单指狭窄性腱鞘炎诊断与治疗标准流程.docx

单发手指狭窄性腱鞘炎（2016年版）、标准住院流程（一）适用对象第一诊断为单发手指狭窄性腱鞘炎（ICD-10:M65.893）行腱鞘切开术（ICD-9-CM-3:83.0101）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（编著，人民卫生出版社），《外科学1. （下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）病史：无外伤史2. 体检有明确体征：患指肿胀、疼痛、活动受限，弹响3. 辅助检查：手部X线片二）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10:M65.893手指狭窄性腱鞘炎疾病编码当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径2. 除外骨折四) 标准住院日5-15天五) 住院期间的检查项目1) 必需的检查项目血常规、尿常规；肝肾功能、血电解质、血糖；凝血功能；感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；胸片、心电图；根据患者病情进行的检查项目肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者)；对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖；有相关疾病者必要时请相应科室会诊六) 治疗方案的选择腱鞘切开术七) 预防性抗菌药物选择与使用时机。

术前半小时及术后24小时预防应用抗菌素八）手术日为入院第3-5天九）术后恢复4-11天（十）出院标准1. 体温正常，常规化验指标无明显异常2. 伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮肤坏死3. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症十一）变异及原因分析1. 围手术期并发症：伤口感染、皮下血肿等造成住院日延长和费用增加2. 内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用单发手指狭窄性腱鞘炎临床路径表单适用对象：第一诊断为单发手指狭窄性腱鞘炎(ICD-10:M65.893)适用对象：行腱鞘切开术(ICD-9-CM-3:83.0101)患者姓名：性别"年龄：门诊号：住院号:住院日主要诊疗工作TnH出院日期:仕院第13丈(住院日)□ 询问病史、体格检查、基本诊断完成入院记录、首次病程记录□ 上级医师查房，必要时全科会诊，制定□ 手术方案完成术前三级医师查房及术前小结□ 向患者及家属交代病情，签署“手术知□ 情同意书”完善术前各项检查，术前准备□ 麻哲师查看患者.签署“麻醉知情同意书”□长嘱，I级护理，持续性—H林准仕阮日:T5H住院第24云(手率日)口完成手术完成手术记录、术后记录及术后上级医师查房记录向患者家属交代手术情况及术后注意事项全麻患者术后送入ICU病房，苏醒后返回病房麻醉师术后随访重点医嘱护理级别膳食选择术前口长嘱，□级护理，持续性长嘱，in级护理，持续性长嘱，普食，持续性长嘱，母乳喂养，持续性长嘱，糖尿病饮食，持续性长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持全流食,半流食,性持续持续临嘱，急检血细胞分析+超敏C反应，共1"",一次性次”，一次性护理级别膳食选择长嘱，I级护理，持续性长嘱，□级护理，持续性长嘱，in级护理，持续性长嘱，普食，持续性长嘱，母乳喂养，持续性长嘱，糖尿病饮食，持续性~长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性长嘱，全流食，持续性长嘱，半流食，持续性临嘱，手术申请，共1”次”，次性□临嘱，拟明日在全麻下行舟骨骨折切开复位内固定术□临嘱，拟明日在臂丛麻醉下行畸形矫正术手术口临嘱，术晨禁食水申请口临嘱，术区备皮检验口临嘱，急检传染病抗体检测，共医嘱□临嘱，地西泮注射液1"次"，一次性(2ml:10mg*10支)，每次2"ml",□临嘱，急检血糖，共1"次"，共1"支"，一次性.次性临嘱，地西泮注射液(2ml:10mg*10支)，每次.5"ml"共1"支”，一次性.临嘱，硫酸阿托品注射液（1ml:0.5mg），每次1"ml",共1"支”，一次性.口临嘱，硫酸阿托品注射液（1ml:0.5mg），每次.3"ml",共1"支”，一次性.□临嘱，导尿（进口），共1”次”，一次性.口临嘱，血细胞分析（五分类），共1"次"，一次性□临嘱，血凝分析，共1”次”,术前常规检查次性临嘱，传染病综合抗体次”，一次性临嘱，尿常规分析，共一次性抗生.，共1"素试敏1"次"，临嘱，头抱替哇钠皮试，共1"次”，一次性临嘱，青霉素钠皮试，共1”次”，一次性临嘱，磺节西林钠皮试，共1"次”，一次性□长嘱，术后医嘱，持续性（门诊），共1"（门诊），共1"（门诊），共1"（门诊），共1"临嘱，肝肾糖脂组合，共1”次”，一次性临嘱，常规心电图检查（电），共电诊.1"次”，一次性.术后临嘱，床头常规心电图检查，检查口共医嘱1””,一次性口临嘱，上肢摄影次”，一次性口临嘱，上肢摄影次”，一次性口临嘱，下肢摄影次”，一次性口临嘱，下肢摄影次”，一次性影像学检查临嘱，胸腹部摄影（门诊），共1"次”，一次性临嘱，上肢摄影（门诊），共1"次”，一次性临嘱，上肢摄影（门诊），共1"术后护理等级长嘱，I级护理，持续性长嘱，□级护理，持续性长嘱，in级护理，持续性□ 次”，一次性临嘱，上肢CT（门诊楼），共1"次”，一次性临嘱，上肢CT（门诊楼），共1"次”，一次性□临嘱，手术申请，共1”次”,□长嘱，普食，持续性手术次性术后□长嘱，禁食水，持续性申请口临嘱，拟明日在全麻下行舟骨骨医嘱折切开复位内固定术□临嘱，拟明日在臂丛麻醉下行舟长嘱，母乳喂养，持续膳食口性选择□长嘱，全流食，持续性□长嘱，半流食，持续性□长嘱，糖尿病饮食，持续性长嘱，低盐低脂糖泉病饮食,□ 骨骨折切开复位内固定术临嘱，拟急诊在臂丛麻醉下行舟骨骨折切开复位内固定术临嘱，拟急诊在局麻下行舟骨骨折切开复位内固定术临嘱，拟明日在局麻下行掌骨骨折切开复位内固定术临嘱，术晨禁食水临嘱，术区备皮临嘱，地西泮注射液（2ml:10mg*10支），每次2"ml",共1"支"，一次性.□ 临嘱，地西泮注射液（2ml:10mg*10支），每次.5"ml",共1"支"，一次性.□ 临嘱，硫酸阿托品注射液（1ml:0.5mg），每次1"ml",共1"支"，一次性.□ 临嘱，硫酸阿托品注射液（1ml:0.5mg），每次.3"ml",共1"支"，一次性.临嘱，导尿（进口），共1”次”，一次性.抗生素试敏临嘱，头抱替哇钠皮试，共1”次”，一次性临嘱，青霉素钠皮试，共1”次”，犬后一次性复查临嘱，磺节西林钠皮试，共1”次”，一次性口临嘱，0.9%氯化钠注射液（250ml:2.25g/袋），每次250"ml"，共2"袋”,每天二次□临嘱，注射用磺节西林钠（1g/支），每次2"g"，共4"支”，每临嘱，上肢摄影（门诊），共1"次”，一次性临嘱，上肢摄影（门诊），共1"次”，一次性临嘱，上肢CT（门诊楼），共1"次”，一次性临嘱，上肢CT（门诊楼），共1"次”，一次性□长嘱，参芍葡萄糖注射液（100ml/瓶），每次100"ML”,每天二次口长嘱，5%葡萄糖注射液（250ml:12.5g），每次250"ml",术前口临嘱，0.9%氯化钠注射液术后每天一次长嘱，大株红景天注射液（5ml/支)，每次10"ML",每天一次口长嘱，0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋),每次250"ml",每天一次□长嘱，大株红景天注射液(5ml/支)，每次10"ML",每天一次预防(250ml:2.25g/袋),每次消肿用药250"ml"，共2"袋"，一次性口临嘱，注射用头抱替哇钠(0.5g)，每次2"g"，共8"支"，一次性口临嘱，0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋),每次250"ml"，共1"袋"，一次性□临嘱，克林霉素磷酸酯注射液(10ml:0.9g)，每次1.8"g",共2"支"，一次性Lt丫.、-xa)t—t入t—x，—zr•—a主要护理工作护土接怡，例中王而体征、建乂人阮□病理进行入院宣教，向患者本人及家属交□代临床路径，并父代相关注意事项-□完成术前各项常规检查□做术前准备口无口有，原因：□ 术前生命体征测虽佩戴腕带，看护患者由手术室护理人□ 员接入手术室患者安返病房后接患者，测虽生命体□ 征-n术后”、壬里天口牛活护壬里-病11__1/|”口-U/工'1H1n占0JJE""口无口有，原因：nF变异1.2.1.2.记录护士签名医师签名日期住院第3-7天住院第6-15天主要诊疗上废医师查房并做于术效果及木后恢□ 复情况评估完成术后各级医师查房记录及术后病□ 程记录□ 上级医师查房，并观察手术切口愈合情况及有无并发症的出现□ 完成术后各级医师查房记录及病程记录□ 完成每日换药工作工.作□充戎术后每日换药工作术后□长嘱，I级护理，持续性观:11TlTtm有无术后及麻醉后并发症的出等级□长嘱，□级护理，持续性□现护理□长嘱，in级护理，持续性木后m长嘱，1级护理，持续性护理□长嘱，□级护理，持续性□长嘱，普食，持续性等级□长嘱，in级护理，持续性□长嘱，母学L喂养，持续性□长嘱普食持续性术后□长嘱，糖尿病饮食，持续性11上、/IT,1=1,JJ匕/x1―」长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，里膳食□持□长嘱，禁食水，持续性占选择续性八、、□长嘱，母乳喂养，持续性□长嘱，全流食，持续性医术后□长嘱，半流食，持续性长嘱，半流食，持续性糖尿病饮食，持续性低盐低脂糖尿病饮食,术后抗生素应□ 长嘱，0.9%氯化钠注射液(100ml:0.9g)，每次100"ml",每天二次口长嘱，注射用头抱替哇钠(0.75g)，每次.75"g",每天二次口长嘱，0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g)，每次250"ml",每天二次口长嘱，注射用头抱替哇钠(0.75g)，每次1.5"g",每天二次口长嘱，5%葡萄糖注射液(100ml:5g)，每次100"ml",每天上午一次长嘱，注射用门冬氨酸阿奇霉□ 素(0.25g)，每次.25"g",每天上午一次口长嘱，5%葡萄糖注射液(250ml:12.5g)，每次250"ml",每天上午一次长嘱，注射用门冬氨酸阿奇霉□ 素(0.25g)，每次.5"g",每天上午一次口长嘱，0.9%氯化钠注射液(100ml:0.9g)，每次100"ml",每天二次长嘱，注射用青霉素□ 钠(160万单位)，每次320"万iu",每天二次术后抗生素应□ 长嘱，0.9%氯化钠注射液,每次(100ml:0.9g)100""ml"",每天二次口长嘱，注射用头抱替哇钠(0.75g),每次.75""g"",每天二次口长嘱，0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g)，每次250""ml"",每天二次口长嘱，注射用头抱。