四种不同方法治疗肾囊肿的临床价值.doc

KKME---专业医学搜索引擎 作者单位：昆明医学院第二附属医院，云南昆明 650101【关键词】 肾囊肿ABSTRACT: Objective To analyze the effect of different treatments of renal cysts. Methods From April 2001 to March 2004, 158 patients with renal cysts in our hospital were treated in four different ways. Among the cases, 48 were treated by ultrasoundguided percutaneous drainage and ethanol sclerotherapy, 86 by retroperitoneal laparoscopic unroofing, 11 by small incision, and 13 by traditional lumbar incision. The mean followup were 12( ranging from 3 to 24 ) months. 1, 3, 6, 12 and 24 months after the treatment, the changes of cysts were checked through ultrasound. Results In the laparoscopic group, the trauma was minor, and the patients recovered quickly, showing the operation was safe and effective. In the small incision group, the trauma was also minor, and the cost was low. However, the visual field in this operation was confined by the size of incision. Traditional lumbar incision could cause more trauma than other methods, and the time of recovery was long, but this method was effective. Ultrasoundguided percutaneous drainage and ethanol sclerotherapy were safe and convenient, but the recurrence rate was high in long time followup. KKME---专业医学搜索引擎 Each method has its advantages and disadvantages. In clinical practice, laparoscopic surgery might be the best choice for suitable patients.KEY WORDS: kidney cysts; ultrasonography; sclerotherapy; laparoscopes; urological surgical procedures摘要目的探讨不同方法治疗肾囊肿的临床价值。

方法 回顾性分析 2001 年 4 月～2004 年 3 月 158 例肾囊肿患者的临床资料，其中 B 超引导下经皮肾穿刺注射无水乙醇硬化治疗 48 例、后腹腔镜手术治疗 86 例、小切口手术治疗 11 例及传统的经腰部切口治疗13 例平均随访时间 12 个月(3～24 个月)随访时间为治疗后1、3、6、12、24 个月，B 超复查囊肿大小结果 后腹腔镜组创伤小、恢复快、疗效可靠小切口组创伤较小、医疗费用较低，但手术野暴露较差传统经腰切口组创伤大，恢复慢但疗效可靠B超穿刺组安全简便，但远期复发率较高结论 不同方法治疗肾囊肿各有优缺点，腹腔镜手术应列为首选关键词：肾囊肿;超声检查;硬化疗法;腹腔镜肾囊肿是泌尿系的一种常见病，目前随着影像学技术的发展,尤其是 B 超的普及与 CT 的广泛应用，越来越多的肾囊肿患者在体检时被发现我们自 2001 年 4 月～2004 年 3 月对 158 例患者分别采用 B 超引导下经皮肾穿刺注射无水乙醇硬化治疗、后腹腔镜手术、小切口手术及传统的经腰部切口治疗，临床效果良好，现报告如下KKME---专业医学搜索引擎 资料与方法1.1 临床资料肾囊肿 158 例，3 例为两个囊肿，余均为单发。

其中男性94 例，女性 64 例;年龄 27～78 岁，平均年龄 53.2 岁右肾囊肿 83例,左肾囊肿 75 例肾上极 33 个，下极 61 个，中极 52 个，腹侧 6个，盂旁 4 个，肾盏囊肿 5 个囊肿直径 4.2～12.3cm，平均6.5cm囊肿容量 30～800mL，平均 120mL1.2 治疗方法1.2.1 B 超引导下经皮肾穿刺硬化治疗术前确诊为单纯性囊肿患者取俯卧位，穿刺点为背侧 12肋缘下，肩胛线与腋后线之间尽量取囊肿和皮肤距离最近点，应避开胸膜、肝、脾等脏器沿 B 超探头所指方向进穿刺针直达囊肿底部，进针时可见针尖在囊肿内为一强回声光点拔出针芯见囊液自针尾流出，此时置入一 4F 输尿管导管，引流 2～3d 并抽净囊液后注入硬化剂，我院多用 99.7%的无水乙醇注入量为囊液量的1/4～1/3 为宜，3～5min 后抽出乙醇可见为乳白色混浊液可重复2～3 次，最后保留 5～10mL 乙醇于囊内，拔出导管，治疗结束1.2.2 后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者术前行 IVU、逆行插管造影或增强 CT 确诊为单纯性囊肿均采用全麻插管，取侧卧位，于腋中线髂嵴上 2cm 处作1.0cm 左右小切口，切开皮肤、皮下筋膜，用 10mm 穿刺套管针穿入后腹膜间隙。

主要采用观察镜镜身直接分离法建立腹膜后腔隙，KKME---专业医学搜索引擎 0.5cm 处用电凝剪刀将囊壁剪除，边缘电凝止血，吸净囊液，用生理盐水冲洗术野后置负压引流1.2.3 经腰小切口去顶减压术所选患者均为单纯性囊肿选用连续硬膜外麻醉，采用侧卧位第 11 肋间或 12 肋缘下切口，长约 2.5～4.0cm逐层切开，游离出肾囊肿，距肾实质 0.5cm 处用电刀切除囊壁，囊壁切缘电凝止血，部分囊壁可用 20 可吸收线连续缝合，取周边脂肪组织填塞囊腔，置负压引流1.2.4 传统的经腰部切口行囊肿去顶减压术主要适于腹侧囊肿、盂旁囊肿、肾盏囊肿(憩室)对腹侧囊肿、盂旁囊肿采用传统术式处理而对于肾盏囊肿，术中关键是仔细寻找到瘘孔，可沿术前逆行插入的输尿管导管，注入美兰帮助寻找，然后采用传统术式处理术后均置负压引流1.3 统计学方法SPSS10.0 统计软件进行统计学处理，采用多元方差分析可得 F 值及 P 值2 结 果后腹腔镜、小切口、传统经腰切口三组的手术时间、失血量及术后住院时间三组术后随访 3～24 个月，均无中远期并发症发生及复发经皮肾穿刺硬化治疗组：48 例，疗效判定标准根据张雪哲KKME---专业医学搜索引擎 3～24 个月随访(平均 12 个月)，42 例(91.3%)达到直径缩小 1/2 以上的有效标准，其中 26 例囊肿完全消失(54.2%),但 2 年后有 6 例复发。

穿刺中未发生严重并发症48 例单纯性肾囊肿穿刺治疗后囊肿变化3 讨 论肾囊肿是临床常见的良性疾病，Laucks 对 103 例非肾病患者作双肾 CT 检查，肾囊肿发生率占 24%[2]目前认为直径 4cm 以下者不必处理，定期随访;而 4cm 以上且有症状者应给予治疗B 超引导下经皮肾穿刺硬化治疗： B 超引导是肾囊肿穿刺最常用的引导方法适于 4cm 以上且有症状者，尤其是老年、体弱、不愿手术或手术禁忌者我们术前常规行静脉肾盂造影或逆行造影以确定囊肿与集合系统不相通此法能连续动态观察穿刺过程，定位较准确，安全简便，但远期复发率较高，据文献报告达 17%～44 %[3]腹腔镜下肾囊肿去顶减压术：随着现代微创泌尿外科的飞速发展，越来越多的疾病可摒弃传统的手术方式尽管腹腔镜存在设备昂贵、技术较难掌握并且有可能发生腹膜后血肿、高碳酸血症等不利因素[4,5]，但因其具有创伤小、恢复快、疗效高而可靠等优点,目前成为肾囊肿治疗的首选方法[6]我们采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，体会是：①避免了经前腹腔手术的缺点，对腹腔干扰和污染减少，手术区无网膜及肠管暴露，操作方便;②后腹腔径路更为泌尿外科医生所熟悉，便于掌握;③目前国内大多数医院仍习惯采KKME---专业医学搜索引擎 Trocar 的次数;⑤术中分离囊肿时，可直接用镜体前端顶推囊壁周围组织，似“手指“样分离，从而可减少操作钳钝性撕裂组织时造成的较多出血。

我们采用此法，获得了满意效果小切口去顶减压术治疗：小切口手术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少、不需复杂设备等优点与开放手术相比，由于术后住院日短,费用明显降低[8]因其费用低廉且不需复杂设备而比较适合在基层医院开展但直视下小切口手术术野暴露相对较差，从而造成手术操作上的困难传统的经腰部切口行囊肿去顶减压术，手术效果好尽管具有创伤大、较痛苦、恢复慢等缺点，但对于肾盂旁囊肿、肾盏囊肿及腹侧囊肿目前仍是优先的处理方法参考文献：[1]张雪哲，陆立，曹林德，等. 肾囊肿的穿刺硬化剂治疗 [J]. 中华放射学杂志, 1997, 31(6):375- 378.[2]Laucks SP. Aging and simple cyst of the kidney [J]. Br J KKME---专业医学搜索引擎 1981,54(637):12-14.[3]Hobarth K, Kratzik C. Percutaneous sclerosing of kidney cysts with alcohol [J]. Urology,1991, 30(3):189-190.[4]Rubenstein SC, Hulbert JC, Pharand D, et al. Laparoscopic ablation of symptomatic renal cysts [J]. J Urol, 1993,150(4):1103-1106.[5]Munch LC, Gill IS, McRoberts JW. Laparoscopic retroperitoneal renal cystectomy [J]. J Uro1, 199。