对我国医疗卫生事业发展现状的思考.docx

一论文发表专家一对我国医疗卫生事业发展现状的思考摘 要：从卫生费用收支、卫生人力资源、居民健康水平等视角，对 我国卫生事业发展水平与国外发达国家进行比较结果表明，我国卫 生投入持续增长，地区之间、城乡之间卫生资源分配差距明显，公立 医院难以实现公益性运行医药卫生事业的发展，要明确政府责任， 科学合理整合区域卫生资源，推动医学教育模式的改革和发展，重视 基本医疗服务水平的公平可及性，从而推动我国医药卫生体制改革的 发展关键词：卫生经济公立医院卫生规划 社会经济的发展是推动医疗卫生事业的改革和发展重要力量建国初 期计划经济时代，医疗保健体制上参照前苏联的医疗预防保健体系， 以农村为重点，坚持预防为主，基本满足了人民群众医疗服务需求 随着市场经济体制的改革，医疗卫生事业获得长足的发展，医疗服务 硬件设施得以改善，医疗服务技术水平明显提高，但市场化的运作， 过度追求经济效益，导致医疗卫生事业逐步偏离公益性新一轮卫生 事业体制改革启动以来，增加政府投入，综合配套措施推动医疗卫生 体制的改革本文通过比较分析国内外医疗卫生事业发展数据，阐述 我国医疗卫生事业发展中的问题，对今后医疗卫生事业的发展提出政 策建议。

1国内外医疗卫生事业发展的比较1.1卫生经费的筹措和支出比较一论文发表专家一2007年统计的193个国家，我国卫生总费用占gdp比重为4.3%（2009年为5.13%）,世界排名149位；人均卫生费用排名为125位，人均 卫生费用比较美国是中国的67倍，法国是中国的42倍，日本是中国 的25倍相比美国医疗服务市场化运行，亚洲国家，日本、新加坡 用较少的社会资源投入，实现了卫生服务的高产出，其经验可以借鉴 学习政府卫生支出占卫生总支出的比例日本、英国高达81%，法 国79%，中国和美国相当，均为45%我国政府卫生支出占政府总 支出9.9%，远低于世界发达国家1.2卫生人力资源比较日本、新加坡每万人口医师数量少于德国、美国等发达国家，但其居 民健康水平并不低，决定居民健康水平的因素除了和医师数量有关， 医师的专业素质和服务效率也是重要因素我国每万人口医师数量少 于发达国家与发达国家相比，我国护士数量偏少，医护比例、床护 比例不合理医护比例日本最高1： 4.5，美国为1： 3.6，而中国仅 为1： 0.7床护比例美国1： 3.2，新加坡1： 1.4，日本1： 0.7，中 国仅为1： 0.3我国重医疗，轻护理的现象比较明显，重视护理事 业的发展，重视护理人才培养，医疗卫生事业发展体现更多人文关怀。

1.3居民健康水平比较2008年，日本居民的期望寿命最高（84岁），我国居民的期望寿命 74岁，世界排名61位（排名有并列）；孕产妇死亡率45/10万，（62 位）；新生儿死亡率11/10万，（87位）相比我国卫生总费用世界排一论文发表专家一名149位，我国卫生投入产出效率较高2国内卫生事业发展的比较 2.1卫生总费用持续增长1978年卫生总费用110.21亿元2009年卫生总费用17204.81亿元 三十年间，国内生产总值增长91倍，人均gdp增长65倍，财政收入 增长59倍，卫生总费用增长155倍，卫生总费用占国内生产总值由 1978年的3.0%增加到2009年的5.1%医疗技术水平的不断提高， 新的诊疗设备药物的问世，居民生活水平的提高，对医疗保健需求的 增加，人口老龄化，疾病谱的改变，慢性非传染性疾病发病率的增加， 我国药物生产缺乏创新能力，大型医用设备国产化率低，都是导致医 药费用增长的因素2.2公立医院难以实现公益化运行1984年，卫生体系提出放权让利的改革思路，1992年以后随经济体 制的改革，“靠政府建设，靠自己吃饭”医疗卫生体系倾向市场化改 革，政府弱化了自己在卫生事业发展中的责任。

政府支出在卫生总费 用的比重逐年下降，个人卫生支出的比重逐年增加2009年财政补 助占综合医院总收入的7.4%，医院业务收入占综合医院总收入的 92.3%，药品收入占综合医院收入的42.2%政府投入不足，公立医 院靠创收，靠药品收入维持自身的运行和发展2.3卫生事业发展的区域性差距我国经济社会发展不平衡，地区差距、城乡差距显著经济社会发展一论文发表专家一的不平衡，也影响着卫生事业的发展，地区间、城乡间卫生资源的分 配不均衡1) 城乡卫生资源分布不均衡：城乡二元结构，城乡之间卫生资源的 分配不均衡中国80%的卫生资源集中在城市，城市卫生技术人员 的数量和素质均高于农村城市人均医疗保健支出高于农村，差距逐 步增大，1990年城镇居民人均医疗保健支出25.7元，农村居民人均 医疗保健支出19.0元，城镇是农村的1.4倍2009年城镇居民人均 医疗保健支出856. 4元，农村居民人均医疗保健支出287.5元，城镇 是农村的3.0倍2) 地区之间卫生资源分配不均衡：每千人口医疗机构床位数比较， 每千人口执业医师数，地区差别明显门诊病人、出院病人次均医药 费用也存在显著的地区间差异3对我国医疗卫生事业改革的政策思考3.1明确政府在医疗卫生事业发展中的责任医疗卫生产品具有一定的公共性，存在市场失灵，美国为代表的医疗 服务市场化运行高投入、低产出，缺乏公平性就是典型。

各级政府部 门要加大财政投入力度，支持医药卫生事业的发展，使医药卫生事业 发展逐步回归公益性整合资源，加强对医疗卫生行业的监管，尤其 是药品和医疗器械流通领域的监管，加强药品研发审批和价格管理， 使药品和医疗器械价格趋于合理明确各级政府在医疗卫生事业改革 中的责任，在中央政府的宏观引导下，发挥地方政府的积极主动性，E国学朮发叢厨Www.qjkanwang.ne因地制宜，集思广益，制定符合区域卫生事业发展的具体措施3.2科学合理整合区域卫生资源 医疗卫生事业市场化的改革，各级医疗机构之间的竞争提高了医疗服 务效率，以经济利益为导向的竞争打破了原有的三级医疗服务体系协 作机制，医疗服务难以实现分级就诊，双向转诊制度，造成医疗资源 的浪费和医疗费用的增加纵观日本2007年公立医院改革，对医院 进行重组，进行网络化联营通过对经营不善的公立医院撤制或重组, 提高经营效率，建立转诊制度科学的区域卫生规划，对卫生资源有 效整合，构建分工明确，统一协调的卫生服务体系，提高医疗卫生资 源的利用效率以大型综合医院为基础，组建咼端医疗卫生服务体系, 以乡镇卫生院，社区医疗服务站为基础，组建基层医疗卫生服务体系, 实现两种服务体系分工协作，满足居民不同层级的医疗保健需求。

3.3推动医学教育模式的改革和发展 国外在医学教育上采取长学制，高标准，规范化的教育模式，医学教 育不仅重视学历教育，更注重毕业后教育和继续医学教育国内教育 产业化的发展，部分医学院校顺利进行专升本，同时也成立很多新的 医学院校，医学学历教育的质量有待于严格的审查评估国内对毕业 后教育和继续医学教育重视程度不够大力推进住院医师规范化培 训，全科医生规范化培训等毕业后教育，研究开发继续医学教育项目, 满足不同层次卫生专业人才对继续医学教育的需求在完善政策法 规、教学体系、规范培训内容、严格考核标准，需大力推进我国毕业 后医学教育和继续医学教育事业的发展3.4注重基本医疗服务水平的公平 医疗卫生资源的分布不均匀，区域之间，城乡之间医疗卫生水平存在 很大差距；受经济条件、教育水平和健康观念影响，城乡居民之间的 就医行为存在一定差距卫生政策的投入在保持宏观布局的基础上， 更应该向农村、向边远地区有所倾斜加大物质资源的投入，更要注 重人力资源的培养在提高医疗卫生保障水平的同时，重视卫生人力 资源的培养，尤其是注重基层卫生人力资源的培养，提供优质的基本 医疗卫生服务，普及医疗科普知识，倡导新的卫生理念，改变居民的 健康行为，保证基本医疗服务水平的公平性。

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