院内心脏骤停急救作业流程.doc

院内心脏骤停抢救步骤 1、目击病人昏倒或发觉病人情况不好：医护人员应首先确定病人是否心脏骤停，经过轻拍重喊判定是否有意识，随即摸颈动脉判定是否有心跳（时间不超出10秒钟），同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀如确定病人已经心脏骤停，应立即求救（如身边有些人，请通知医生或护士），并立即给胸外心脏按压如身边无人应视是成人或儿童，成人可先离开求救，儿童应进行5个循环心肺复苏后离开求救求救应在通知到一名医护人员后立即返回实施心肺复苏抢救提议建立医院院内心肺复苏小组专题抢救（总值班），可由总值班负责通知复苏小组到位也可考虑在各电脑上设置复苏报警器，经过网络直接通知复苏小组 2、一人及多人心肺复苏：围绕生存链（早按压且少中止按压；早除颤；早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素）关键点前后或同时进行 3、复苏小组应在接到求救后10分钟内赶到，帮助抢救，关键分析 心脏骤停原因及未能复苏原因（6H6T），注意脑复苏及超长久复苏提议医院在各病区配置AED，或由复苏小组携带 4、当班医护人员在抢救空隙应汇报科主任、护士长及医院相关领导 5、 注意医疗相关证据搜集和保留，和家眷做好沟通，必需时开启医疗纠纷预警   1 心跳骤停抢救步骤 一、检验1. 必需立即在问询病史同时完成必需体格检验，包含意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况； 2. 心电图检验及进行心电监护。

 二、诊疗标准  （1）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分每次按压和放松时间相等2）通畅气道：输氧 （3）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机 （4）深入维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必需时可考虑开胸按压5）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药品及碱性药品：如肾上腺素1mg静注，必需时每隔5～10分钟反复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴； 5%碳酸氢钠100ml静滴6）心电图监测和心律失常诊疗，心律失常诊疗包含药品和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同时电击除颤，所需能量为200～360焦耳2）药品诊疗：诊疗快速性心律失常可选择胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若因为洋地黄中中毒引发室性心律失常可选择苯妥英钠静注3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注诊疗 三 重症监护室处理（1）维持有效循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。

若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开 （3）防治脑缺氧及脑水肿： 1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温 2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药品 3) 应用镇静剂4) 促进脑细胞代谢药品：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必需时考虑血透诊疗 （5）防治继发感染：最常见是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素通常选择对肾脏毒性小药品，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染 四、疗效标准1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射皮肤转色，收缩≥8kpa；达不到以上标准为无效2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识恢复，达不到以上标准为无效3. 第三期处理是心搏恢复后继续诊疗及并发症处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功效正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达成以上标准即为好转 抢救药品常识 心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）  呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明）老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素  新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因 （但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰）肾上腺素【别名】 副肾碱 副肾素 盐酸肾上腺素【外文名】Adrenaline  【药理作用及用途】激动心肌、传导系统和窦房结β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。

激活皮肤粘膜和内脏血管β2受体，尤其是肾动脉显著收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张激动支气管β2受体，使支气管扩张作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖用于心脏骤停抢救和过敏性休克抢救，也可用于其它过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)诊疗和局麻药适用有利局部止血和延长药效适应症】抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；诊疗支气管哮喘；阻止鼻粘膜和牙龈出血等用量使用方法】1.常见于抢救过敏性休克，如青霉素引发过敏性休克因为本品含有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状皮下注射或肌注０．５～１ｍｇ，也可用于０．１～０．５ｍｇ缓慢静注（以等渗盐水稀释到１０ｍｌ），如疗效不好，可改用４～８ｍｇ静滴（溶于５％葡萄糖液５００～１０００ｍｌ） 2.抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中意外、药品中毒或心脏传导阻滞等原因引发心脏骤停，以０．２５～０．５ｍｇ心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症对电击引发心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救 3.诊疗支气管哮喘：效果快速但不持久皮下注射０．２５～０．５ｍｇ，３～５分钟即见效，但仅能维持１小时。

必需时可反复注射１次 4.和局麻药适用：加少许（约１:２０万～５０万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可降低局麻药吸收而延长其药效，并降低其毒副反应，亦可降低手术部位出血 5.阻止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（１:２万～１:１０００）溶液纱布填噻出血处 6.治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射１:１０００溶液０．２～０．５ｍｌ，必需时再以上述剂量注射１次 【注意事项】1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功效亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用 2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引发血压忽然上升而造成脑溢血 3.常见副作用为心悸、头痛，有时可引发心律失常，严重者可因为心室颤动而致死 4.每次局麻使用不可超出３００μｇ，不然可引发心悸、头痛、血压升高等 5.在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒 【规格】 1.注射液：为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素无菌溶液，每毫升中含肾上腺素１ｍｇ，氯化钠８ｍｇ  阿托品:【别名】阿托品，硫酸阿托品 【药理作用】为阻断M胆碱受体抗胆碱药，能解除平滑肌痉挛(包含解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏抑制，使心跳加紧；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。

 【药代动力】 本品易从胃肠道及其它粘膜吸收，也可从眼或少许从皮肤吸收口服1h后即达峰效应t1/2为3.7～4.3h血浆蛋白结合率为14％～22％，分布容积为1.7L／kg，可快速分布于全身组织，可透过血脑屏障，也能经过胎盘一次剂量二分之一经肝代谢，其它半数以原形经肾排出在包含乳汁在内多种分泌物中全部有微量出现 【适应症】 在临床上用途关键是：(1)抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐步增加用量，至情况好转后即减量或停药2)诊疗锑剂引发阿-斯综合征：发觉严重心律紊乱时，立即静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释)，同时肌注或皮下注射1mg，15～30分钟后再静注1mg如病人无发作，可依据心律及心率情况改为每3～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐步减量，最终停药3)治有机磷农药中毒：①和解磷定等适用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒，每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情稳定后，逐步减量并改用皮注②单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次；对重度中毒，立即静注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，依据病情逐步减量和延长间隔时间。

4)缓解内脏绞痛：包含胃肠痉挛引发疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg5)用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可降低麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引发肺炎，并可消除吗啡对呼吸抑制6)用于眼科：可使瞳孔放大，调整功效麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎用1%～3%眼药水滴眼或眼膏涂眼滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒 【注意事项】 (1)常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加紧、兴奋、烦躁、谵语、惊厥2)青光眼及前列腺肥大病人禁用3)通常情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可依据病情决定用量 【中毒解救】用量超出5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)和致死量(80～130mg)相距甚远抢救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收阿托品兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛呼吸抑制时用尼可刹米另外可皮下注射新斯明0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。