最全面破格救心汤——李可.doc

破格救心汤——李可创方 破格救心汤救治心衰实录 我从事中医临床四十五年，在缺医少药的农村，运用自创破格救心汤胜利地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危通知的垂死病人起死回生；中华医学宝库隐藏极富，在救治重危险症领域，有强大的生命力，独具特色与优势；方法简洁易行，安全稳妥，见效快，胜利率高，费用低廉，为一般人群所能承担，适合我国当前国情；二十一世纪，全球已进入人口老龄化社会；老年易患之心脑疾患，又居人类生命三大杀手之首；本方对多种老年重危险症有奇效，可有效爱护老年人的健康；故不揣浅陋，将本方组方思路，个人运用的粗浅体会，简介如下，请海内外同仁不吝赐教； 1、方剂组成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）； 2、煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂；病势危险者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放，频频喂服1-3剂； 3、方剂的创制与思路：本方始创于60岁月初期，经40年临证明践，逐步定型；本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成；方中四逆汤为中医强心主剂，临床应用1700余年，救治心衰疗效卓著；心衰病人病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完善；但用于救治心衰垂危重症仍旧生死参半；细审其因，不外两点： 第一，历代用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右；考《伤寒论》四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已定有论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，就伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40-60克，而历代用四逆汤仅原方的四分之一至六分之一；以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣！ 其二，之所以不敢重用附子，乃因恐惧附子之毒性；古今本草，已有定论，附子有大毒；但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在；当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回就生，阳去就死；非破格重用附子纯阳之品，大辛大热之性，雷霆万均之力，不能斩关夺门，破阴回阳，挽救垂绝之生命； 本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴；凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危〔一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭〕，症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色咣白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟50次以上，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120～240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症、现代医学舍弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安；精品. 按现代药理试验讨论，附子武火急煎1小时内，正是其毒分解的高峰；由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒正是救命的仙丹；我一生所用附子超过五吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子500克以上者，从无一例中毒；本方中炙甘草一味，更具神奇妙用；伤寒四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时已充分熟悉到附子的毒性与解毒的措施； 甘草既能解附子的剧毒，蜜炙之后，又具扶正作用（现代药理试验讨论，炙甘草有类激素作用，而无激素之弊）；而在破格重用附子100克以上时，炙甘草60克已足以监制附子的毒性，不必多虑；经这样的改进之后，重症病人的治愈率可达十全；而垂死病人救活率，仅可达十之六、七；由于个人学识浅薄，思路狭窄，只见局部，不见整体，但着眼于“心衰”一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全局——五脏六腑阴阳气血的散失，故本方的治愈率停滞在生死参半的水平，约10年之久，后读近贤张锡纯氏《医学衷中参西录》，张氏为我国近代中西医结合的先驱者；他在书中创立“来复汤”一方（山萸肉60克，生龙牡粉各30克，生杭芍18克，野台参12克，炙甘草6克）可补四逆汤之不足；其论云：……寒温外感诸症，大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失过甚，全身功能衰竭状态）寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）……目睛上窜，势危欲脱（脑危象休克先兆）；或喘逆（呼吸衷竭，气脱于上）或怔忡（早搏心室纤颤，心跳骤停之先兆）；或气虚不足以息（呼吸衰竭）；诸症只见一端，即宜急服； 张 氏认为，“凡人元气之脱，皆脱在肝；故交虚极者，其肝风必先动；肝风动，即元气欲脱之兆也；”（古人论肝，皆与高级神经活动相关，亦即现代脑危象显现前兆，为全身功能衰竭之最终转归）张氏盛赞，“萸肉救脱之功，较参、术、芪更佳；盖萸肉之性，不独补肝也；凡人身阴阳气不固将散者，皆能敛之”，故“山萸肉为救脱第一要药”；余师其意，于破格人参四逆汤中重加山萸肉，生龙牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心汤方；方中山萸肉一味，“大能收敛元气，固涩滑脱；收涩之中，兼条畅之性，故又通利九窍；流通血脉；敛正气而不敛邪气；”（此点极为重要，为古今诸家本草未曾发觉的特别功效，可适应一切心衰病人，虚中夹辨的特点，对冠心病尤为重要）；用之，可助附子固守已复之阳；挽五脏气血之脱失；而龙牡二药，为固肾摄精，收敛元气要药；活磁石吸纳下降，维系阴阳；麝香，急救醒神要药，开中有补；对一切脑危象（痰厥昏迷）有斩关夺门、辟秽开窍之功； 《中药大辞典》载：“现代药理试验讨论证明，小量麝香对中枢神经系统、呼吸、循环系统均有兴奋作用；对心衰、呼吸衰竭，血压下降，冠心病心绞痛发作，均有牢靠疗效；”破格救心汤增强了古代四逆汤类方回阳救逆的功效；破格重用附子，山萸肉，使本方发生质变；麝香、龙牡、磁石的增入更使本方具备了扶正固脱，活血化瘀，开窍醒脑，复苏高级神经功能，救治呼吸循环衰竭，订正全身衰竭状态，确有起死回生的神奇功效； 本方功效与主治，本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴；凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导至阴竭阳亡，元气暴脱，心气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导循环衰竭）；症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黄，灰败，唇，舌，指甲青紫；口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏糊，气息奄奄；脉象沈微迟弱，一分钟50次以下；或散乱如丝，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症，七怪脉绝脉等必死之症；现代医学舍弃抢救的垂死病人；凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安； 临床应用举隅 应用本方，要严格遵循中医学辩证论治法就，胆大心细，谨守病机，精确判定病势；脉证合参，诸证如见一端，即宜急服；凡亡阳竭阴之端倪初露，隐性心衰的典型疗状显现（如动就喘急，胸闷、常于睡中憋醒，畏寒肢冷，时时思睡，夜尿频多，及无痛性心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等），急投本方平剂；亡阳竭阴之格局已成，急投本方中剂；垂死状态，急投本方大剂；服药方法，急症急治，不分昼夜，按时连服，以保证血液浓度，有效挽救病人生命；重症要24小时连服3剂；精品. 1、肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象 灵石训练局干部闫祖亮，男60岁，95年3月24日凌晨4时病危邀诊诊见患者昏迷不醒，吸氧；面如死灰，唇、指、舌色青紫，头汗如油，痰声漉漉，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄；询知患阻寒性肺气肿、肺心病代偿期已达10年； 本次发病一周，县医院抢救六日，病危出院，预备后事；昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒；县医院内科诊为“肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际；切脉散乱，如雀啄屋漏，移时一动，前人谓，凡病情危重寸口难凭，乃按其下三部趺阳、大溪、太冲三脉，尚属细弱可辨；此症子时濒危未死；子时后阴极阳生，已有一线生气；至凌晨4时，十二经营卫运行肺经当令，本经自旺；病情既未恶化，便是生气未绝；遂投破格救心汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱；加三生饮豁痰，麝香香辟秽开窍醒脑而救呼吸衰竭；附子150克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克，生龙牡、粗活磁石粉各30克，麝香0.5克〔分冲〕，鲜生姜30克，大枣10枚，姜汁1小盅（兑入）；病情危险，上药加开水3斤，武火急煎，随煎随灌；不分昼夜； 3月25日6日二诊：得悉于半日一夜内服完上方1剂；子时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰败转为萎黄，紫疳为退，痰鸣大减，呼之可睁眼；神识仍未清；六脉迟细弱代48次/分，已无雀啄、屋漏之象，回生有望；嘱原方附子加足200克，余药不变，日夜连服3剂； 3月26日三诊：患者已醒，唯气息柔弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食；脉沉迟细58/分，已无代象；多年来喉间痰呜消逝；其妻靠知，昨夜尿湿大半张床褥，腿已不肿；正是大剂量附子破阴回阳之效；真阳一旺，阴霾自消，病已脱险，元气未复；续给原方3剂，去生半夏、生南星、昌卜、麝香，附子减为 150克；加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐故纸、仙灵脾、胡桃肉）各30克，温养肝肾精气以固脱，每日1剂，煎分3次服； {〔\VT- 3月30日四诊：诸症均退，食纳渐佳，已能拄杖漫步，计前后四诊，历时5天，共用附子2斤2两，山萸2斤半，九死一生垂危大症，最终得救；方中生半夏为降逆化痰要药，用时以温水淘洗三次，加等量鲜生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，颇有妙用； 2、肺心病心衰合并脑危象急肾功衰竭 灵石药材公司王桂梅之母，62岁，79年2月4日，县医院诊为“肺心病心衰并发脑危象，急性肾功衰竭”，病危出院，预备后事；诊见患者深昏迷，痰声拽锯，颈脉动甚，腹肿如肿如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥；唇、舌、指甲青紫，苔白厚腻；六脉散乱；摸其下三部就沉实有力；询知患痰喘31年，此次因外感风寒；此发暴喘；往院7日，始终无汗，已2日无尿；嘴唇青紫，心衰之端倪已露；寒饮久伏于三部，太溪根脉柔弱可辩，是为一线生气；遂投大剂破格救心汤，重用附子200克，加沉香粉3克冲，油桂3克冲，云苓、泽泻各30克，以纳气归肾，利水消肿；武火急煎，边煎边灌；10时许开头服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定；11时30分，知饥索食，心率100次/分，脱险；原方再取8剂，3小时1次，昼夜连服；24日下午4时，水肿消退，心率82次/分，已能拄杖出游；计前后31小时，服附子1斤10两，山萸肉1斤弱，古今目为必死之症，竟获治愈； 3、冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学真扎心范畴，内经有“朝发夕死”的记述；病势凶险，危在顷刻，当分秒必争，针药并施；先冲服麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5料，苏合香丸2料；放宽针重刺素髎，左中冲，于左内关行提插捻转，约5分钟，痛止；为辩证施救赢得珍贵的时间；精品. 普治灵石农牧局长查富宝，60岁，82年正月初六急诊，经县医院心电图确诊为冠心病月余；14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片，可缓解半小时，不以为意；18时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸甘油吸入无效；内科会诊拟诊急性心梗，建议急送省有医院抢救，因时间紧迫寻车不易，乃邀余诊视；见患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、表情恐惧，脉大无伦120次/分，舌边青瘀，舌苔灰腻厚，急与上法针药并施，约10分钟痛止，患者高年，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘，致痰浊瘀血，堵塞胸。