、、设设备备和和冷冷藏藏运运输输工工具具定定期期检检查、维护和更新，确保其符合规定要求；查、维护和更新，确保其符合规定要求；n7 7、、对对所所使使用用冷冷链链设设备备运运转转状状态态进进行行监监测测，，定定期期向向上上级级疾疾病病预预防防控控制制机机构构和和同同级级卫卫生生行行政政部部门报告冷链设备运转情况；门报告冷链设备运转情况；n8 8、、冷冷链链设设备备的的报报废废，，严严格格按按照照国国有有资资产产管管理理的有关规定执行。

的有关规定执行三、冷链设备安装的基本要求三、冷链设备安装的基本要求n设设备备应应安安装装（（或或存存放放））在在保保持持通通风风的的专专用用房房间间内内，，避避免免阳阳光光直直射射，，远远离离热热源源每每台台设设备备安安装装专专用用插插座座，，不不可可与与其其它它设设备或电器共用插座备或电器共用插座四、常用冷链设备使用与维护四、常用冷链设备使用与维护n冰箱冰箱n1 1、、使使用用冰冰箱箱贮贮存存疫疫苗苗时时，，注注意意应应将将卡卡介介苗苗、、脊脊灰灰疫疫苗苗和和麻麻疹疹疫疫苗苗存存放放在在底底部部，，并并将将百百白白破破疫疫苗苗、、白白破破疫疫苗苗和和乙乙肝肝疫疫苗苗放放在在接接近近冰冰箱箱顶顶部部，，不不可可将将冷冷藏藏保保存存的的疫疫苗苗放放在在距距冰冰箱箱底底部部15cm15cm内内的地方，以免冻结的地方，以免冻结n2 2、、冰冰箱箱内内贮贮存存的的疫疫苗苗要要摆摆放放整整齐齐，，疫疫苗苗与与箱箱壁壁、、疫疫苗苗与与疫疫苗苗之之间间应应留留有有1 1～～2cm2cm的的空空隙隙，，并并按品名和效期分类摆放按品名和效期分类摆放n3 3、、冰冰箱箱门门因因经经常常开开启启，，温温度度变变化化较较大大，，门内搁架不宜放置疫苗。

门内搁架不宜放置疫苗n4 4、、每每台台单单温温冰冰箱箱必必须须配配有有1 1支支温温度度计计和和1 1张张单单独独的的温温度度监监测测记记录录表表；；双双温温冰冰箱箱必必须须配配有有2 2支支温温度度计计和和1 1张张温温度度监监测测记记录录表表，，2 2支支温温度度计计应应分分别别放放置置于于冷冷藏藏室室与与冷冷冻冻室室内内每每天天记记录录冰冰箱箱内内的的温温度度及及其其运运转转情情况n疫苗冷藏箱和冷藏包疫苗冷藏箱和冷藏包n1 1、、运运送送和和贮贮存存疫疫苗苗时时，，应应在在冷冷藏藏箱箱（（包包））的的底层垫上纱布或纸，以吸水和防止疫苗破碎；底层垫上纱布或纸，以吸水和防止疫苗破碎；n2 2、、冰冰排排应应在在低低温温条条件件下下冻冻制制至至结结露露（（““出出汗汗””））状状态态后后, ,放放入入冷冷藏藏箱箱（（包包））冰冰排排整整齐齐地地摆摆放放在在箱箱内内四四边边和和底底部部，，中中部部摆摆放放疫疫苗苗，，上上面面覆覆盖盖冰冰排排疫疫苗苗安安瓿瓿不不能能直直接接与与冰冰排排接接触触，，防防止冻结n3 3、、每每次次使使用用冷冷藏藏箱箱（（包包））后后，，应应清清洗洗擦擦干干后后保存。

保存n冰排冰排n1 1、、冻冻制制冰冰排排程程序序：：冰冰排排内内注注入入清清洁洁水水，，注注水水量量为为冰冰排排容容积积的的90%90%注注水水后后冰冰排排直直立立放放置置在在低低温温冰冰箱箱或或普普通通冰冰箱箱的的冷冷冻冻室室，，冻冻制制时时间间应应不不少于少于2424小时n2 2、、在在冻冻制制冰冰排排时时，，冰冰排排与与低低温温冰冰箱箱箱箱壁壁之之间间应留有应留有3 3～～5cm5cm的间隙n3 3、、每每次次冷冷链链运运转转结结束束后后，，应应将将冷冷藏藏箱箱（（包包））内内冰冰排排的的水水倒倒出出，，清清洗洗干干净净、、晾晾干干后后与与冷冷藏藏箱箱（包）分开存放包）分开存放五、冷链系统的监测五、冷链系统的监测n监测类型监测类型 n1 1、、常常规规温温度度监监测测：：冰冰箱箱等等冷冷链链设设备备在在使使用用时时，，应配备温度测量器材，每天进行温度记录应配备温度测量器材，每天进行温度记录n2 2、、监监测测记记录录内内容容：：疫疫苗苗名名称称、、生生产产企企业业、、数数量量、、批批号号及及失失效效期期、、启启运运时时间间、、启启运运时时疫疫苗苗贮贮存存温温度度和和环环境境温温度度、、到到达达时时间间、、到到达达时时疫疫苗苗贮贮存存温温度度和和环环境境温温度度、、途途中中累累计计时时间间、、运运输输工工具具名称和接送疫苗人员签名。

名称和接送疫苗人员签名监测用温度计监测用温度计n温温度度计计：：酒酒精精温温度度计计、、水水银银温温度度计计、、指指针针温温度度计计可可用用于于测测定定冰冰箱箱温温度度；；液液晶晶温温度度计计仅仅适适用用于于测测定定冷冷藏藏箱箱温温度度，，不不适适于于冰箱监测注意事项监测注意事项n1 1、、温温度度记记录录表表：：冷冷链链设设备备的的管管理理人人员员每每天天应应至至少少2 2次次（（上上午午和和下下午午各各1 1次次））查查看看并并填填写写温温度度记记录录表表如如有有问问题题立立即即报报告告上上级级主主管管领领导导每每台台冰冰箱箱/ /冰冰柜柜都必须设有一张独立温度记录表都必须设有一张独立温度记录表n2 2、、冰冰箱箱/ /冰冰柜柜: :将将推推荐荐用用的的温温度度计计置置于于冷冷藏藏室室及及冷冷冻冻室室的的中中间间，，普普通通冰冰箱箱配配的的2 2支支温温度度计计分分别别放放置置于于冷藏室与冷冻室内冷藏室与冷冻室内n3 3、、冰冰箱箱或或冰冰柜柜的的温温控控器器：：多多数数冰冰箱箱和和冰冰柜柜都都装装有有温温控控器器调调节节温温控控器器，，以以使使温温度度达达到到正正常常某某些些温温控控器器在在控控制制旋旋钮钮上上带带有有刻刻度度或或数数字字，，这这不不是是所所显显示示的的真真正正温温度度，，而而是是制制冷冷的的等等级级，，数数字字越越大大越越冷冷。

如如果果温温度度过过低低，，必必须须通通过过逆逆时时针针调调节节旋旋钮钮减减少制冷量少制冷量第四章第四章 接种服务接种服务一、接种组织形式一、接种组织形式n（一）常规接种（一）常规接种n1 1、、 接接种种单单位位根根据据本本地地预预防防接接种种工工作作计计划划, ,按按照照预预防防接接种种服服务务形形式式和和周周期期，，为为适适龄龄人人群群提提供供第第一一类类疫疫苗苗的的基基础础免免疫疫( (初初种种) )、、加加强强免免疫疫( (复复种种) )和和查查漏漏补补种种以以及及第第二二类疫苗的预防接种服务类疫苗的预防接种服务n2 2、、承承担担第第一一类类疫疫苗苗接接种种工工作作的的接接种种单单位位每年至少应提供每年至少应提供2424次接种服务次接种服务n（二）群体性接种（二）群体性接种n 是是指指在在特特定定范范围围和和时时间间对对某某种种或或者者某某些些传传染染病病的的特特定人群，有组织地集中实施预防接种的定人群，有组织地集中实施预防接种的n（三）应急接种（三）应急接种n 在在传传染染病病流流行行开开始始或或有有流流行行趋趋势势时时, ,为为控控制制疫疫情情蔓蔓延延, ,对易感染人群开展的预防接种活动。

对易感染人群开展的预防接种活动n（四）门诊接种（四）门诊接种n1 1、、城城镇镇的的接接种种单单位位，，应应根根据据责责任任区区的的人人口口密密度度、、适适龄龄人人群群数数以以及及服服务务半半径径等等因因素素设设立立预预防防接接种种门门诊诊，，实行按日接种实行按日接种n2 2、、在在乡乡、、镇镇卫卫生生院院设设立立预预防防接接种种门门诊诊，，以以乡乡为为单单位位实行集中接种，每月实行集中接种，每月2 2次门诊n3 3、、预预防防接接种种门门诊诊标标准准由由省省级级卫卫生生行行政政部部门门制制定定，，预预防接种门诊参考条件见《附件二》防接种门诊参考条件见《附件二》n出生时接种出生时接种n为为保保证证新新生生儿儿乙乙肝肝疫疫苗苗及及时时接接种种，，按按照照““谁谁接接生生，，谁谁接接种种””的的原原则则，，新新生生儿儿在在2424小时内接种首针乙肝疫苗小时内接种首针乙肝疫苗二、预防接种证、卡（簿）的二、预防接种证、卡（簿）的管理管理n国国家家对对儿儿童童实实行行预预防防接接种种证证制制度度接接种种单单位位必必须须按按规规定定为为适适龄龄儿儿童童建建立立预预防防接接种种证证，，作作为为儿儿童童预预防防接接种种的的凭凭证证、、记记录录和和证证明明；；同同时时，，做做好好其他适龄人群预防接种的记录工作。

其他适龄人群预防接种的记录工作n（一）（一）儿童儿童预防接种证、卡（簿）的建立预防接种证、卡（簿）的建立n1 1、、预防防接接种种证、、卡卡（（簿簿））按按照照受受种种者者的的居居住住地地实行属地化管理行属地化管理n2 2、、在在儿儿童童出出生生后后1 1个个月月内内，，其其监监护护人人应应当当到到儿儿童童居居住住地地的的接接种种单单位位为为其其办办理理预预防防接接种种证证未未按按时时建建立立预预防防接接种种证证或或预预防防接接种种证证遗遗失失者者应应及及时到接种单位补办时到接种单位补办n3 3、、设设有有产产科科的的医医疗疗卫卫生生单单位位，，要要告告知知新新生生儿儿监监护护人人及及时时到到居居住住地地接接种种单单位位建建立立预预防防接接种种证证、、卡（簿）卡（簿）n4 4、、户户籍籍在在外外地地的的7 7岁岁及及以以下下儿儿童童寄寄居居本本地地时时间间在在3 3个个月月及及以以上上，，由由寄寄居居地地的的接接种种单单位位及及时时建建立立预预防防接接种种卡卡（（簿簿）），，无无预预防防接接种种证证者者需需同同时时建立预防接种证建立预防接种证n5 5、、预预防防接接种种证证、、卡卡的的格格式式由由省省、、自自治治区区、、直直辖辖市市人人民民政政府府卫卫生生主主管管部部门门制制定定，，省省级级疾疾病病预预防控制机构统一印制。

防控制机构统一印制（二）（二） 儿童预防接种证、卡（簿）儿童预防接种证、卡（簿）的使用管理的使用管理n1 1、、接接种种单单位位对对适适龄龄儿儿童童在在实实施施预预防防接接种种时时，，应应当当查验预防接种证，并按规定做好记录查验预防接种证，并按规定做好记录n2 2、、预预防防接接种种证证、、卡卡（（簿簿））由由实实施施接接种种工工作作的的人人员员填填写写书书写写工工整整、、文文字字规规范范、、填填写写准准确确、、齐齐全全，，时间（日期）栏（项）填写均以公历为准时间（日期）栏（项）填写均以公历为准n3 3、、儿儿童童迁迁移移时时，，原原接接种种单单位位应应将将儿儿童童既既往往预预防防接接种种史史的的证证明明交交给给儿儿童童家家长长或或其其监监护护人人，，转转入入迁迁入入地地接接种种单单位位；；迁迁入入地地接接种种单单位位应应主主动动向向儿儿童童家家长长或或其其监监护护人人索索查查儿儿童童既既往往预预防防接接种种史史证证明明；；无无预预防接种证、卡或接种证明的要及时补建、补种防接种证、卡或接种证明的要及时补建、补种n4 4、、接接种种单单位位至至少少应应每每半半年年对对责责任任区区内内的的儿儿童童预预防防接接种种卡卡（（簿簿））进进行行一一次次核核查查和和整整理理，，剔剔出出的卡片由接种单位另行妥善保管。

的卡片由接种单位另行妥善保管n5 5、、接接种种单单位位在在儿儿童童入入托托、、入入学学时时，，应应配配合合托托幼幼机机构构、、学学校校查查验验预预防防接接种种证证，，发发现现未未依依照照免免疫规划受种的儿童，应及时补种疫规划受种的儿童，应及时补种n6 6、、预预防防接接种种证证由由儿儿童童家家长长或或其其监监护护人人保保管管，，接接种种单位位应应在在接接种种证证加加盖盖公公章章预预防防接接种种卡卡（（簿簿））城城市市由由接接种种单单位位保保管管，，农农村村由由乡乡级级预预防防保保健健单单位位保保管管保保管管期期限限应应在在儿儿童童满满7 7周周岁岁后后再保存不少于再保存不少于1515年三、注射器材的管理三、注射器材的管理n目目前前用用于于预预防防接接种种的的注注射射器器材材有有自自毁毁型型注注射射器器、、普普通通一一次次性性注注射射器器，，各各地地可可根根据据当当地地情情况况选选择择使使用用做做好好使使用用情情况况记记录四、接种实施四、接种实施n（一）接种前准备工作（一）接种前准备工作n1 1、确定受种对象、确定受种对象n2 2、通知儿童家长或其监护人、通知儿童家长或其监护人n3 3、分发和领取疫苗、分发和领取疫苗n4 4、准备注射器材、准备注射器材n5 5、准备药品、器械、准备药品、器械五、接种时的工作五、接种时的工作n（一）接种场所要求（一）接种场所要求n1 1、、接接种种场场所所室室外外要要设设有有醒醒目目的的标标志志，，室室内内宽宽敞敞清清洁洁、、光光线线明明亮亮、、通通风风保保暖暖；；并并准准备备好好接接种种工工作作台台、、坐坐凳凳以以及及提提供供儿儿童童和和家家长长休休息息、、等等候候的条件。

的条件n2 2、、接接种种场场所所应应当当按按照照咨咨询询、、登登记记、、体体检检、、接接种种、、记记录录、、观观察察等等服服务务功功能能进进行行合合理理分分区区，，确确保接种工作有序进行保接种工作有序进行n3 3、、接接种种室室与与办办公公室室分分开开，，在在接接种种室室/ /台台分分别别设设置置醒醒目目的的疫疫苗苗接接种种标标记记，，避避免免错错种种、、重重种种和和漏漏种n4 4、、做做好好室室内内清清洁洁，，使使用用消消毒毒液液或或紫紫外外线线消消毒毒，，并做好消毒记录并做好消毒记录n5 5、、接接种种工工作作人人员员穿穿戴戴工工作作衣衣、、帽帽、、口口罩罩，，双双手要洗净挂牌上岗手要洗净挂牌上岗n6 6、在接种场所显著位置公示相关资料、在接种场所显著位置公示相关资料, ,包括：包括：n（（1 1）预防接种工作流程；）预防接种工作流程；n（（2 2））第第一一类类疫疫苗苗的的品品种种、、免免疫疫程程序序、、接接种种方方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项等；法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项等；n（（3 3））第第二二类类疫疫苗苗（（包包括括第第一一类类疫疫苗苗的的同同品品种种自自费费疫疫苗苗））的的品品种种、、免免疫疫程程序序、、接接种种方方法法、、作作用用、、禁禁忌忌症症、、不不良良反反应应以以及及注意事项、接种服务价格等；注意事项、接种服务价格等；n（（4 4）告儿童家长书；）告儿童家长书；n（（5 5）接种服务咨询；）接种服务咨询；n（（6 6）宣传资料。

宣传资料n（二）（二）核实接种对象核实接种对象n1 1、、接接种种工工作作人人员员应应查查验验儿儿童童预预防防接接种种证证、、卡卡，，核核对对接接种种对对象象姓姓名名、、性性别别，，出出生生年年、、月月、、日日及及接接种种记记录录，，确确认认是是否否为为本本次次接接种种对对象象，，应应接接种种何种疫苗何种疫苗n2 2、、接接种种工工作作人人员员发发现现原原始始记记录录中中接接种种对对象象姓姓名，出生年、月、日有误，应及时更正名，出生年、月、日有误，应及时更正n3 3、、对对不不属属于于本本次次接接种种的的对对象象，，向向儿儿童童家家长长或或其监护人做好说服解释工作其监护人做好说服解释工作n4 4、、对对于于因因有有接接种种禁禁忌忌而而不不能能接接种种的的受受种种者者，，医医疗疗卫卫生生人人员员应应当当对对受受种种者者或或者者其其监监护护人人提提出出医学建议，并在接种卡（薄）和接种证上记录医学建议，并在接种卡（薄）和接种证上记录n（三）接种前告知（三）接种前告知和健康状况询问和健康状况询问n1 1、、接接种种工工作作人人员员在在实实施施接接种种前前，，应应当当告告知知受受种种者者或或者者其其监监护护人人所所接接种种疫疫苗苗的的品品种种、、作作用用、、禁禁忌忌、、不不良良反反应应以以及及注注意意事事项项。

告告知知可可采采取取口口头或文字方式头或文字方式n2 2、、询询问问受受种种者者的的健健康康状状况况以以及及是是否否有有接接种种禁禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况忌等情况，并如实记录告知和询问情况n3 3、、受受种种者者或或者者其其监监护护人人要要求求自自费费选选择择接接种种第第一一类类疫疫苗苗的的同同品品种种疫疫苗苗的的，，接接种种单单位位应应当当告告知知费费用用承承担担、、异异常常反反应应补补偿偿方方式式以以及及其其他他有有关关内内容n（四）接种现场疫苗管理（四）接种现场疫苗管理n1 1、、接接种种前前将将疫疫苗苗从从冷冷藏藏容容器器内内取取出出，，尽尽量量减减少开启冷藏容器的次数少开启冷藏容器的次数n2 2、、严严格格核核对对接接种种疫疫苗苗的的品品种种，，检检查查疫疫苗苗外外观观质质量量凡凡过过期期、、变变色色、、污污染染、、发发霉霉、、有有摇摇不不散散凝凝块块或或异异物物，，无无标标签签或或标标签签不不清清，，安安瓿瓿有有裂裂纹纹的疫苗一律不得使用的疫苗一律不得使用n3 3、、冻冻结结过过的的百百白白破破疫疫苗苗、、乙乙肝肝疫疫苗苗一一律律不不得得使用n4 4、针剂疫苗的使用、针剂疫苗的使用n（五）接种操作（五）接种操作n1 1、、接接种种工工作作人人员员在在接接种种操操作作前前再再次次查查验验核核对对接接种种对对象象姓姓名名、、预预防防接接种种证证、、接接种种凭凭证证和和本本次次接接种种的的疫疫苗苗种种类类，，无无误误后后予予以接种。

以接种n2 2、皮肤消毒、皮肤消毒n3 3、接种时严格执行安全注射接种时严格执行安全注射（六）接种记录、观察与预约（六）接种记录、观察与预约n1 1、、接接种种后后及及时时在在预预防防接接种种证证、、卡卡（（簿簿））上上记记录录所所接接种种疫疫苗苗的的年年、、月月、、日日及及批批号号接接种种记记录录书书写写工工整，不得用其它符号代替整，不得用其它符号代替n2 2、、告告知知家家长长或或监监护护人人，，受受种种者者在在接接种种后后留留在在接接种种现现场场观观察察1515～～3030分分钟钟如如出出现现异异常常反反应应，，及及时时处处理和报告理和报告n3 3、、与与儿儿童童家家长长或或其其监监护护人人预预约约下下次次接接种种疫疫苗苗的的种种类、时间和地点类、时间和地点n4 4、、负负责责新新生生儿儿接接生生的的单单位位在在接接种种第第1 1针针乙乙肝肝疫疫苗苗后后，，应应当当填填写写首首针针乙乙肝肝疫疫苗苗接接种种登登记记卡卡（（见见《《附附件件六六》》表表1-1-41-1-4））, ,同同时时告告知知家家长长在在1 1个个月月内内到到居居住住地地的的接接种种单单位位建建证证、、建建卡卡，，并并按按免免疫疫程程序序完完成成第第2 2、、3 3针乙肝疫苗接种。

针乙肝疫苗接种六、接种后的工作六、接种后的工作n（一）清理器材（一）清理器材n（二）处理剩余疫苗（二）处理剩余疫苗n（（三三））统统计计本本次次接接种种情情况况和和下下次次接接种种的的疫苗需用计划，并按规定上报疫苗需用计划，并按规定上报七、流动儿童预防接种管理七、流动儿童预防接种管理n1 1、、流流动动儿儿童童是是指指户户籍籍在在外外县县、、在在暂暂居居地地居住满居住满3 3个月的个月的≤7≤7周岁儿童周岁儿童n2 2、、对对流流动动儿儿童童的的预预防防接接种种实实行行现现居居住住地地管管理理，，流流动动儿儿童童与与本本地地儿儿童童享享受受同同样样的的接种服务接种服务n3 3、、各各单单位位应应制制定定针针对对流流动动儿儿童童预预防防接接种种管理措施，加强对流动儿童管理管理措施，加强对流动儿童管理n4 4、、流流动动人人口口相相对对集集中中的的地地方方，，可可设设立立临临时时接接种点，提供便利的接种服务种点，提供便利的接种服务n5 5、、接接种种单单位位应应主主动动掌掌握握责责任任区区内内流流动动儿儿童童的的预预防防接接种种管管理理情情况况对对主主动动搜搜索索到到的的适适龄龄流流动动儿儿童童，，应应当当及及时时登登记记，，建建立立接接种种卡卡（（簿簿））、、证证，，实行单独的卡（簿）管理，并及时接种。

实行单独的卡（簿）管理，并及时接种n6 6、定期对流动儿童的接种情况进行调查定期对流动儿童的接种情况进行调查n7 7、、接接种种单单位位做做好好本本地地外外出出儿儿童童的的管管理理，，掌掌握握儿儿童童外外出出、、返返回回时时间间，，及及时时转转卡卡；；利利用用春春节节等等节节假假日日期期间间组组织织对对长长期期外外出出儿儿童童进进行行查查漏漏补补种种或索查外地的接种资料或索查外地的接种资料八、常见的预防接种一般反应八、常见的预防接种一般反应及处置原则及处置原则n（（一一））预预防防接接种种一一般般反反应应是是指指在在免免疫疫接接种种后后发发生生的的，，由由疫疫苗苗本本身身所所固固有有的的特特性性引引起起的的，，对对机机体体只只会会造造成成一一过过性性生生理理功功能能障障碍碍的的反反应应，，主主要要有有发发热热和和局局部部红红肿肿，，同同时时可可能能伴伴有有全全身身不不适适、、倦倦怠怠、、食食欲欲不不振、乏力等综合症状振、乏力等综合症状n（二）全身反应（二）全身反应n1 1、临床表现、临床表现n⑴⑴发发热热：：分分为为轻轻度度（（37.137.1～～37.5℃37.5℃））、、中中度度（（37.637.6～～38.5℃38.5℃））和和重重度度（（≥38.6℃≥38.6℃））。

部部分分对对象象接接种种灭灭活活疫疫苗苗后后5 5～～6 6小小时时或或2424小小时时左左右右体体温温升升高高，，一一般般持持续续1 1～～2 2天天，，很很少少超超过过3 3天天；；个个别别受受种种者者发发热热可可能能提提前前，，在在接接种种疫疫苗苗后后2 2～～4 4小小时时即即有有体体温温升升高高，，6 6～～1212小小时时达达高高峰峰，，持持续续1 1～～2 2天天注注射射减减毒毒活活疫疫苗苗后后出出现现发发热热反反应应的的时时间间稍稍晚晚，，个个别别受受种种者者注注射射麻麻疹疹疫疫苗苗后后6 6～～1010天天内内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状n⑵⑵部部分分人人除除体体温温上上升升外外，，可可能能伴伴有有头头痛痛、、眩眩晕晕、、恶恶寒寒、、乏乏力力和和周周身身不不适适等等，，一一般般持持续续1 1～～2 2天天个个别别人人可可发发生生恶恶心心、、呕呕吐吐、、腹腹泻泻等等胃胃肠肠道道症症状状，，一般以接种当天多见，很少有持续一般以接种当天多见，很少有持续2 2～～3 3天者2 2、治疗、治疗n⑴⑴轻轻度度反反应应时时加加强强观观察察，，一一般般不不需需任任何何处处理理，，必必要要时时适适当当休休息息，，多多喝喝开开水水，，注注意保暖，防止继发其它疾病。

意保暖，防止继发其它疾病n⑵⑵全身反应严重者可对症处理全身反应严重者可对症处理n⑶⑶高高热热不不退退或或伴伴有有其其它它并并发发症症者者，，应应密密切观察病情，必要时送医院观察治疗切观察病情，必要时送医院观察治疗（三）局部反应（三）局部反应n1 1、临床表现、临床表现n⑴⑴注注射射局局部部红红肿肿浸浸润润，，根根据据纵纵横横平平均均直直径径分分为为弱弱反反应应（（≤2.5cm≤2.5cm））、、中中反反应应（（2.62.6～～5.0cm5.0cm））和和强强反反应应（（＞＞5.0cm5.0cm））凡凡有有局局部部淋淋巴巴管管/ /淋淋巴巴结炎者均为局部重反应结炎者均为局部重反应n⑵⑵大大部部分分皮皮下下接接种种的的疫疫苗苗在在注注射射后后数数小小时时至至2424小小时时或或稍稍后后，，局局部部出出现现红红肿肿浸浸润润，，并并伴伴疼疼痛痛，，红红肿肿范范围围一一般般不不大大，，仅仅有有少少数数人人其其直直径径＞＞5.0cm5.0cm有有的的伴伴有有局局部部淋淋巴巴肿肿大大或或淋淋巴巴结结炎炎、、疼痛这种反应一般在疼痛这种反应一般在2424～～4848小时逐步消退小时逐步消退n⑶⑶皮皮内内接接种种卡卡介介苗苗者者，，绝绝大大部部分分于于2 2周周左左右右在在局局部部出出现现红红肿肿，，以以后后化化脓脓或或溃溃疡疡，，3 3～～5 5周周结结痂痂，，形成疤痕（卡疤）。

形成疤痕（卡疤）n⑷⑷接种含吸附剂疫苗，部分会出现注射局部不接种含吸附剂疫苗，部分会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结n2 2、治疗、治疗n⑴⑴轻度局部反应一般不需任何处轻度局部反应一般不需任何处n⑵⑵较较重重的的局局部部反反应应可可用用干干净净的的毛毛巾巾热热敷敷，，每每日日数次，每次数次，每次1010～～1515分钟n⑶⑶卡卡介介苗苗的的局局部部反反应应不不能能热热敷敷对对特特殊殊敏敏感感的的人人可可考考虑虑给给予予小小量量镇镇痛痛退退热热药药，，一一般般每每天天2 2～～3 3次，连续次，连续1 1～～2 2天即可第五章第五章 预防接种异常反应的预防接种异常反应的监监 测测一、预防接种异常反应一、预防接种异常反应n（（一一））预预防防接接种种异异常常反反应应，，是是指指使使用用合合格格疫疫苗苗在在实施施规范范接接种种过程程中中或或实施施规范范接接种种后后造造成成受受种种者者机机体体组织器器官官、、功功能能损害害，，相相关关各各方方均均无无过错的的药品不良反品不良反应n1 1、以下情形不属于预防接种异常反应：、以下情形不属于预防接种异常反应：n⑴⑴因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；n⑵⑵因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；n⑶⑶因因接接种种单单位位违违反反预预防防接接种种工工作作规规范范、、免免疫疫程程序序、、疫疫苗苗使使用用指指导导原原则则、、接接种种方方案案给给受受种种者者造造成的损害；成的损害；n⑷⑷受受种种者者在在接接种种时时正正处处于于某某种种疾疾病病的的潜潜伏伏期期或或者前驱期，接种后偶合发病；者前驱期，接种后偶合发病；n⑸⑸受受种种者者有有疫疫苗苗说说明明书书规规定定的的接接种种禁禁忌忌，，在在接接种种前前受受种种者者或或者者其其监监护护人人未未如如实实提提供供受受种种者者的的健健康康状状况况和和接接种种禁禁忌忌等等情情况况，，接接种种后后受受种种者者原原有疾病急性复发或者病情加重；有疾病急性复发或者病情加重；n⑹⑹因因心心理理因因素素发发生生的的个个体体或或者者群群体体的的心心因因性性反反应。

应二、报告二、报告n各各级级疾疾病病预预防防控控制制机机构构在在卫卫生生行行政政和和药药品品监监督督管管理理部部门门的的领领导导下下，，应应建建立立预预防防接接种种异异常常反反应应监监测测系系统统，，开开展展疑疑似似预预防防接接种种异异常常反反应应的的报报告告与调查处理与调查处理n1 1、报告人、报告人n各各级级各各类类医医疗疗卫卫生生机机构构的的医医疗疗保保健健人人员员、、疾疾病病预预防防控控制制机机构构和和接接种种单单位位的的工工作作人人员员是是疑疑似似预预防防接接种种异异常常反反应应的的责责任任报报告告人人；；受受种种者者及及/ /或或其其监监护护人人和和其其他他知知情情的的社社会会自自然然人人也也可可以以报报告告疑似预防接种异常反应疑似预防接种异常反应2.2 应报告的疑似预防接种异常应报告的疑似预防接种异常反应反应n预防接种后预防接种后:n无其它原因腋温无其它原因腋温≥38.5℃n主诉临床症状超过主诉临床症状超过24小时小时免疫接种后免疫接种后24小时内发生小时内发生:n过敏性休克；过敏性休克；n不伴过敏性休克的过敏反应；不伴过敏性休克的过敏反应；n持续性（持续性（3小时以上）哭闹；小时以上）哭闹；n晕厥；晕厥；n中毒性休克综合征（中毒性休克综合征（TSS）；）；n癔病或群发性癔病。

癔病或群发性癔病免疫接种后免疫接种后5天内发生天内发生:n严重局部反应；严重局部反应；n脓毒血症；脓毒血症；n注射部位脓肿（细菌性注射部位脓肿（细菌性/无菌性）无菌性）免疫接种后免疫接种后15天内发生天内发生n惊厥（包括热性惊厥和癫痫发作）；惊厥（包括热性惊厥和癫痫发作）；n脑病脑病n脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎n急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎n过敏性紫癜过敏性紫癜n免疫接种后免疫接种后3个月内发生个月内发生n急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹n臂丛神经炎臂丛神经炎n血小板减少血小板减少n卡介苗免疫接种后卡介苗免疫接种后1～～12个月发生个月发生n淋巴结炎淋巴结炎n播散性卡介苗感染播散性卡介苗感染n骨炎骨炎/骨髓炎骨髓炎n无时间限制无时间限制n任何引起死亡、住院治疗和医生或公众认为与任何引起死亡、住院治疗和医生或公众认为与接种有关的其它严重或罕见的健康损害接种有关的其它严重或罕见的健康损害3 3、报告内容、报告内容n受受种种者者姓姓名名、、性性别别、、出出生生年年份份、、住住址址、、接接种种疫疫苗苗名名称称、、剂剂次次、、接接种种时时间间、、出出现现反反应应时时间间、、反反应应或或事事故故类类型型、、发发生生反反应应或或事事故故的的可可能能原原因因、、初初步步诊诊断断和和诊诊断断单单位、转归。

位、转归4 4、报告程序、时间及形式、报告程序、时间及形式n疾疾病病预预防防控控制制机机构构和和接接种种单单位位及及其其医医疗疗卫卫生生人人员员发发现现预预防防接接种种异异常常反反应应、、疑疑似似预预防防接接种种异异常常反反应应或或者者接接到到相相关关报报告告的的，，应应当当依依照照预预防防接接种种工工作作规规范范及及时时处处理理，，并并填填写写疑疑似似预预防防接接种种异异常常反反应应报报告告卡卡（（见见《《附附件件六六》》表表3-33-3））；；同同时时，，城城镇镇在在6 6小小时时内内、、农农村村在在1212小小时时内内通通过过电话、、传真、、邮邮件件等等方方式式报报告告区区卫卫生生局局、、药药品品监监督管理局督管理局n发发现现预预防防接接种种后后引引起起的的死死亡亡病病例例、、群群体体性性反反应应或或引引起起公公众众高高度度关关注注的的事事件件时时，，区区级级疾疾病病预预防防控控制制机机构构和和接接种种单单位位及及其其医医疗疗卫卫生生人人员员应应在在发发现现后后2 2小小时时内内，，向向所所在在地地县县级级卫卫生生行行政政部部门门和和药药品品监监督督管管理理部部门门报报告告接接到到报报告告的的卫卫生生行行政政部部门门、、药药品品监监督督管管理理部部门门应应当当立立即即组组织织调调查查核核实实和和处处理理，，并并在在接接到到报报告告后后2 2小小时时内内向向市市级级卫卫生生行行政政部部门门和和药药品品监监督督管管理理部部门门报报告告；；市市级级卫卫生生行行政政部部门门和和药药品品监监督督管管理理部部门门接接到到报报告告后后，，须须在在2 2小小时时内内向向省省级级卫卫生生行行政政部部门门和和药药品品监监督督管管理理部部门门报报告告；；省省级级卫卫生生行行政政部部门门和和药药品品监监督督管管理理部部门门接接到到报报告告后后，，须须在在2 2小小时时内内向向卫卫生生部部和国家药品监督管理局报告。

和国家药品监督管理局报告n上上述述情情况况如如符符合合《《药药品品不不良良反反应应和和监监测测管管理理办办法法》》的的有有关关规规定定，，应应同同时时按按照照要要求求进进行行报报告告; ;如如符符合合突突发发公公共共卫卫生生事事件件，，应应同同时时按按照照《《突突发发公公共共卫卫生生事事件件应应急急条条例》的要求进行报告例》的要求进行报告n如如当当月月未未发发生生预预防防接接种种副副反反应应，，各各级级应应进行进行““零零””报告三、调查三、调查n1 1、调查单位、调查单位n 接接种种单单位位在在发发现现疑疑似似预预防防接接种种异异常常反反应应或或接接到到报报告告后后，，应应进进行行初初步步调调查查对对调调查查结结果果难难以以确确定定时时，，由由县县级级卫卫生生行行政政部部门门、、药药品品监监督督管管理理部部门门组组织织进进行行调调查查；；必必要要时时，，市市级级以以上上卫卫生生行行政政部部门门和和药药品品监监督督管管理理部部门门可可组组织织人人员员直直接接参参与调查n 发发现现预预防防接接种种后后引引起起的的死死亡亡病病例例、、群群体体性性反反应应或或引引起起公公众众高高度度关关注注的的事事件件时时，，由由市市级级以以上上卫卫生生行行政政部部门门和和药药品品监监督督管管理理部部门门组组织织人人员员进进行调查。

行调查n2 2、调查步骤与内容、调查步骤与内容n⑴⑴核实报告核实报告n⑵⑵初步调查初步调查n⑶⑶查找原因查找原因n⑷⑷初步结论初步结论n⑸⑸撰写调查报告撰写调查报告四、预防接种异常反应的处置四、预防接种异常反应的处置n发发现现预预防防接接种种异异常常反反应应，，应应积积极极诊诊治治，，常常见见的的预预防防接接种种异异常常反反应应诊诊断断及及处处置置原原则参见则参见《附件四》《附件四》五、资料分析五、资料分析n通通过过分分析析时时间间上上的的关关联联性性、、流流行行病病学学分分布布、、接接种种疫疫苗苗至至出出现现症症状状平平均均间间隔隔时时间间及及趋趋势势、、报报告告发发生生率率与与预预期期发发生生率率的的比比较较等等资资料料，，发发现现和和识识别别任任何何预预防防接接种种异异常常反反应应增增加加的的征征兆兆，，找找出出发发生生预预防防接接种种异异常常反反应应的的主主要要原原因因，，提提出出控控制制或或降降低低预预防防接接种种异异常常反反应应发发生生的的方方法法和和措措施施，，为改善预防接种服务质量提供科学依据为改善预防接种服务质量提供科学依据六、预防接种异常反应的监测六、预防接种异常反应的监测与评价与评价n1 1、报告的及时性和完整性、报告的及时性和完整性n2 2、调查的及时性和完整性、调查的及时性和完整性n3 3、采取措施的正确性、采取措施的正确性第六章第六章 接种率和免疫水平接种率和免疫水平 监 测一、免疫规划疫苗常规接种率一、免疫规划疫苗常规接种率报告报告n1 1．接种率统计．接种率统计n（（1 1）应种人数：）应种人数：n（（2 2）受种人数：）受种人数：n（（3 3）接种率计算：）接种率计算：n某某疫疫苗苗（（某某针针次次））接接种种率率＝＝某某疫疫苗苗（（某某针针次次））实实际际接接种种人人数数/ /该该疫疫苗苗（（该该针针次次））应种人数应种人数×100%×100%n2 2、累计接种率统计、累计接种率统计n（（1 1））累累计计应应种种人人数数：：指指本本年年度度某某疫疫苗苗（（某某针针次次））累累计计实实种种人人数数与与本本年年度度最最后后1 1次次该该疫疫苗苗（某针次）的应种人数之和。

某针次）的应种人数之和n（（2 2））累累计计受受种种人人数数：：指指某某疫疫苗苗（（某某针针次次））的的各次实种人数之和各次实种人数之和n（（3 3）累计接种率计算）累计接种率计算n 某某疫疫苗苗（（某某针针次次））累累计计接接种种率率= =某某疫疫苗苗某某针针（（次次））累累计计实实种种人人数数/ /该该疫疫苗苗（（该该针针次次））累累计应种人数计应种人数×100%×100%3 3、统计与报告的要求、统计与报告的要求n接接种种单单位位于于每每次次接接种种前前3 3～～5 5天天，，对对责责任任区区范范围围内内的的适适龄龄儿儿童童进进行行清清理理核核实实，，在在查查阅阅接接种种卡卡、、册册的的基基础础上上，，按按不不同同针针次次统统计计每每种种疫疫苗苗各各针针次次应应种种人人数数，，并并在在每每次次接接种种结结束束后后，，根根据据儿儿童童迁迁入入和和迁迁出出情情况况进进行行修修正正; ;每每次次接接种种结结束束后后5 5天天内内，，根根据据对对实实际际接接种种人人数数，，按按各各种种疫疫苗苗不不同同针针次次分分别别统统计计受受种种人人数数，，计计算算接接种种率率；；同同时时统统计计累累计计应应种种人人数数、、累累计计受受种种人人数数和和累累计计接接种种率率，，按按要要求求向向上上级级疾疾病病预预防防控控制制机机构构和和同同级级卫卫生生行行政政部部门报告。

门报告二、接种率调查二、接种率调查 n各各接接种种单单位位应应当当定定期期或或根根据据实实际际工工作作情情况况不不定定期期对对本本行行政政区区域域内内儿儿童童免免疫疫规规划划疫疫苗苗的的接接种种率率进行抽样调查进行抽样调查n调调查查内内容容：：适适龄龄儿儿童童建建卡卡率率、、建建证证率率，，乙乙肝肝疫疫苗苗、、卡卡介介苗苗、、脊脊灰灰疫疫苗苗、、百百白白破破疫疫苗苗、、麻麻疹疹疫疫苗苗的的合合格格接接种种率率和和““五五苗苗””全全程程覆覆盖盖率率，，乙乙肝肝疫疫苗苗首首针针及及时时接接种种率率，，卡卡介介苗苗疤疤痕痕率率等等；；不不合合格接种原因；未接种原因格接种原因；未接种原因三、接种率评价三、接种率评价n 免疫规划疫苗常规报告接种率的评价免疫规划疫苗常规报告接种率的评价n评价内容及方法评价内容及方法n（（1 1）常规报告接种率的及时性、完整性）常规报告接种率的及时性、完整性和正确性评价和正确性评价n（（2 2）常规报告接种率的可靠性评价）常规报告接种率的可靠性评价第七章第七章 附附 录一、用语解释一、用语解释n1 1、、预预防防接接种种: :是是指指根根据据疾疾病病预预防防控控制制规规划划，，利利用用预预防防性性生生物物制制品品，，按按照照国国家家规规定定的的免免疫疫程程序序，，由由合合格格的的接接种种技技术术人人员员，，给给适适宜宜的的接接种种对对象象进进行行接接种种。

提提高高人人群群免免疫疫水水平平，，以以达达到到预预防防和和控控制针对传染病发生和流行的目的制针对传染病发生和流行的目的n2 2、、国国家家免免疫疫规规划划，，是是指指按按照照国国家家或或者者省省、、自自治治区区、、直直辖辖市市确确定定的的疫疫苗苗品品种种、、免免疫疫程程序序或或者者接接种种方方案案，，在在人人群群中中有有计计划划地地进进行行预预防防接接种种，，以预防和控制特定传染病的发生和流行以预防和控制特定传染病的发生和流行n3 3、、冷冷链链，，是是指指为为保保证证疫疫苗苗从从疫疫苗苗生生产产企企业业到到接接种种单单位位运运转转过过程程中中的的质质量量而而装装备备的的储储存存、、运运输冷藏设施、设备输冷藏设施、设备n4 4、、一一般般反反应应，，是是指指在在免免疫疫接接种种后后发发生生的的，，由由疫疫苗苗本本身身所所固固有有的的特特性性引引起起的的，，对对机机体体只只会会造造成成一一过过性性生生理理功功能能障障碍碍的的反反应应，，主主要要有有发发热热和和局局部部红红肿肿，，同同时时可可能能伴伴有有全全身身不不适适、、倦倦怠怠、、食食欲不振、乏力等综合症状欲不振、乏力等综合症状n5 5、、群群体体性性预预防防接接种种: :是是指指在在特特定定范范围围和和时时间间对对某某种种或或者者某某些些传传染染病病的的特特定定人人群群，，有有组组织织地地集集中实施接种预防性生物制品的活动。

中实施接种预防性生物制品的活动n6 6、受种者：接受预防接种的人受种者：接受预防接种的人二、法律法规二、法律法规n1 1、、《《中中华华人人民民共共和和国国传传染染病病防防治治法法》》全全国人大国人大,2004,2004n2 2、、《《疫疫苗苗流流通通和和预预防防接接种种管管理理条条例例》》国国务院务院,2005,2005n3 3、、《《中中国国药药典典（（20052005年年））》》国国家家食食品品药药品监督管理局品监督管理局,2005 ,2005 n4 4、、《《中中华华人人民民共共和和国国传传染染病病防防治治法法实实施施办法》卫生部办法》卫生部,1991 ,1991 n5 5、《全国免疫规划工作条例》卫生部、《全国免疫规划工作条例》卫生部,1982,1982n6 6、、《《中中华华人人民民共共和和国国传传染染病病防防治治法法规规定定管管理理的传染病诊断标准（试行）》卫生部的传染病诊断标准（试行）》卫生部,1990,1990n7 7、、《《20032003～～20102010年年全全国国保保持持无无脊脊髓髓灰灰质质炎炎状状态行动计划》卫生部态行动计划》卫生部,2003,2003n8 8、、《《全全国国麻麻疹疹监监测测方方案案（（试试行行））》》卫卫生生部部,1998 ,1998 n9 9、、《《全全国国新新生生儿儿破破伤伤风风监监测测工工作作方方案案（（试试行行））》卫生部》卫生部,1998 ,1998 n1010、、《《全全国国常常规规免免疫疫接接种种率率监监测测方方案案》》卫卫生生部部,1998 ,1998 三、附件三、附件n附件一附件一 冷链设备基本装备标准冷链设备基本装备标准n附件二附件二 预防接种门诊参考标准预防接种门诊参考标准n附件三附件三 预防接种技术操作要点预防接种技术操作要点n附附件件四四 常常见见预预防防接接种种异异常常反反应应的的诊诊治治原原则则n附件五附件五 AFP AFP、麻疹调查表填表说明、麻疹调查表填表说明附件四附件四 常见预防接种异常反应常见预防接种异常反应的诊治原则的诊治原则一、无菌性脓肿一、无菌性脓肿n临床表现：临床表现：n1、、注注射射局局部部先先有有较较大大红红晕晕,2～～3周周后后接接种种部部位位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。

出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛n2、、炎炎症症表表现现并并不不剧剧烈烈，，可可持持续续数数周周至至数数月月轻轻者者可可在在原原注注射射针针眼眼处处流流出出略略带带粉粉红红色色的的稀稀薄薄脓脓液液；；较较重重者者可可形形成成溃溃疡疡，，溃溃疡疡呈呈暗暗红红色色，，周周围皮肤呈紫红色围皮肤呈紫红色n3、、溃溃疡疡未未破破溃溃前前，，有有波波动动感感轻轻者者经经数数周周至至数数月月可可自自行行吸吸收收严严重重者者破破溃溃排排脓脓，，创创口口和和创创面面长长期期不不能能愈愈合合，，有有时时表表面面虽虽然然愈愈合合，，但但深深部部仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈治疗治疗n1、、干干热热敷敷以以促促进进局局部部脓脓肿肿吸吸收收，，每每日日2～～3次，每次次，每次15分钟左右分钟左右n2、、脓脓肿肿未未破破溃溃前前可可用用注注射射器器抽抽取取脓脓液液，，并并可可注注入入适适量量抗抗生生素素不不宜宜切切开开排排脓脓，，以防细菌感染或久不愈合以防细菌感染或久不愈合n3、、脓脓肿肿如如已已破破溃溃或或发发生生潜潜行行性性脓脓肿肿且且已已形形成成空空腔腔需需切切开开排排脓脓，，必必要要时时还还需需扩扩创创，，将坏死组织剔除。

将坏死组织剔除n 4、、有有继继发发感感染染时时，，先先根根据据以以往往经经验验选选用用抗抗生生素素，，然然后后对对分分泌泌物物进进行行细细菌菌培培养养，，按按照照药药敏敏培培养养实实验验结结果果，，选选用用敏敏感感的的抗抗生生素素；；换换药药时时用用3%硼硼酸酸溶溶液液冲冲洗洗伤伤口口，，引流通畅引流通畅二、热性惊厥二、热性惊厥n临床表现临床表现n1、、热热性性惊惊厥厥是是指指先先发发热热，，后后有有惊惊厥厥，，体体温温一一般般在在38℃以以上上，，发发生生惊惊厥厥多多在在发发热热开开始始12小小时之内、体温骤升之时时之内、体温骤升之时n2、、发发作作突突然然，，时时间间短短暂暂，，肌肌肉肉阵阵发发痉痉挛挛，，四四肢肢抽抽动动，，两两眼眼上上翻翻，，口口角角牵牵动动，，牙牙关关紧紧闭闭，，口口吐吐白白沫沫，，呼呼吸吸不不规规则则或或暂暂停停，，面面部部与与口口唇唇发发绀绀，，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁n3、、预预防防接接种种引引起起的的惊惊厥厥，，多多数数只只发发生生1次次，，发发作作持持续续数数分分钟钟，，很很少少有有超超过过20分分钟者。

有些儿童可表现为多次短暂惊厥有些儿童可表现为多次短暂惊厥n4、、无无中中枢枢神神经经系系统统病病变变，，预预后后良良好好，，不不留后遗症留后遗症n5、、惊惊厥厥应应与与脑脑炎炎，，脑脑膜膜炎炎，，破破伤伤风风等等感感染染性性疾疾病病，，以以及及脑脑水水肿肿，，癫癫痫痫，，癔癔症症发发作等疾病鉴别作等疾病鉴别治疗治疗n1、、静静卧卧于于软软床床之之上上，，用用纱纱布布缠缠裹裹的的压压舌舌板板使使口口张张开开，，并并放放在在上上下下牙牙齿齿之之间间以以防防咬咬伤伤舌舌头头保持呼吸道通畅，必要时给氧保持呼吸道通畅，必要时给氧n2、、止止痉痉，，如如苯苯巴巴比比妥妥钠钠每每次次5～～8mg/kg肌肌内内注注射射，，也也可可用用10%水水合合氯氯醛醛，，每每岁岁每每次次1ml，，灌肠紧急情况下也可针剌人中紧急情况下也可针剌人中n3、可用物理降温和药物治疗退热可用物理降温和药物治疗退热三、过敏反应三、过敏反应n在在预预防防接接种种异异常常反反应应中中过过敏敏反反应应最最常常见见，，它它是是受受同同一一种种抗抗原原（（致致敏敏原原））再再次次刺刺激激后后出出现现的的一一种种免免疫疫病病理理反反应应，，可可引引起起组组织织器器官官损损伤伤或或生生理理功功能能紊紊乱乱，，临临床床表表现现多多样样化化，，轻轻则则一一过过即即愈愈，，重重则则救救治治不不及及时或措施不当可危及生命。

时或措施不当可危及生命1、过敏性休克、过敏性休克n临临床床表表现现：：出出现现以以周周围围循循环环衰衰竭竭为为主主要要特特征征的的症症候候群群，，发发病病呈呈急急性性经经过过，，一一般般在在输输入入抗抗原原（（致致敏敏原原））后后数数分分钟钟至至1小小时时内内发发病病，，出出现现胸胸闷闷、、气气急急、、面面色色潮潮红红、、皮皮肤肤发发痒痒，，全全身身出出现现皮皮疹疹，，甚甚之之由由于于喉喉头头水水肿肿、、支支气气管管痉痉挛挛而而导导致致呼呼吸吸困困难难、、缺缺氧氧、、紫紫绀绀，，面面色色苍苍白白，，四四肢肢冰冰冷冷，，脉脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状搏细而弱，血压下降，呈昏迷状治疗：治疗：n1、、使使病病人人平平卧卧、、头头部部放放低低、、保保持持安安静静、、注注意意保暖n2、、立立即即皮皮下下注注射射1：：1 000肾肾上上腺腺素素,小小儿儿为为0.01ml/kg／／次次，，最最大大量量0.33（（1/3支支））ml如如体体 重重 不不 明明 ，， 用用 量量 为为 ：： 2岁岁 以以 下下0.0625ml（（1/16））；；2～～5岁岁0.125ml（（1/8））；；5～～11岁岁0.25ml（（1/4））；；11岁岁以以上上0.33ml（（1/3～～1/2））（（注注意意：：如如受受种种者者有有心心脏脏病病史史，，应应请请专科医生急会诊处理）。

专科医生急会诊处理）n3、、用用肾肾上上腺腺素素15～～30分分钟钟后后，，血血压压仍仍不不回回升升者者宜宜用用地地塞塞米米松松，，成成人人10mg，，儿儿童童5mg或或每每次次0.1～～0.3mg/kg稀稀释释于于10%葡葡萄萄糖糖水水10ml后后静静注注，，并并补补充充血血溶溶量量；；儿儿童童可可用用阿阿托托品品每每次次0.03mg/kg，，或或654-2每每次次0.3～～1mg/kg稀稀释释于于5～～10ml 10%葡葡萄萄糖糖水水或或生生理理盐盐水水中中静静注注，，必必要要时时每每隔隔15～～30分分钟钟后后重重复复应应用用，，至至病病情情稳稳定定为为阻阻止止组组胺胺释释放放，，可可给给予予氢氢化化可可的的松松成成人人每每300～～500mg，，儿儿童童每每4～～8mg/kg,稀稀释释于于5%～～10%葡萄糖液静滴葡萄糖液静滴n如如经经上上述述处处理理仍仍不不缓缓解解时时，，成成人人可可加加用用去去甲甲肾肾上上腺腺素素1.0mg加加于于5%葡葡萄萄糖糖盐盐水水200～～300ml作作静静脉脉滴滴注注(要要严严格格注注意意不不能能注注入入血血管管外外，，以以免免引引起起局局部部组组织织坏坏死死)。

根根据据病病情情调调整整药药物物浓浓度度及及滴滴入入速速度度，，使使血血 压压 维维 持持 在在 收收 缩缩 压压 12～～ 13kPa(90～～100mmHg)待待血血压压稳稳定定后后可可逐逐浙浙减减量量，，于于10小时左右停药儿童用量酌减小时左右停药儿童用量酌减n4、、发发生生呼呼吸吸衰衰竭竭，，有有条条件件时时予予插插管管给给氧氧，，或或肌肌内内注注射射洛洛贝贝林林(山山梗梗菜菜碱碱)30mg或或尼尼可可刹刹米米250mg,呼呼吸吸停停止止立立即即进进行行人人工工呼呼吸吸和和作作胸胸外外心心脏脏按按压压，，心心跳跳停停止止立立即即心心室室内内注注射射异异丙丙肾肾上上腺腺素素1.0mg，，儿儿童童＜＜1岁岁0.25mg，，1～～4岁岁0.5mg，，5～～8岁岁0.75mg,≥9岁岁同同成成人人喉喉头头水水肿肿阻阻碍碍呼吸应吸氧，并作气管插管呼吸应吸氧，并作气管插管n5、、烦烦躁躁不不安安者者可可肌肌注注镇镇静静剂剂，，如如苯苯巴巴比比妥妥，，小儿小儿5～～8mg/kg,每次最大量不超过每次最大量不超过0.1gn6、、基基层层单单位位作作上上述述处处理理后后，，待待病病情情稍稍有有好好转转立立即即转转院院以以便便进进一一步步处处理理，，或或至至少少留留观观12小小时时，，以防晚期过敏反应的出现。

以防晚期过敏反应的出现2、不伴过敏性休克的过敏反应、不伴过敏性休克的过敏反应n2．．1过敏性皮疹过敏性皮疹n临床表现临床表现n（（1）皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现的）皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹n①①荨麻疹：最为多见，一般在接种后数小时以荨麻疹：最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生一般先在皮肤瘙痒，随后发生水至数日发生一般先在皮肤瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团皮疹大小不等，色淡红或肿性红斑、风疹团皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起整齐皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹严重者融合成片，有速退，消退后不留痕迹严重者融合成片，有奇痒n②②麻麻疹疹、、猩猩红红热热样样皮皮疹疹：：常常见见于于接接种种后后3～～7天天色色鲜鲜红红或或暗暗红红为为隆隆起起于于皮皮肤肤表表面面的的斑斑丘丘疹疹，，可可见见于于耳耳后后、、面面部部四四肢肢或或躯躯干干，，多多少少不不均均，，可可散在发生或融合成片散在发生或融合成片n③③大大疱疱型型多多形形红红斑斑：：接接种种疫疫苗苗后后6～～8小小时时或或24小小时时内内注注射射局局部部及及附附近近皮皮肤肤发发生生一一至至数数个个丘丘疹疹，，并并伴伴发发热热，，3～～5天天后后发发疹疹处处出出现现水水疱疱，，疱疱液液淡淡黄黄清清晰晰不不浑浑浊浊是是其其特特点点。

有有些些可可伴伴同同侧侧淋淋巴巴结结肿大经治疗均可痊愈，预后良好经治疗均可痊愈，预后良好n（（2）其他症状）其他症状n①①呼呼吸吸系系统统：：呼呼吸吸困困难难、、哮哮鸣鸣、、咽咽喉喉水水肿肿、、声声音音嘶嘶哑哑、、鼻鼻眼眼症症状状如如鼻鼻塞塞、、流流涕涕、、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；n②②消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；n③③神神经经系系统统：：头头晕晕、、头头痛痛、、抽抽搐搐、、意意识识丧失等治疗治疗n（（1））轻轻症症仅仅口口服服抗抗组组胺胺药药如如扑扑尔尔敏敏、、西西替替利利嗪嗪等等即即可可口口服服苯苯海海拉拉明明，，成成人人每每次次25～～50mg,儿儿童童每每次次0.5～～1mg/kg ,每每日日2～～3次次氯氯苯苯那那敏敏(扑扑尔尔敏敏)，，成成人人每每次次4mg,儿儿童童每每次次0.1～～0.2mg/kg,每每次次2～～3次次异异丙丙嗪嗪，，成成人人每每次次12.5～～25mg；；儿儿童童每每次次1mg/kg,每每日日2～～3次次也也可可用用阿阿司司咪咪唑唑(息斯敏息斯敏)或氯雷他定或氯雷他定(开瑞特开瑞特)治疗。

治疗n（（2））重重症症给给予予1:1000肾肾上上腺腺素素，，剂剂量量见见“过过敏敏性性休休克克”，，静静脉脉输输液液急急救救，，吸吸氧氧也也可可使使用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素，，如如静静脉脉滴滴注注氢氢化化可可的的松松，，成成人人每每日日100～～200mg，，儿儿童童每每日日按按5～～10mg溶溶于于10%葡葡萄萄糖糖液液500ml中中，，7～～10天天一一疗疗程程，，以以后后改改为为口口服服泼泼尼尼松松(强强的的松松)，，成成人人每每次次10～～20mg，，儿儿童童每每天天1～～2mg/kg;儿儿童童也也可可使使用用2.5～～5mg加加在在10%葡葡萄萄糖糖液液100～～250ml中中静静脉脉滴滴注注，，7～～10天天后后改改为为口口服服，，同同时时使使用用大大剂剂量量维维生素生素Cn（（3））必必要要时时用用10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙10ml,加加于于25%葡萄糖液葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射中缓慢静脉注射n（（4））出出现现以以下下情情况况尚尚应应给给予予特特殊殊处处理理：：伴伴支支气气管管痉痉挛挛应应吸吸入入或或口口服服支支气气管管扩扩张张剂剂，，喉喉水水肿肿者者立立喷喷入入或或雾雾化化吸吸入入1:1000肾肾上上腺腺素素，，并并可可考考虑虑皮皮质质激激素素治治疗疗，，抽抽搐者尽快用适当药物镇静。

搐者尽快用适当药物镇静n（（5））病病情情稍稍有有好好转转立立转转院院以以便便进进一一步步处处理理，，或或至至少少留留观观12小小时时，，以以防防晚晚期期过过敏敏反应的出现反应的出现2．．2过敏性紫癜过敏性紫癜n临床表现临床表现n（（1））一一般般在在接接种种某某些些疫疫苗苗1-7天天在在接接种种部部位位发发生紫癜n（（2））皮皮肤肤紫紫癜癜多多对对称称性性分分布布于于双双下下肢肢，，双双膝膝关关节节以以下下为为多多，，也也可可见见于于双双上上肢肢、、臀臀部部呈呈大大小小不不等等的的红红色色斑斑疹疹、、荨荨麻麻疹疹样样丘丘疹疹，，初初起起时时可可为为淡淡红红色色，，压压之之褪褪色色，，数数小小时时即即成成为为深深紫紫色色红红斑斑中中心心点点状状出出血血或或融融成成片片状状，，稍稍凸凸出出于于皮皮肤肤，，压压之之不不褪褪色色，，少少数数病病例例可可见见出出血血性性疱疱疹疹紫紫癜癜分分批批出出现现，，多多于于1-4周周自自然然消消退退部部分分病病例例于于数数日日内内，，甚甚至至数数年年内内反反复复出出现现有有时时可可伴伴头头面面部、手足皮肤血管神经性水肿部、手足皮肤血管神经性水肿n（（3））也也可可表表现现为为腹腹部部症症状状，，关关节节及及肾肾脏脏损损害害。

腹腹部部症症状状表表现现为为腹腹痛痛、、呕呕吐吐，，甚甚至至血血便便腹腹痛痛也也可可出出现现于于皮皮肤肤紫紫癜癜以以前前数数日日或或数数周周可可有有一一过过性性关关节节肿肿痛痛，，多多见见于于膝膝、、踝踝、、肘肘、、腕腕关关节节肾肾脏脏损损害害可可有有血血尿尿，，甚甚至至水水肿肿、、高高血血压压少少数数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现n（（4））血血小小板板计计数数及及出出凝凝血血时时间间均均正正常常，，嗜嗜酸酸粒细胞可增高粒细胞可增高治疗治疗n（（1））给给予予大大剂剂量量维维生生素素C、、维维生生素素PP等等改改善善血管脆性血管脆性n（（2））糖糖皮皮质质激激素素一一般般选选用用泼泼尼尼松松，，剂剂量量为为每每天天1mg/kg，，也也可可用用氢氢化化可可的的松松静静滴滴，，每每天天4-8mg/kg泼泼尼尼松松用用药药一一般般4～～6周周，，用用药药时时间间短易复发，病情稳定可逐步减量短易复发，病情稳定可逐步减量n（（3））免免疫疫抑抑制制剂剂量量等等药药物物联联合合应应用用：：可可用用环环磷磷酰酰胺胺和和泼泼尼尼松松或或硫硫唑唑嘌嘌呤呤和和泼泼尼尼松松联联合合应应用用。

每每天天用用量量：：环环磷磷酰酰胺胺1.5mg/kg，，泼泼尼尼松松1.5～～2mg/kg，硫唑嘌呤，硫唑嘌呤2～～3mg/kgn（（4））甲甲基基泼泼尼尼松松龙龙：：对对于于重重症症紫紫癜癜肾肾炎炎宜宜早早期期使使用用甲甲基基泼泼尼尼松松龙龙冲冲击击治治疗疗，，可可使使肾肾小小球球损损伤伤恢恢复复儿儿童童剂剂量量每每天天5～～30mg/kg（（总总量量不不超超过过1g）），，成成人人每每天天0.5～～1g/kg,每每日日1次次或或每每周周3次次，，间间日日静静点点，，3次次为为一一疗疗程程，，一一般般2个个疗疗程程，，若若效效果果不不佳佳，，过过1～～2周周可可再再用用1～～2个个疗疗程程治治疗疗期期间间监监测测血血压压，，冲冲击击前前停停用用泼泼尼尼松松，，冲击治疗后冲击治疗后48小时重新用泼尼松小时重新用泼尼松2．．3血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜n临床表现临床表现n（（1）一般在疫苗接种后两周发生一般在疫苗接种后两周发生n（（2））主主要要表表现现为为皮皮肤肤粘粘膜膜广广泛泛出出血血，，多多为为针针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑n（（3））重重者者有有消消化化道道、、泌泌尿尿道道或或颅颅内内出出血血。

出出血严重者可有贫血或失血性休克表现血严重者可有贫血或失血性休克表现n（（4）血小板减少多在）血小板减少多在50×109/L以下治疗治疗n（（1）适当限制活动，避免外伤适当限制活动，避免外伤n（（2））糖糖皮皮质质激激素素一一般般选选用用泼泼尼尼松松，，剂剂量量为为每每天天2mg/kg，，也也可可用用氢氢化化可可的的松松静静滴滴，，每每天天4-8mg/kg泼泼尼尼松松用用药药一一般般4~6周周，，用用药药时时间间短短易复发，病情稳定可逐步减量易复发，病情稳定可逐步减量n（（ 3）） 严严 重重 出出 血血 者者 可可 用用 丙丙 种种 球球 蛋蛋 白白 ，，400mg/kg.d，连用，连用5天；或天；或2g/kg.d，静滴，静滴1天n（（4））难难治治性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜可可用用免免疫疫抑抑制制剂，硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等剂，硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等n（（5）危及生命的严重出血可以输注血小板危及生命的严重出血可以输注血小板2．．4局部过敏性反应局部过敏性反应(Arthus反反应应)n临床表现临床表现n（（1）重复注射某种疫苗后易于发生重复注射某种疫苗后易于发生。

n（（2））在在注注射射局局部部发发生生急急性性小小血血管管炎炎症症为为特特征征，，其其表表现现为为局局部部组组织织变变硬硬，，并并有有明明显显红红肿肿，，轻轻者者直直径径5.0cm以以上上，，严严重重者者扩扩展展到到整整个个上上臂臂一一般持续时间可达月余，愈后不留痕迹般持续时间可达月余，愈后不留痕迹n（（3））严严重重者者在在注注射射部部位位有有轻轻度度坏坏死死，，深深部部组组织变硬n（（4））个个别别严严重重者者局局部部组组织织、、皮皮肤肤和和肌肌肉肉发发生生坏死和溃烂坏死和溃烂治疗治疗n（（1））反反应应范范围围较较小小，，仅仅有有红红肿肿或或硬硬块块，，一般不需处理，可以逐渐消退一般不需处理，可以逐渐消退n（（2））症症状状较较重重者者可可以以予予抗抗过过敏敏药药治治疗疗可可用用氢氢化化可可的的松松每每天天0.5～～2mg/kg，，分分3次口服，局部用氢化可的松油膏次口服，局部用氢化可的松油膏n（（3））若若坏坏死死，，局局部部保保持持清清洁洁，，防防止止感感染染，，促使坏死组织更新促使坏死组织更新2．．5 血管性水肿血管性水肿n临床表现临床表现n（（1））注注射射疫疫苗苗后后不不久久或或最最迟迟于于1～～2天天内内产生。

产生n（（2））注注射射局局部部的的红红肿肿范范围围逐逐浙浙扩扩大大，，皮皮肤肤光光亮亮，，不不痛痛，，仅仅有有瘙瘙痒痒、、麻麻木木、、胀胀感感重重者者肿肿胀胀范范围围可可以以显显著著扩扩大大至至肘肘关关节节及及整个上臂整个上臂n（（3））水水肿肿在在全全身身各各个个部部位位均均可可发发生生，，出出现现的的部部位位可可引引起起不不同同的的症症状状和和后后果果发发生生在在皮皮肤肤，，表表现现为为荨荨麻麻疹疹或或水水肿肿，，发发生生在在眼眼睑睑或或眼眼结结膜膜，，则则严严重重妨妨碍碍视视觉觉；；发发生生在在视视神神经经周周围围可可导导致致视视力力减减退退或或暂暂时时性性失失明明；；发发生生在在尿尿道道可可引引起起尿尿闭闭；；发发生生在在咽咽喉喉或或气气管管可可引引起起窒窒息息；；发发生生在在肠肠壁壁、、肠系膜可引起腹痛等症状肠系膜可引起腹痛等症状n（（4））如如无无其其他他症症状状，，一一般般不不会会造造成成严严重重的的或或持久的损害，消退后不留痕迹持久的损害，消退后不留痕迹治疗治疗n（（1）用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷n（（2））抗抗过过敏敏治治疗疗，，口口服服苯苯海海拉拉明明，，成成人人25～～50mg/次次，，每每天天2～～3次次；；儿儿童童每每次次1mg/kg，，每每天天3～～4次次。

很很快快痊痊愈愈，，预预后后良好四、多发性神经炎四、多发性神经炎n临床表现临床表现n1 1、、一一般般在在接接种种疫疫苗苗后后1 1～～2 2周周发发病病，，通通常常开开始始为为足足部部和和小小腿腿部部肌肌肉肉无无力力和和刺刺痛痛性性感感觉觉异异常常，，在在几几日日时时间间内内逐逐渐渐累累及及躯躯干干、、臂臂部部和和头头颈颈肌肌肉肉表表现现为为对对称称性性的的迅迅速速上上行行性性多多发发性性神神经经炎炎，，即即四四肢肢远远端端对对称称性性分分布布的的感感觉觉、、运运动动和和营营养养功功能能障障碍碍起起病病最最初初表表现现为为手手指指或或足足趾趾的的疼疼痛痛、、麻麻木木、、肢肢端端皮皮肤肤可可有有痛痛觉觉过过敏敏现现象象，，轻轻触触亦亦有有疼疼痛痛，，并并伴伴有有蚁蚁走走感感和和刺刺痛痛等等异异常常感感觉觉常常有有自自限倾向n2 2、、典典型型感感觉觉障障碍碍的的分分布布呈呈对对称称性性手手套套和和袜袜子子感感，，感感觉觉一一般般不不消消失失，，但但病病区区有有明明显显的的压压痛痛及及运运动动障障碍碍，，首首先先是是肌肌力力减减退退，，以以手手、、足足部部为为显显，，严严重重的的可可影影响响四四肢肢关关节节的的肌肌力力，，有有手手足足部部肌肌肉肉萎萎缩缩，，但但很很少少有有上上下下肢肢肌肌肉肉萎萎缩缩的的，，引引起起全全身身性弛缓性瘫痪的也不多见。

性弛缓性瘫痪的也不多见n3 3、、常常见见并并发发症症是是肋肋间间肌肌和和膈膈肌肌麻麻痹痹，，导导致致呼呼吸吸麻麻痹痹、、吞吞咽咽困困难难和和无无力力排排除除支支气气管管中中分分泌泌物物脑脊液检查蛋白质增高脑脊液检查蛋白质增高n4 4、、一一般般起起病病后后2 2～～3 3周周病病情情稳稳定定，，并并开开始始逐逐步步恢恢复复本本病病预预后后较较好好，，大大部部分分病病人人完完全全或或几几乎乎完全恢复正常功能，少数可有复发完全恢复正常功能，少数可有复发治疗治疗n1 1、、大大部部分分病病人人应应用用激激素素治治疗疗有有效效严严重重病病例例应应给给予予氢氢化化可可的的松松，，成成人人100100～～300mg300mg，，儿儿童童每每天天4 4～～8mg/kg8mg/kg加加在在10%10%葡葡萄萄糖糖液液250250～～500ml500ml，，每每日日静静脉脉滴滴注注病病情情轻轻者者可可用用泼泼尼尼松松( (强强的的松松) )，，成成人人每每天天2020～～100mg100mg，，儿儿童童每每次次1.01.0～～2mg/kg2mg/kg口口服服，，每每日日3 3～～4 4次次，，一一般般均均在在数数日日内内见见效效，，疗疗程程2 2周周左左右右。

病病情情好好转转可可减减量量服服至至1 1个个月月左右停药左右停药n2 2、、如如有有呼呼吸吸困困难难，，关关键键在在于于维维持持呼呼吸吸，，最最理理想想的的方方法法是是用用人人工工呼呼吸吸机机、、气气管管插插管管，，保保持持呼呼吸吸道道畅畅通通，，一一般般度度过过2 2周周左左右右，，大多可恢复正常大多可恢复正常n3 3、肢体疼痛对症治疗，应用止痛剂肢体疼痛对症治疗，应用止痛剂n4 4、、应应用用葡葡萄萄糖糖、、维维生生素素C C等等静静脉脉滴滴注注支支持疗法五、臂丛神经炎五、臂丛神经炎n临床表现临床表现n1 1、一般在接种后、一般在接种后3 3个月内发生个月内发生n2 2、、本本病病多多见见于于成成年年人人急急性性或或亚亚急急性性起起病病，，病前及发病早期多伴有发热及全身症状病前及发病早期多伴有发热及全身症状n3 3、、病病初初以以肩肩和和上上肢肢的的疼疼痛痛为为主主，，继继而而出出现现肌肌无力和肌萎缩无力和肌萎缩n4 4、、臂臂丛丛神神经经炎炎临临床床需需与与臂臂丛丛损损伤伤鉴鉴别别后后者者可可呈呈疼疼痛痛持持续续性性或或有有阵阵发发性性加加剧剧，，夜夜间间或或肢肢体体活活动动时时疼疼痛痛更更甚甚，，病病因因多多为为臂臂丛丛邻邻近近组组织织的的病病变变压压迫迫，，如如颈颈椎椎病病、、颈颈椎椎间间盘盘脱脱出出、、颈颈椎椎结结核核和肿瘤等。

和肿瘤等治疗处理治疗处理n1 1、对症止痛药物，如去痛片，芬必得等对症止痛药物，如去痛片，芬必得等n2 2、理疗、针灸和中医中药治疗理疗、针灸和中医中药治疗n3 3、、 病病程程超超过过数数周周，，有有学学者者主主张张用用泼泼尼尼松松治治疗疗或或其其他他免免疫疫抑抑制制剂剂，，对对缓缓解解疼疼痛痛有较好效果有较好效果六、癫痫六、癫痫n临床表现临床表现n1 1、一般在免疫接种后、一般在免疫接种后1515天内发生天内发生n2 2、、 一一次次以以上上反反复复出出现现的的发发作作临临床床具具有有突突然然性，短暂性，复发性特点性，短暂性，复发性特点n3 3、、发发作作表表现现可可以以各各式式各各样样，，除除了了有有意意识识改改变变和和全全身身强强直直————阵阵挛挛性性发发作作以以外外，，还还可可以以有有感感觉觉，，精精神神，，情情感感，，行行为为及及植植物物神神经经功功能能异异常常等等脑脑电电图图会会记记录录出出脑脑的的异异常常放放电电，，即即典典型型的的癫癫痫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义处理处理n1 1、、癫癫痫痫治治疗疗以以口口服服抗抗癫癫痫痫药药物物为为主主。

需需遵遵循循抗抗癫癫痫痫药药物物治治疗疗原原则则，，即即根根据据发发作作类类型型选选用用不不同同药药物物，，提提倡倡首首选选单单一一药药物物治治疗疗，，规规律律服服药药，，定定期期检检查查血血，，肝肝，，肾肾功功能能等等，，定定期期做做血血药药浓浓度度监监测测，，以以保保证证患患儿儿尽尽快快控控制制发发作作，，减减少少毒毒副副反反应，提高生活质量，适应正常学习和生活应，提高生活质量，适应正常学习和生活n2 2、、对对少少数数难难治治癫癫痫痫，，可可考考虑虑手手术术治治疗疗，，术术后后仍需合理用药仍需合理用药七、脑病七、脑病n临床表现临床表现n1 1、一般在预防接种后、一般在预防接种后1515天内发生天内发生n2 2、、有有意意识识障障碍碍，，抽抽搐搐等等颅颅压压增增高高的的症症状状病病理理只只有有脑脑水水肿肿没没有有炎炎症症，，故故脑脑脊脊液液除除压压力力增增高高外，常规及生化一般是正常外，常规及生化一般是正常n3 3、有下列、有下列3 3种情况中任何种情况中任何2 2种方可确诊：种方可确诊：n（（1 1））癫癫痫痫发发作作，，（（2 2））持持续续≥1≥1天天的的意意识识水水平平严重改变，（严重改变，（3 3）持续）持续≥1≥1天的行为改变。

天的行为改变n4 4、、本本病病应应与与瑞瑞氏氏综综合合征征鉴鉴别别，，后后者者是是急急性性进进行行性性脑脑病病病病理理特特点点是是急急性性脑脑水水肿肿和和肝肝，，肾肾，，胰胰，，心心肌肌等等器器官官的的脂脂肪肪变变性性临临床床特特点点是是在在前前驱驱的的病病毒毒感感染染以以后后出出现现呕呕吐吐，，意意识识障障碍碍和和惊惊厥厥等等脑脑症症状状，，肝肝功功能能异异常常和和代代谢谢紊紊乱乱（（如如血血氨氨高高，，血血糖糖低低，，凝血酶原时间延长等）凝血酶原时间延长等）处理处理n1 1、、降降低低颅颅内内压压，，控控制制脑脑水水肿肿应应用用20%20%甘甘露露醇醇静静注注，，每每次次1.0g/kg1.0g/kg，，开开始始每每6 6小小时时1 1次次，，以以后后酌酌情情递递减减地地塞塞米米松松可可同同时时应用n2 2、、对对症症治治疗疗及及精精心心护护理理，，惊惊厥厥者者用用止止惊惊剂剂保保持持气气道道通通畅畅记记录录每每日日出出入入量量并并维持热量预防继发感染维持热量预防继发感染八、脑炎和脑膜炎八、脑炎和脑膜炎n临床表现临床表现n1 1、一般在接种疫苗后、一般在接种疫苗后1515天内发生天内发生n2 2、、临临床床表表现现急急性性发发病病常常伴伴有有发发热热，，头头痛痛，，呕呕吐吐，，烦烦躁躁不不安安，，惊惊厥厥，，嗜嗜睡睡，，昏昏迷迷等等。

如如有有脑脑膜膜炎炎者者，，查查体体可可有有颈颈项项强强直直，，克克氏氏征征和和布布氏氏征征等等脑脑膜膜刺刺激激征征象象本本病病重重症症者者，，可可有有中中枢枢性性颅颅神神经经麻麻痹痹，，肢肢体体瘫瘫痪和巴氏征痪和巴氏征n3 3、、脑脑脊脊液液（（CSFCSF））常常规规及及生生化化可可以以正正常常，，或或CSFCSF中中细细胞胞数数轻轻度度至至中中度度增增多多，，且且以以淋淋巴巴细细胞胞为为主主糖糖及及氯氯化化物物含含量量正正常常，，蛋蛋白白质质轻轻度度增增高高血血清清学学和和脑脑脊脊液液可可有有特特异异性性IgMIgM抗抗体体阳阳性性，，或或IgGIgG抗抗体体有有4 4倍倍增增高高在在CSFCSF中中有有时时可可分分离离到到与与疫疫苗苗相相一一致致的的病病毒，均是确诊的重要依据毒，均是确诊的重要依据处理处理n1 1、、抗抗病病毒毒治治疗疗：：目目前前尚尚无无有有效效的的抗抗病病毒毒药药物物，，可可用用阿阿糖糖腺腺苷苷，，剂剂量量是是15mg/kg15mg/kg，，分分3 3次次静静脉脉滴滴注注，，疗疗程程为为1010日日应应作作CSFCSF细菌培养与病毒分离细菌培养与病毒分离。

n2 2、、对对症症治治疗疗：：应应细细致致密密切切观观察察患患儿儿病病情情变变化化，，控控制制高高热热和和惊惊厥厥，，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅等等，，维维持持体体液液和和电电解解质质平平衡衡，，并并积积极极控制脑水肿等均为主要治疗措施控制脑水肿等均为主要治疗措施九、中毒性休克综合征九、中毒性休克综合征n临床表现临床表现n临临床床症症状状表表现现急急速速，，短短者者数数小小时时至至8 8～～9 9小小时时即即发发生生高高热热、、呕呕吐吐、、腹腹泻泻，，有有时时在在躯躯干干部部见见有有皮皮疹疹，，随随后后即即发发生生急急性性败败血血症症的的症症状状，，血血压压迅迅速速下下降降，，发发生生昏昏迷迷、、抽抽搐搐、、脉脉搏搏细细弱弱、、呼呼吸吸困困难难、、四四肢肢厥厥冷冷，，进进入入休休克克状状态态此此时时如如不不及及时时抢抢救救，，短短者者7 7～～8 8小小时时, ,长长者者不不过过2 2～～3 3天天可可因因衰衰竭竭死死亡亡如如果果病病人人死死后后作作病病理理解解剖剖，，常常见见有有胸胸腺腺肥肥大大、、淋淋巴巴组组织织增增生生、、肾肾上上腺腺萎萎缩缩、、内内脏脏器器官官、、脑脑组组织织淤淤血血和和滤滤泡泡增增生生，，并并见见有有嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞浸浸润润等等病变。

病变治疗原则治疗原则n1 1、、抗抗休休克克维维持持血血压压，，如如酌酌情情应应用用异异丙丙肾肾上上腺腺素素、、去去甲甲肾肾上上腺腺素素、、美美芬芬丁丁胺胺( (恢恢压压敏敏) )、、多多巴巴胺、血管紧张素等血管活性药物胺、血管紧张素等血管活性药物n2 2、、提提高高机机体体抗抗毒毒、、抗抗过过敏敏的的应应激激能能力力，，一一般般用氢化可的松治疗用氢化可的松治疗n3 3、维持水电解质平衡，纠正脱水及酸中毒维持水电解质平衡，纠正脱水及酸中毒n4 4、、如如发发热热、、惊惊厥厥用用退退热热和和镇镇静静药药物物，，必必要要时时采用人工冬眠疗法采用人工冬眠疗法n5 5、严重呼吸困难用中枢兴奋药严重呼吸困难用中枢兴奋药n6 6、减轻脑水肿，促进毒性物质排泄减轻脑水肿，促进毒性物质排泄十、脊灰疫苗相关病例十、脊灰疫苗相关病例n发发生生率率极极低低，，且且往往往往只只见见于于免免疫疫功功能能低低下之儿童下之儿童临床表现临床表现n1 1、服苗者疫苗相关病例：、服苗者疫苗相关病例：n⑴⑴服服用用活活疫疫苗苗( (多多见见于于首首剂剂服服苗苗) )后后4 4～～3535天天内内发发热热，，6 6～～4040天天出出现现急急性性弛弛缓缓性性麻麻痹痹，，无无明明显显感觉丧失，临床诊断符合脊灰。

感觉丧失，临床诊断符合脊灰n⑵⑵麻麻痹痹后后未未再再服服用用脊脊灰灰活活疫疫苗苗，，粪粪便便标标本本只只分分离到脊灰疫苗株病毒者离到脊灰疫苗株病毒者n⑶⑶如如有有血血清清学学检检测测脊脊灰灰IgMIgM抗抗体体阳阳性性，，或或中中和和抗抗体体或或IgGIgG抗抗体体有有4 4倍倍增增高高并并与与分分离离的的疫疫苗苗病病毒毒型别一致者，则诊断依据更为充分型别一致者，则诊断依据更为充分n服苗接触者疫苗相关病例：服苗接触者疫苗相关病例：n⑴⑴与与服服脊脊灰灰活活疫疫苗苗者者在在服服苗苗后后35d35d内内有有密密切切接接触触史史，，接接触触后后6 6～～60d60d出出现现急急性性弛弛缓缓性性麻麻痹痹，，符符合脊灰的临床诊断合脊灰的临床诊断n⑵⑵麻麻痹痹后后未未再再服服脊脊灰灰活活疫疫苗苗，，粪粪便便中中只只分分离离到到脊灰疫苗株病毒者脊灰疫苗株病毒者n⑶⑶如如有有血血清清学学特特异异性性IgMIgM抗抗体体阳阳性性或或IgGIgG抗抗体体( (或或中中和和抗抗体体)4)4倍倍以以上上升升高高并并与与分分离离的的疫疫苗苗株株病毒型别相一致者，则诊断依据更为充分病毒型别相一致者，则诊断依据更为充分。

治疗治疗n使使用用维维生生素素营营养养神神经经药药物物，，加加强强麻麻痹痹肢肢体体功功能能锻锻炼炼有有后后遗遗症症者者，，建建议议手手术术矫矫治十一、接种卡介苗后的异常反应十一、接种卡介苗后的异常反应n（一）淋巴结炎（一）淋巴结炎n临床表现临床表现n 1 1、、卡卡介介苗苗接接种种后后同同侧侧局局部部淋淋巴巴结结肿肿大大超超过过1cm1cm或或发发生生脓脓疡疡破破溃溃，，淋淋巴巴结结可可一一个个或数个肿大或数个肿大n2 2、、分分泌泌物物涂涂片片检检查查可可发发现现抗抗酸酸杆杆菌菌，，培培养养可可阳阳性性，，菌菌型型鉴鉴定定为为卡卡介介苗苗株株，，淋淋巴巴结组织病例检查为结核病变结组织病例检查为结核病变治疗治疗n1 1、、可可局局部部热热敷敷若若局局部部淋淋巴巴结结继继续续增增大大，，可可口口服服异异烟烟肼肼或或加加用用利利福福平平早早期期也也可可手术切除手术切除n2 2、、脓脓疡疡有有破破溃溃趋趋势势，，应应及及早早切切开开，，用用20%20%对对氨氨基基水水杨杨酸酸油油膏膏纱纱条条或或利利福福平平纱纱条条引引流流若若脓脓疡疡自自发发破破溃溃，，用用20%20%对对氨氨基基水水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。

杨酸软膏或利福平粉剂涂敷（二）骨髓炎（二）骨髓炎n临床表现临床表现n本本病病好好发发部部位位以以四四肢肢长长骨骨，，尤尤以以股股骨骨、、胫胫骨骨、、骨骨骺骺及及股股骨骨颈颈为为多多见见，，可可单单发发也也可可多多发发，，有有的的病病例例可可形形成成脓脓肿肿呈呈慢慢性性良良性性过过程程，，症症状状一一般般轻轻微微，，可可有有轻轻度度发发热热、、病病变变部部位位肿肿胀胀、、轻轻度度疼疼痛痛与与功功能能障障碍碍，，患患儿儿全全身身健健康康状状况况良良好好卡卡介介苗苗骨骨髓炎需手术得到细菌学与病理学证实髓炎需手术得到细菌学与病理学证实治疗治疗n用用INHINH和和RFPRFP治治疗疗，，疗疗程程至至少少6 6个个月月因因为为卡卡介介苗苗菌菌株株对对吡吡嗪嗪酰酰胺胺存存在在天天然然耐耐药药性性，，故联用时不加吡嗪酰胺故联用时不加吡嗪酰胺（三）全身播散性卡介苗感染（三）全身播散性卡介苗感染n临床表现临床表现n卡卡介介苗苗接接种种后后出出现现局局部部淋淋巴巴结结肿肿大大破破溃溃、、愈愈合合慢慢、、同同时时合合并并全全身身淋淋巴巴结结结结核核、、肺肺结结核核和和/ /或或肝肝脾脾结结核核、、腹腹腔腔结结核核和和/ /或或脑脑膜膜炎炎等等其其它它部部位位结结核核。

一一般般表表现现长长期期发发热热、、体体重重下下降降或或不不增增、、易易合合并并机机会会性性感感染染诊诊断断依依赖赖于于体体液液标标本本培培养养有有结结核核杆杆菌菌生生长长，，组组织织活活检检可可查查到到结结核核杆杆菌菌和和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株结核病变，菌型鉴定为卡介苗株处理原则处理原则n联联合合抗抗结结核核治治疗疗，，一一经经发发现现，，转转上上级级有有关医疗单位诊治关医疗单位诊治十二、预防接种后的其他不良事件十二、预防接种后的其他不良事件n（一）局部化脓性感染（一）局部化脓性感染n临床表现临床表现n常常因因接接种种时时或或疫疫苗苗污污染染，，或或接接种种后后局局部部感染引起感染引起1 1、局部脓肿、局部脓肿n（（1 1））一一般般以以浅浅部部脓脓肿肿较较为为多多见见，，在在注注射射局局部部有红、肿、热、痛的表现有红、肿、热、痛的表现n（（2 2））脓脓肿肿浸浸润润边边缘缘不不清清楚楚，，有有明明显显压压痛痛脓脓肿局限后，轻压有波动感肿局限后，轻压有波动感n（（3 3））深深部部脓脓肿肿极极为为少少见见，，可可能能发发生生在在局局部部感感染染后后因因治治疗疗不不及及时时而而延延伸伸至至深深部部，，有有局局部部疼疼痛痛和压痛，全身症状和患肢的运动障碍比较明显。

和压痛，全身症状和患肢的运动障碍比较明显n（（4 4））有有时时局局部部可可触触及及清清楚楚的的肿肿块块，，在在肿肿块块的的表面可能出现水肿表面可能出现水肿n（（5 5））病病人人有有全全身身疲疲乏乏、、食食欲欲减减退退、、头头痛痛、、体体温升高，有时有寒颤等症状温升高，有时有寒颤等症状2 2、淋巴管炎和淋巴结炎、淋巴管炎和淋巴结炎n（（1 1））一一般般在在局局部部感感染染后后，，化化脓脓性性细细菌菌沿沿淋淋巴巴管移行引起淋巴管炎管移行引起淋巴管炎n（（2 2））淋淋巴巴管管炎炎以以注注射射侧侧肢肢体体最最为为多多见见，，病病灶灶上上部部的的皮皮肤肤出出现现红红线线条条，，轻轻触触较较硬硬而而疼疼痛痛同同时伴有发冷、发热、头痛等症状时伴有发冷、发热、头痛等症状n（（3 3））局局部部淋淋巴巴结结炎炎有有时时单单独独发发生生，，有有时时同同时时出出现现多多处处淋淋巴巴管管炎炎，，常常伴伴有有同同侧侧淋淋巴巴结结肿肿大大，，以以注注射射侧侧腋腋下下淋淋巴巴结结和和颈颈淋淋巴巴结结为为多多见见局局部部红红、、肿肿、、痛痛、、热热，，有有显显著著压压痛痛，，严严重重者者常常化化脓脓而穿破皮肤，形成溃疡。

而穿破皮肤，形成溃疡3 3、蜂窝织炎、蜂窝织炎n（（1 1）常由局部化脓病灶（）常由局部化脓病灶（A A组和组和β-β-溶血溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌最常见最常性链球菌和金黄色葡萄球菌最常见最常见）扩散而引起，多沿淋巴管和血管的见）扩散而引起，多沿淋巴管和血管的走行而播散以充血、水肿而无细胞坏走行而播散以充血、水肿而无细胞坏死和化脓为其特征最常见的部位为皮死和化脓为其特征最常见的部位为皮肤和皮下组织，但亦可累及较深部位肤和皮下组织，但亦可累及较深部位n（（2 2））注注射射侧侧的的上上肢肢或或颈颈部部蜂蜂窝窝组组织织炎炎症症，，局局部部红红、、肿肿、、痛痛、、热热，，常常形形似似桔桔皮皮，，但但不不像像丹丹毒毒那那样样鲜鲜明明；；边边缘缘不不甚甚明明显显，，有有时会有发生组织的坏死和溃烂时会有发生组织的坏死和溃烂n（（3 3））可可伴伴有有全全身身疲疲乏乏、、食食欲欲不不振振、、头头痛痛和发热等症状和发热等症状治疗治疗n1 1、、炎炎症症初初起起时时，，应应禁禁止止热热敷敷有有条条件件者者可可配配合理疗n2 2、、局局部部可可外外涂涂百百多多邦邦、、金金霉霉素素软软膏膏或或鱼鱼石石脂脂软软膏膏，，也也可可用用中中药药或或中中药药提提取取物物（（如如欧欧莱莱凝凝胶胶）），以减轻局部炎症的症状。

以减轻局部炎症的症状n3 3、、脓脓肿肿形形成成后后，，可可用用注注射射器器反反复复抽抽脓脓；；一一般般不不切切开开引引流流，，脓脓液液稠稠厚厚时时则则应应切切开开引引流流脓脓肿肿切开或自行破溃后，可按普通换药处理切开或自行破溃后，可按普通换药处理n4 4、、脓脓液液细细菌菌培培养养，，用用抗抗生生素素经经验验治治疗疗（（开开始始时时））与与针针对对性性治治疗疗（（根根据据药药敏敏结结果）n5 5、、全全身身抗抗感感染染治治疗疗，，可可使使用用抗抗生生素素，，同同时时可可内内服服具具有有清清热热解解毒毒、、化化瘀瘀消消痈痈功功能能的中药，外敷化毒膏等的中药，外敷化毒膏等（二）全身性化脓感染（二）全身性化脓感染n临床表现临床表现n1 1、、毒毒血血症症：：高高热热、、头头痛痛、、头头晕晕、、乏乏力力、、胃胃纳纳差差、、脉脉细细小小而而快快，，可可有有黄黄疽疽、、皮皮疹疹和和贫贫血血等等症症状为细菌毒素引起，血培养阴性为细菌毒素引起，血培养阴性n2 2、、败败血血症症：：寒寒战战、、高高热热，，一一般般稽稽留留热热在在4O℃4O℃左左右右，，多多汗汗、、全全身身无无力力、、皮皮疹疹或或皮皮下下瘀瘀点点、、黄黄疸疸、、肝肝脾脾肿肿大大、、呕呕吐吐、、腹腹泻泻、、出出血血、、贫贫血血等等症症状状。

尿尿常常规规检检查查有有蛋蛋白白、、管管型型、、红红细细胞胞或或白白细细胞胞严严重重者者可可出出现现意意识识不不清清、、谵谵妄妄甚甚至至昏昏迷迷血培养可发现病原菌血培养可发现病原菌n3 3、、脓脓毒毒血血症症：：和和败败血血症症大大致致相相同同，，但但寒寒战战明明显显，，体体温温呈呈弛弛张张热热，，体体内内脏脏器器和和皮皮下下组组织织可可发发生生转转移移性性脓脓肿肿血血培培养养可可发发现病原菌现病原菌治疗治疗n1 1、、应应早早期期、、足足量量先先用用敏敏感感抗抗生生素素治治疗疗，，一一般般可可先先选选青青霉霉素素钠钠静静滴滴，，剂剂量量应应加加倍倍以以后后可可根根据情况更换抗生素据情况更换抗生素n2 2、、早早期期彻彻底底处处理理局局部部感感染染病病灶灶，，切切开开引引流流，，保持通畅保持通畅n3 3、、对对症症处处理理：：退退热热、、镇镇静静、、补补液液，，维维持持内内环环境境及及代代谢谢稳稳定定和和各各器器官官系系统统功功能能；；严严重重贫贫血血者者可酌情输血及其他支持疗法可酌情输血及其他支持疗法n4 4、、调调整整机机体体应应激激性性，，毒毒血血症症症症状状严严重重者者可可在在应用有效抗生素基础上，考虑少量激素治疗。

应用有效抗生素基础上，考虑少量激素治疗（三）晕厥（三）晕厥n临床表现临床表现n1 1、、多多见见于于年年轻轻体体弱弱的的女女性性或或小小学学生生，，婴婴幼儿较少见幼儿较少见n2 2、、常常在在接接种种时时或或接接种种后后不不长长时时间间内内，，甚甚至至在在准准备备接接种种时时发发生生其其特特点点是是发发病病突突然、持续时间短，恢复完全然、持续时间短，恢复完全n3 3、、临临床床表表现现多多样样轻轻者者有有心心慌慌、、虚虚弱弱感感，，胃胃部部不不适适伴伴轻轻度度恶恶心心、、手手足足麻麻木木等等，，一一般般短短时时间间内内可可恢恢复复正正常常稍稍重重者者面面色色苍苍白白、、恶恶心心、、伴伴呕呕吐吐、、出出冷冷汗汗、、四四肢肢厥厥冷冷严严重重者者面面色色更更显显苍苍白白、、瞳瞳孔孔缩缩小小、、呼呼吸吸缓缓慢慢、、收收缩缩压压降降低低、、舒舒张张压压无无变变化化或或略略低低脉脉搏搏缓缓慢慢、、心心动动徐徐缓缓、、肌肌肉肉松松弛弛，，并并失失去去知知觉觉数数十十秒秒钟钟至至数数分分钟钟即即可可复复可可意意识识清清楚楚，，一一般般可可在在短短时时间间内内完完全全恢恢复复或或有有1 1～～2 2天天头晕无力。

头晕无力n4、晕厥易误诊为过敏性休克过敏性休、晕厥易误诊为过敏性休克过敏性休克虽表现有头晕、眼花、恶心、无力、克虽表现有头晕、眼花、恶心、无力、出冷汗，但血压明显下降、脉搏细微而出冷汗，但血压明显下降、脉搏细微而快速并有胸闷、心悸、喉头阻塞感、快速并有胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼吸困难等呼吸道阻塞症状过敏性休呼吸困难等呼吸道阻塞症状过敏性休克早期意识清楚或仅表现迟钝，但稍后克早期意识清楚或仅表现迟钝，但稍后有水肿和皮疹发生有水肿和皮疹发生 治疗治疗n1 1、、保保持持安安静静和和空空气气新新鲜鲜，，平平卧卧，，头头部部放放低低下下，，肢肢抬抬高高，，同同时时松松解解衣衣扣扣，，注注意意保保暖n2 2、、轻轻者者一一般般不不需需要要特特殊殊处处理理，，可可给给予予热热开水或热糖水喝，短时间内即可恢复开水或热糖水喝，短时间内即可恢复n3 3、、经经过过上上述述处处置置后后不不见见好好转转，，可可按按过过敏敏性性休休克克处处理理，，在在3 3～～5 5分分钟钟仍仍不不见见好好转转者者，，应立即送附近医疗单位诊治应立即送附近医疗单位诊治（四）癔症和群发性癔症（四）癔症和群发性癔症n1 1、癔症、癔症n临床表现：临床表现： n反反 应应 类类 型型 主要临床表现主要临床表现n自主神经系统紊乱自主神经系统紊乱 头痛、头晕、恶心、面色苍白或头痛、头晕、恶心、面色苍白或n 潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等n运动障碍运动障碍 阵发性抽搐、下肢活动不便，四肢强直等阵发性抽搐、下肢活动不便，四肢强直等n感觉障碍感觉障碍 肢麻、肢痛、喉头异物感肢麻、肢痛、喉头异物感n视觉障碍视觉障碍 视觉模糊、一过性复视视觉模糊、一过性复视n精神障碍精神障碍 翻滚、嚎叫、哭闹翻滚、嚎叫、哭闹n其其 它它 嗜睡嗜睡( (阵发性阵发性) )治疗治疗n（（1 1））一一般般不不需需特特殊殊治治疗疗，，如如果果病病人人在在丧丧失失知知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒。

觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒n（（2 2））苏苏醒醒后后可可酌酌情情给给予予镇镇静静剂剂，，如如地地西西泮泮（（安安定定））成成人人每每次次2.52.5～～5mg5mg，，儿儿童童每每次次0.10.1～～0.2mg/kg0.2mg/kgn（（3 3））暗暗示示治治疗疗收收效效最最佳佳，，如如注注射射生生理理盐盐水水和和给给维维生生素素的的同同时时给给予予结结合合心心理理暗暗示示；；也也可可用用物物理理治治疗疗，，如如针针刺刺人人中中，，印印堂堂，，合合谷谷等等穴穴位位或或应应用电针治疗用电针治疗n（（4 4）尽可能在门诊治疗，尽快予以治愈尽可能在门诊治疗，尽快予以治愈n（（5 5））对对发发作作频频繁繁而而家家属属又又不不合合作作者者，，可可考考虑虑请精神神经科医生会诊处理请精神神经科医生会诊处理2 2、群发性癔症、群发性癔症n临床表现临床表现n群群发发性性癔癔病病为为预预防防接接种种后后多多人人同同时时或或先先后后发发生生的的，，多多数数表表现现相相同同或或相相似似的的癔癔病病临临床床症症状状见见表表4-24-2临临床床类类型型呈呈多多样样化化，，发发病病者者以以植植物物神神经经功功能能紊紊乱乱为为主主，，可可以以同同时时出出现现多多个个系系统统的的症症状，但体检没有很多阳性体征。

具有一下特点状，但体检没有很多阳性体征具有一下特点n（（1 1））急急性性群群体体发发病病：：有有明明显显的的精精神神诱诱发发，，多多数数起起病病急急骤骤，，可可有有发发作作性性和和持持续续性性两两种种临临床床经经过n（（2 2））暗暗示示性性强强：：在在他他人人的的语语言言，，动动作作和和表表情情的的启启发发下下，，或或看看到到某某种种事事物物““触触景景生生情情””，，并并可相互影响，诱发症状可相互影响，诱发症状n（（3 3））发发作作短短暂暂：：绝绝大大多多数数病病人人症症状状持持续续时时间间较较短短一一般般运运动动障障碍碍5 5～～2020分分钟钟，，精精神神、、感感觉觉障障碍碍1010～～3030分分钟钟植植物物神神经经系系统统紊紊乱乱可可达达1 1小小时或更长时或更长n（（4 4））反反复复发发作作：：患患者者症症状状可可反反复复发发作作，，表表现现可可以以完完全全一一样样，，发发作作次次数数2 2～～1010次次不不等等，，少少数数发作次数更多发作次数更多n（（5 5））主主观观症症状状与与客客观观检检查查不不符符，，无无阳阳性性体征n（（6 6））女女性性、、年年长长儿儿居居多多，，发发病病者者均均属属同同一一区区域域，，处处同同一一环环境境，，同同一一年年龄龄组组在在同同一时间发作，并受同一种精神刺激引起。

一时间发作，并受同一种精神刺激引起n（（7 7）预后良好预后良好防治对策及措施防治对策及措施n（（1 1））宣宣传传教教育育，，预预防防为为主主：：平平时时要要做做好好预预防防接接种种的的宣宣传传教教育育工工作作，，特特别别应应讲讲清清接接种种后后可可能能出出现现的的不不良良反反应应及及其其处处理理原原则则，，使使受受种种者者心心理理上上有有所所准准备备，，避避免免出出现现反反应应后后思思想想紧紧张张和和恐恐惧惧应应尽尽量量避避免免在在温温课课应应考考，，精精神神过过于于紧紧张张时时进进行行免免预预防防接接种种注注射射时时避避免免一一过过性性刺刺痛痛而而引引起起的的晕晕针针，，避避免免在在空空气气不不畅畅通通场场所所，，疲疲劳劳或或饥饥饿饿进进行接种n（（2 2））排排除除干干扰扰，，疏疏散散病病人人：：一一旦旦发发生生群群发发性性癔癔症症，，应应及及时时疏疏散散病病人人，，不不宜宜集集中中处处理理，，进进行行隔隔离离治治疗疗，，避避免免相相互互感感应应，，造造成成连连锁锁反反应应，，尽尽量缩小反应面量缩小反应面n（（3 3））避避免免医医疗疗行行为为的的刺刺激激：：如如脑脑电电图图，，头头颅颅CTCT或磁共振等检查，无需补液者避免输液。

或磁共振等检查，无需补液者避免输液n（（4 4））疏疏导导为为主主，，暗暗示示治治疗疗：：正正面面疏疏导导，，消消除除恐恐惧惧心心理理和和顾顾虑虑心心理理，，稳稳定定情情绪绪辅辅以以药药物物治治疗疗，，不不可可用用兴兴奋奋剂剂，，可可应应用用小小剂剂量量镇镇静静剂剂，，采采用暗示疗法往往会收到很好的效果用暗示疗法往往会收到很好的效果n（（5 5））仔仔细细观观察察，，处处理理适适度度：：群群体体反反应应人人员员复复杂杂，，个个体体差差异异也也可可较较大大，，应应注注意意接接种种反反应应之之外外的的偶偶合合症症，，并并及及时时报报告告家家长长及及学学校校，，要要求求积积极极配配合合做做好好治治疗疗工工作作特特别别要要防防止止少少数数人人利利用用不不明真相的群众聚众闹事明真相的群众聚众闹事（五）卡介苗接种事故的处理（五）卡介苗接种事故的处理n接接种种卡卡介介苗苗时时将将皮皮内内接接种种误误种种皮皮下下或或肌肌肉肉事事故故，，以以及及超超剂剂量量接接种种引引起起的的事事故故最最为多见临床表现：临床表现：n接接种种卡卡介介苗苗时将将皮皮内内接接种种误种种皮皮下下或或肌肌肉肉事事故故，，以及超以及超剂量接种引起的反量接种引起的反应最最为多多见。

n1 1、、接接种种局局部部在在2 2～～5 5天天内内出出现现红红肿肿，，以以后后发发生生硬硬结结，，发发展展成成中中心心软软化化、、破破溃溃而而成成脓脓肿肿接接种种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大n2 2、、可可有有体体温温升升高高，，伴伴有有乏乏力力、、烦烦躁躁、、食食欲欲减减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音n3 3、、X X线线检检查查可可见见肺肺纹纹理理增增加加和和肺肺异异常常阴阴影影，，但但极少引起肺部结核极少引起肺部结核治疗治疗n1 1、全身治疗、全身治疗n（（1 1））口口服服异异烟烟肼肼，，儿儿童童8 8～～10mg/kg10mg/kg，，1 1次次顿顿服服，，每每日日总总量量不不得得超超过过300 300 mgmg，，至至局局部部反反应应消消失失同同时时口口服服维维生生素素C C、、维维生生素素B6,B6,以以减减少少异异烟烟肼肼反反应应如如在在服服异异烟烟肼肼的的同同时时加加服服利利福福平平，，则则效效果果更好n（（2 2））反反应应严严重重者者可可肌肌肉肉注注射射异异烟烟肼肼，，儿儿童童每每天天4040～～60mg/kg60mg/kg，分，分1 1～～2 2次注射，疗程次注射，疗程1 1个月。

个月2 2、局部治疗、局部治疗n（（1 1））立立即即异异烟烟肼肼50mg50mg加加于于0.5%0.5%普普鲁鲁卡卡因因溶溶液液中中，，作作局局部部环环形形封封闭闭，，每每日日1 1次次，，连连续续3 3天后改为每天后改为每3 3天天1 1次，共计次，共计8 8～～1010次n（（2 2））已已发发生生溃溃疡疡者者，，在在用用异异烟烟肼肼液液冲冲洗洗后后，，再再用用异异烟烟肼肼粉粉撒撒于于溃溃疡疡面面，，并并可可用用时用利福平有广谱抗菌作用时用利福平有广谱抗菌作用谢谢 谢谢! !。