美国心脏学会医务人员基础生命支持课程.ppt

北京世纪坛医院急诊科北京世纪坛医院急诊科 秋爽秋爽心肺复苏术心肺复苏术——CPR概概 念念l心肺复苏术（心肺复苏术（ CPR）是针对心跳、呼吸骤停）是针对心跳、呼吸骤停 所采取所采取的急救措施即用胸外按压的方法形成暂时的人工的急救措施即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的和呼吸，达到抢救生命的目的l现代心肺复苏术包括基本生命支持（现代心肺复苏术包括基本生命支持（BLS）和高级）和高级生命支持（生命支持（ALS））现代心肺复苏术的进展现代心肺复苏术的进展l20世纪世纪60年代：口对口人工呼吸、胸外心脏按压、年代：口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体外电击除颤体外电击除颤l20世纪世纪70年代：高级生命支持年代：高级生命支持l20世纪世纪80年代：脑复苏被推至复苏学前沿年代：脑复苏被推至复苏学前沿现代心肺复苏术的进展现代心肺复苏术的进展l1992年美国心脏协会年美国心脏协会AHA提出提出 “生存链生存链”概念概念 早期识别求救（早期识别求救（EMS)早期早期CPR早期电除颤早期电除颤早期早期ALS现代心肺复苏术的进展现代心肺复苏术的进展l1998年体外自动除颤器年体外自动除颤器AEDl“2000国际心肺复苏及心血管急救指南国际心肺复苏及心血管急救指南(ECC)”包包括心肺复苏术、体外自动除颤、心血管急症处理、括心肺复苏术、体外自动除颤、心血管急症处理、对急救人员的培训对急救人员的培训等等l20005年国际复苏联合委员会（年国际复苏联合委员会（ILCOR）和美国心）和美国心 脏协会（脏协会（AHA）对原指南进行重新修订）对原指南进行重新修订2005心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南l新指南刊登在新指南刊登在2005年年12月的《循环》杂志月的《循环》杂志l关注的重点问题是提高复苏成功率关注的重点问题是提高复苏成功率l重点强调重点强调有效不间断胸外按压有效不间断胸外按压的重要意义的重要意义l建议淡化建议淡化CPR中用药的重要性中用药的重要性,强调强调BLS重要性重要性心肺复苏相关概念心肺复苏相关概念l晕厥晕厥l昏迷昏迷l心脏骤停心脏骤停l猝死猝死心肺复苏相关概念心肺复苏相关概念晕厥晕厥l共同点：意识消失共同点：意识消失l不同点不同点Ø一过性一过性Ø不需要干预自动恢复不需要干预自动恢复昏迷昏迷l共同点：意识消失共同点：意识消失l不同点不同点Ø时间更长时间更长Ø往往需要干预往往需要干预心脏骤停心脏骤停l心脏排血功能的突然停止心脏排血功能的突然停止l原因：心脏病或非心脏病原因：心脏病或非心脏病l时间：不能预测时间：不能预测l病理生理改变：病理生理改变：m缺血、缺氧缺血、缺氧m酸中毒（呼吸性、代谢性）酸中毒（呼吸性、代谢性）m电解质紊乱电解质紊乱心脏骤停时间与症状和体征的关系心脏骤停时间与症状和体征的关系l心脏骤停时间心脏骤停时间 3秒钟秒钟 4秒钟秒钟 5-10秒钟秒钟 15-20秒钟秒钟 20-30秒钟秒钟 30秒钟秒钟 35-45秒钟秒钟 60秒钟秒钟 1-2分钟分钟 4-6分钟分钟 10分钟后分钟后l病人症状与体征病人症状与体征 感到头晕感到头晕 出现黑朦出现黑朦 发生昏厥发生昏厥 产生阿产生阿-斯综合症斯综合症 呼吸停止呼吸停止 陷于昏迷状态陷于昏迷状态 瞳孔散大瞳孔散大 二便失禁二便失禁 瞳孔散大固定瞳孔散大固定 脑细胞发生不可逆损性损害脑细胞发生不可逆损性损害 脑组织基本死亡脑组织基本死亡猝死猝死l定义：定义： 指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下突然和意外地发生非暴力性死亡作用下突然和意外地发生非暴力性死亡l发病到死亡的时间：发病到死亡的时间：1小时小时l特点：不能预测特点：不能预测l病因：病因：80%是心脏病，在心脏病中是心脏病，在心脏病中m80%是冠心病，在冠心病中是冠心病，在冠心病中m80%是心律失常，在心律失常中是心律失常，在心律失常中m80%是室性心律失常（是室性心律失常（VT、、VF））呼吸骤停呼吸骤停l呼吸骤停：呼吸骤停： 溺水溺水 药物过量药物过量 卒中卒中 电机伤电机伤 会厌炎会厌炎 窒息窒息 吸入烟雾吸入烟雾 创伤创伤 气道异物阻塞气道异物阻塞 各种昏迷等各种昏迷等各种脏器对缺氧的耐受能力各种脏器对缺氧的耐受能力大脑大脑小脑小脑延脑延脑心肌、肾小管心肌、肾小管肝肝肺肺4~6分钟分钟10~15分钟分钟20~25分钟分钟30分钟分钟1~2小时小时>2小时小时时间与成功率时间与成功率4分钟分钟 50%5~6分钟分钟 10%>6分钟分钟 4%>10分钟几乎无存活可能分钟几乎无存活可能 只要获得正常血供的只要获得正常血供的20~25%，就不会，就不会造成功能上的严重损害，复苏越早存活率越高造成功能上的严重损害，复苏越早存活率越高心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现Ø意识突然丧失意识突然丧失Ø大动脉搏动消失大动脉搏动消失Ø心音消失心音消失呼吸异常至停止：呼吸异常至停止：苍白紫绀末梢循环衰竭苍白紫绀末梢循环衰竭瞳孔散大，对光反应消失瞳孔散大，对光反应消失心脏骤停的心电图表现心脏骤停的心电图表现l室颤或无脉室速（室颤或无脉室速（VF/VT））l心室静止（室性停搏）心室静止（室性停搏）l无脉性电活动无脉性电活动PEA（电（电—机械分离）机械分离）室　速室　速室　颤室　颤基本生命支持基本生命支持BLSl评估评估l启动紧急医疗救护系统启动紧急医疗救护系统 EMSl实施实施ＡＡ开放气道开放气道ＢＢ人工呼吸人工呼吸ＣＣ胸外按压胸外按压ＤＤ电击除颤电击除颤评估评估l意识意识:轻摇患者问你怎么了轻摇患者问你怎么了l颈动脉搏动颈动脉搏动:以患者喉结以患者喉结 为定点标志为定点标志,示指和中指沿甲示指和中指沿甲 状软骨向侧下方滑动状软骨向侧下方滑动2-3cm,至至 胸锁乳头肌凹胸锁乳头肌凹 陷处陷处l呼吸：呼吸： 看看胸部有无起伏胸部有无起伏 感感觉有无空气流动觉有无空气流动 听听有无气流声音有无气流声音l评估评估<10秒秒抢救体位抢救体位l放放置置体体位位：：仰仰卧卧于于硬硬的的平平面面上上，，头头、、颈颈、、躯躯干无扭曲，双手放于躯干两侧干无扭曲，双手放于躯干两侧l急救者的位置：位于患者胸部一侧急救者的位置：位于患者胸部一侧A 打开气道打开气道l仰头抬颏法仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在病抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下与中指并拢放在病人下颏骨处颏骨处,向上抬起下颏向上抬起下颏,操作时要注意手指不要操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。

组织，以免压迫气管此法不适合有可疑颈椎此法不适合有可疑颈椎骨折的病人骨折的病人A 打开气道打开气道l托颌法托颌法 抢救者在病人头侧，前肘抢救者在病人头侧，前肘位于病人背部同一水平上，位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向角，向上牵拉，使下颌向前同时，使头部后仰，前同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开头部后仰的使口腔打开头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直线和地面垂直ＢＢ 口对口人工呼吸口对口人工呼吸l每次吹气：每次吹气：2 2口口l每次吹气量：每次吹气量：700-700-1000ml1000ml（（10ml/10ml/kgkg））l每次吹气时间：每次吹气时间：应达到应达到２２秒，秒，并见胸部起伏并见胸部起伏人工呼吸并发症人工呼吸并发症l胃胀气胃胀气l逆呕逆呕l误吸误吸l肺炎肺炎关于口对口人工呼吸的讨论关于口对口人工呼吸的讨论l2000年指南中提到了早期可以单纯按压年指南中提到了早期可以单纯按压l最近日本学者提出：对有些患者复苏抢救时不最近日本学者提出：对有些患者复苏抢救时不需要口对口人工呼吸，兼顾口对口人工呼吸，需要口对口人工呼吸，兼顾口对口人工呼吸，会影响有效按压的时间会影响有效按压的时间l自我保护自我保护简易呼吸器简易呼吸器l无氧源通气：潮气量为无氧源通气：潮气量为10ml/kg（约（约700－－ 1000ml），或成人球囊挤压），或成人球囊挤压2/3体积，时间达体积，时间达2秒以秒以上上l有氧源通气：吸氧浓度有氧源通气：吸氧浓度>40%，氧气流量，氧气流量8- 12L/min，使用较小的潮气量为，使用较小的潮气量为6-7ml/kg（约（约400- 600ml）或成人球囊挤压）或成人球囊挤压1/2体积，时间体积，时间1-21-2秒秒l无人工通气的无人工通气的CPR：不是适宜的，应选择的方法是：不是适宜的，应选择的方法是 按压通气配合按压通气配合简易呼吸器简易呼吸器C 胸外按压胸外按压l按压部位：按压部位：胸骨下半段、胸骨下半段、两乳连线的中央胸骨处两乳连线的中央胸骨处l按压深度：按压深度：4-5cm4-5cml按压频率按压频率100100次次/ /分分l按压／通气：按压／通气：30:230:2 5 5个周期检查，个周期检查，5 5秒内轮换秒内轮换l方法：一手放置方法：一手放置该处，另一手重该处，另一手重叠，手臂垂直，叠，手臂垂直，双肩在病人胸骨双肩在病人胸骨之上方，以身体之上方，以身体的重量垂直往下的重量垂直往下压，手不能离开压，手不能离开胸骨，按压与放胸骨，按压与放松时间相等松时间相等C 胸外按压胸外按压胸外按压并发症胸外按压并发症l肋骨骨折肋骨骨折l心包积血或压塞心包积血或压塞l气胸气胸l血胸血胸l肺挫伤肺挫伤l肝脾撕裂伤肝脾撕裂伤l脂肪栓塞脂肪栓塞双人心肺复苏双人心肺复苏l双人复苏：监测颈双人复苏：监测颈动脉的搏动评估胸动脉的搏动评估胸 部按压的有效性部按压的有效性l人工气道建立后，人工气道建立后，按压与通气不同步，按压与通气不同步，不间断按压不间断按压100次次/分，通气频率分，通气频率8-10次次/分分室颤：室颤： 最有效的方法是电除颤，每最有效的方法是电除颤，每延迟延迟１分钟１分钟，复苏成功率下降，复苏成功率下降 7%-10%7%-10%D 电击除颤电击除颤D 电击除颤电击除颤l能量选择：单相波能量选择：单相波360Ｊ双相波Ｊ双相波200ＪＪl电极的位置：一个置于胸骨右缘第二肋间，另一电极的位置：一个置于胸骨右缘第二肋间，另一个置于心尖部个置于心尖部l涂导电糊、选择能量、充电、放电涂导电糊、选择能量、充电、放电l安起搏器者电极板应离电池安起搏器者电极板应离电池10cmBLS操作流程图操作流程图患者无反应患者无反应 开放气道开放气道---检查生命体征检查生命体征CPR 30:2直到除颤直到除颤/监测监测 需除颤需除颤---电击电击1次次立即连续立即连续5组组30:2 CPR高级生命支持高级生命支持 (ALS ) A 气管插管气管插管 B 正压通气正压通气 C 循环药物循环药物 D 鉴别诊断鉴别诊断高级生命支持高级生命支持 (ALS ) 心肺复苏用药心肺复苏用药l目前没有证据说明使用药物可以提高心肺复苏的最后成目前没有证据说明使用药物可以提高心肺复苏的最后成功率（出院存活率）但仍主张及时应用升压药和抗心律功率（出院存活率）但仍主张及时应用升压药和抗心律失常药失常药l肾上腺素、血管加压素、胺碘酮能提高早期自主循环恢肾上腺素、血管加压素、胺碘酮能提高早期自主循环恢复概率复概率l给药途径：首选给药途径：首选静脉给药静脉给药，也可气管内给药，也可气管内给药l给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR药物选择药物选择l肾上腺素：肾上腺素：1mg, 3-5min一次一次l血管加压素：血管加压素：40单位，只一次，效果是肾上腺素单位，只一次，效果是肾上腺素2倍倍l胺碘酮：胺碘酮：300mg，静注，第，静注，第2次次150mg，，24小时小时<2g 利多卡因利多卡因1- 2mg/min静点维持静点维持l阿托品阿托品l碳酸氢钠碳酸氢钠l多巴胺多巴胺(2-10ug/kg min)静脉滴注静脉滴注肾上腺素的用法肾上腺素的用法l使用方法：使用方法：1mg/次次，静脉注射，，静脉注射，3-5分钟重复分钟重复l不提倡使用不提倡使用 大剂量肾上腺素大剂量肾上腺素(0.1mg/kg) l多次重复多次重复1mg无效时可递增剂量，如无效时可递增剂量，如1-3-5mg/次，但效果次，但效果不肯定不肯定l气管途径，外周静脉用量的气管途径，外周静脉用量的2-2.5倍，生理盐水倍，生理盐水10ml稀释稀释 肾上腺素的作用肾上腺素的作用lα作用作用 周围血管收缩，使外周阻力增高，尤周围血管收缩，使外周阻力增高，尤其是胸按压时产生更高的动脉压。

酸中毒时其是胸按压时产生更高的动脉压酸中毒时作用降低作用降低lβ作用作用 兴奋心肌，增强心肌兴奋性、自律性、兴奋心肌，增强心肌兴奋性、自律性、传导性、收缩性促进自主心律的恢复可传导性、收缩性促进自主心律的恢复可导致顽固的室性心律失常，可使心肌耗氧增导致顽固的室性心律失常，可使心肌耗氧增加，心肌缺血加重加，心肌缺血加重血管加压素血管加压素l加压素是一种天然的抗利尿激素，在高剂量时，产生非加压素是一种天然的抗利尿激素，在高剂量时，产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用肾上腺素能的外周血管收缩作用l研究发现，经过心肺复苏并存活者内源性加压素水平较研究发现，经过心肺复苏并存活者内源性加压素水平较高，因此推论外源性加压素对于心脏骤停的患者可能有高，因此推论外源性加压素对于心脏骤停的患者可能有益益l研究还发现，在心肺复苏期间，加压素能增加冠脉灌注研究还发现，在心肺复苏期间，加压素能增加冠脉灌注压、重要器官血流和脑部氧释放，由于没有压、重要器官血流和脑部氧释放，由于没有β肾上腺素肾上腺素能激动，因而不增加心肌耗氧和诱发室颤能激动，因而不增加心肌耗氧和诱发室颤l4040单位，只一次，效果是肾上腺素单位，只一次，效果是肾上腺素2 2倍倍胺碘酮胺碘酮lARREST 临床试验结果提示胺碘酮可提高复苏临床试验结果提示胺碘酮可提高复苏早期自主循环恢复率早期自主循环恢复率lCPR- VF/VT-CPR- VF/VT-电除颤电除颤-CPR--CPR-电除颤电除颤- -肾上腺素肾上腺素- -胺碘胺碘酮酮 首次首次300mgiv300mgiv，，3-5min 150mgiv3-5min 150mgiv，，以后静点以后静点 1-2mg/min <2g/24h 1-2mg/min <2g/24h 利多卡因利多卡因1- 2mg/min静点维持静点维持利多卡因利多卡因lALIVE试验：试验：比较胺碘酮和利多卡因在院比较胺碘酮和利多卡因在院 外心脏骤停中辅助除颤的作用外心脏骤停中辅助除颤的作用 结果：结果：胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床疗效，成功率优于利多卡因床疗效，成功率优于利多卡因胺碘酮的副作用胺碘酮的副作用l血压降低血压降低l心率减慢心率减慢l加重或诱发尖端扭转室速？加重或诱发尖端扭转室速？l心脏停搏？心脏停搏？阿托品阿托品l阿托品用于心动过缓，对无收缩反应的心肌无阿托品用于心动过缓，对无收缩反应的心肌无效效l推荐的使用方法：推荐的使用方法：1mg/次，静脉注射，次，静脉注射，3-5分钟分钟重复，重复，3次次l阿托品作用机理：阻断迷走神经对心肌的抑制阿托品作用机理：阻断迷走神经对心肌的抑制l对恢复自主循环方面没有显示出有益。

对恢复自主循环方面没有显示出有益碳酸氢钠碳酸氢钠l原有代谢性酸中毒、高钾血症、苯巴比妥类药原有代谢性酸中毒、高钾血症、苯巴比妥类药物过量可早用物过量可早用l胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效情况下，才考虑用药血管收缩剂无效情况下，才考虑用药l1mmol/kg起始量，根据血气分析结果调整碳酸起始量，根据血气分析结果调整碳酸氢钠的用量氢钠的用量心肺复苏中常见错误心肺复苏中常见错误lCPR过程中不能保证气道通畅过程中不能保证气道通畅l胸外按压姿势不正确、间断、停顿过多胸外按压姿势不正确、间断、停顿过多l胸外按压与除颤关系处理不当胸外按压与除颤关系处理不当l不恰当的使用碳酸氢钠不恰当的使用碳酸氢钠l过度通气过度通气l…………CPR有效指征有效指征l自主心跳恢复：可触及大动脉搏动自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 l自主呼吸恢复自主呼吸恢复l瞳孔瞳孔: :由散大到缩小由散大到缩小, ,并有对光反应并有对光反应l面色面色: :由紫绀转为红润由紫绀转为红润l神志神志: :逐渐恢复，可见眼球活动逐渐恢复，可见眼球活动, ,手脚开始活动手脚开始活动 复苏成功后的处理复苏成功后的处理l 维持有效循环呼吸功能维持有效循环呼吸功能l预防再次心脏骤停预防再次心脏骤停l维持水电解质和酸碱平衡维持水电解质和酸碱平衡l防治脑水肿防治脑水肿—脑复苏脑复苏l防治急性肾衰竭防治急性肾衰竭l防治继发感染防治继发感染终止终止CPR心跳呼吸停止行心跳呼吸停止行CPR >30分钟分钟l呼吸未恢复呼吸未恢复l心电图呈直线心电图呈直线l瞳孔散大固定，对光反应消失瞳孔散大固定，对光反应消失l深反射活动消失深反射活动消失死亡死亡l临床死亡临床死亡m标志标志——呼吸心搏停止呼吸心搏停止m特点特点——可逆可逆l生物学死亡生物学死亡m标志标志——脑死亡脑死亡m特点特点——不可逆不可逆临床死亡向生物学死亡发展临床死亡向生物学死亡发展复苏成功的有效途径复苏成功的有效途径l提高全民的急救意识提高全民的急救意识l建立急救网络建立急救网络l普及基础急救知识普及基础急救知识l缩短急救反应时间缩短急救反应时间l尽早除颤尽早除颤总结：心肺复苏要点总结：心肺复苏要点l尽早开始正确的复苏是成功的关键尽早开始正确的复苏是成功的关键l90%以上的心脏骤停为室颤以上的心脏骤停为室颤l正确及时的除颤可明显提高复苏成功率正确及时的除颤可明显提高复苏成功率l复苏抢救全过程中要保持气道通畅复苏抢救全过程中要保持气道通畅l正确的胸外按压能够产生一定量的脑血流和冠脉血流正确的胸外按压能够产生一定量的脑血流和冠脉血流l正确而持续不间断的胸外按压是正确而持续不间断的胸外按压是CPR的的核心核心。