手外科常用皮瓣移.ppt

手部创面的常见修复方法手部创面的常见修复方法景慎锋景慎锋皮片移植的历史皮片移植的历史§ §18641864年年 Mason Mason 臂部皮片臂部皮片→→鼻翼鼻翼§ §18691869年年 PeverdinPeverdin发表表皮片移植的论文发表表皮片移植的论文§ §19391939年年 鼓式取皮机发明鼓式取皮机发明§ §19791979年年 带真皮下血管网的皮片移植带真皮下血管网的皮片移植皮瓣移植的历史皮瓣移植的历史§ §2020世纪初世纪初 带蒂皮瓣移植带蒂皮瓣移植§ §19721972年年 HarriHarri吻合血管的颞部皮瓣移植吻合血管的颞部皮瓣移植§ §19731973年杨东岳年杨东岳 游离腹股沟皮瓣移植游离腹股沟皮瓣移植§ §19791979年杨国凡年杨国凡 前臂皮瓣前臂皮瓣§ §19821982年钟世镇年钟世镇 总结皮瓣血管规律总结皮瓣血管规律皮片移植皮片移植皮肤的组织结构皮肤的组织结构§ §表皮表皮 分五层分五层§ §真皮层真皮层 三种纤维、附属器三种纤维、附属器§ §皮下组织皮下组织皮片移植的种类皮片移植的种类§ §刃厚皮片（表层皮片）刃厚皮片（表层皮片）§ §中厚皮片中厚皮片 （断层皮片）（断层皮片）§ §全厚皮片全厚皮片§ §带真皮下血管网皮片带真皮下血管网皮片植皮前准备植皮前准备§ §全身准备全身准备§ §供皮区准备－供皮区准备－ 隐蔽部位隐蔽部位§ §受皮区准备受皮区准备 －－ 基床完整、止血彻底基床完整、止血彻底皮片切取皮片切取§ §麻醉麻醉§ §取皮取皮1.1.滚轴式取皮刀取皮法滚轴式取皮刀取皮法2.2.刀片取皮法刀片取皮法3.3.鼓式取皮机取皮法鼓式取皮机取皮法4.4.电动或气动取皮机取皮法电动或气动取皮机取皮法5.5.全厚皮片或真皮下血管网皮片取皮全厚皮片或真皮下血管网皮片取皮皮片移植皮片移植§ §新鲜创面植皮新鲜创面植皮§ §肉芽创面植皮－抗感染肉芽创面植皮－抗感染术后处理术后处理§ §伤口换药伤口换药§ §制动制动皮片植皮失败的原因与预防皮片植皮失败的原因与预防§ §血肿血肿§ §包扎包扎§ §感染感染§ §其他原因其他原因: :创面软组织覆盖不良、肉芽老化创面软组织覆盖不良、肉芽老化皮片移植的适应症及注意事项皮片移植的适应症及注意事项刃厚皮片刃厚皮片 中厚皮片移植中厚皮片移植 全厚皮片全厚皮片 带真皮下血管网皮片移植带真皮下血管网皮片移植 甲床及指甲移植甲床及指甲移植皮片的生长与远期变化皮片的生长与远期变化§ §第一阶段：第一阶段：体液营养期体液营养期§ §第二阶段：第二阶段：血管再形成期血管再形成期§ §表层皮片表层皮片§ §断层皮片断层皮片§ §全层皮片全层皮片皮瓣移植皮瓣移植随意皮瓣随意皮瓣§ §概念：不含知名血管，可在任何部位形成概念：不含知名血管，可在任何部位形成§ §长宽比：一般长宽比：一般1 1～～1.5:11.5:1§ §可单蒂或双蒂可单蒂或双蒂一、皮瓣设计一、皮瓣设计§ §冗余设计－大于创面冗余设计－大于创面1010％～％～2020％％§ §逆行设计法逆行设计法§ §蒂的位置蒂的位置操作要点操作要点§ §蒂部处理蒂部处理a.a.蒂部足够长蒂部足够长 b.b.旋转角度旋转角度 c.c.供区、受区覆盖供区、受区覆盖§ §皮瓣止血皮瓣止血§ §注意事项注意事项断蒂断蒂3 3～～4 4周后，蒂部阻断试验周后，蒂部阻断试验皮瓣术后并发症皮瓣术后并发症§ §血运障碍血运障碍§ §皮瓣坏死皮瓣坏死§ §皮下血肿皮下血肿§ §皮瓣撕脱皮瓣撕脱§ §皮瓣感染皮瓣感染常用皮瓣移位术常用皮瓣移位术一、推进皮瓣一、推进皮瓣§ §矩形推进皮瓣矩形推进皮瓣§ §三角形推进皮瓣三角形推进皮瓣§ §双蒂推进皮瓣双蒂推进皮瓣二、局部旋转皮瓣二、局部旋转皮瓣§ §皮瓣的顶部高于缺损皮瓣的顶部高于缺损§ §避免张力过大避免张力过大§ §适于皮肤松弛处，手掌侧不宜适于皮肤松弛处，手掌侧不宜三、对偶三角形皮瓣（三、对偶三角形皮瓣（Z Z字成形）字成形）§ §线状瘢痕线状瘢痕§ §瘢痕松解彻底瘢痕松解彻底§ §长的线状瘢痕，多个长的线状瘢痕，多个Z Z字字四、邻位皮瓣四、邻位皮瓣§ §邻指皮瓣邻指皮瓣§ §邻指翻转组织瓣邻指翻转组织瓣§ §鱼际皮瓣鱼际皮瓣§ §剔骨皮瓣剔骨皮瓣五、腹部皮瓣五、腹部皮瓣§ §侧方单蒂皮瓣，远端不要过中线侧方单蒂皮瓣，远端不要过中线§ §注意长宽比注意长宽比§ §蒂部不宜修剪太薄蒂部不宜修剪太薄六、袋状皮瓣六、袋状皮瓣§ §彻底清创彻底清创§ §严格止血严格止血§ §全手脱套，远节截除全手脱套，远节截除轴型皮瓣轴型皮瓣§ §以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管§ §分三型：带蒂轴型皮瓣分三型：带蒂轴型皮瓣岛状皮瓣岛状皮瓣游离皮瓣游离皮瓣轴型皮瓣的特点轴型皮瓣的特点§ §点：轴心血管入皮点点：轴心血管入皮点§ §线：轴心血管的投影线线：轴心血管的投影线§ §面：解剖层面、切取皮瓣面积、轴心血管面：解剖层面、切取皮瓣面积、轴心血管 最大供应面积最大供应面积手部常用的轴型皮瓣手部常用的轴型皮瓣腹股沟皮瓣腹股沟皮瓣§ §点：腹股沟韧带下方点：腹股沟韧带下方5CM5CM旋髂浅动脉起始旋髂浅动脉起始 处处§ §线：腹股沟韧带下方线：腹股沟韧带下方5CM5CM向上延长线向上延长线§ §面面: : 腹外斜肌浅面，上界平脐，下界平腹股腹外斜肌浅面，上界平脐，下界平腹股 沟韧带下沟韧带下5CM5CM，外界平髂塉，内侧为腹中，外界平髂塉，内侧为腹中 线线尺动脉腕上皮支皮瓣尺动脉腕上皮支皮瓣§ §点点: :尺骨茎突上尺骨茎突上4CM4CM§ §肘窝至腕部尺动脉搏动连线肘窝至腕部尺动脉搏动连线§ §面面: :深筋膜深面深筋膜深面, ,上界前臂中段上界前臂中段, ,下界腕横纹下界腕横纹, , 外界桡动脉内侧外界桡动脉内侧, ,内界前臂尺侧缘内界前臂尺侧缘. .前臂骨间背侧皮瓣前臂骨间背侧皮瓣§ §以骨间背侧动脉为轴心血管以骨间背侧动脉为轴心血管§ §点点: :尺骨茎突上尺骨茎突上2.5CM2.5CM§ §线线: :肱骨外侧髁至尺骨小头桡侧连线肱骨外侧髁至尺骨小头桡侧连线§ §面面: :前臂深筋膜下前臂深筋膜下, ,上界达上中上界达上中1/31/3交界交界, ,下达下达 腕横纹腕横纹, ,外侧至桡动脉内侧外侧至桡动脉内侧, ,内界达前臂尺侧内界达前臂尺侧 缘缘指动脉岛状皮瓣指动脉岛状皮瓣§ §手指固有动脉为轴心血管手指固有动脉为轴心血管§ §顺行切取的点：指总动脉分叉处，指蹼近顺行切取的点：指总动脉分叉处，指蹼近 侧侧1.5CM1.5CM线线: :屈肌腱侧方屈肌腱侧方面面: :远端在甲根近侧远端在甲根近侧, ,近端不超过指蹼近端不超过指蹼足背皮瓣足背皮瓣§ §点：足背动脉在一二跖骨间隙搏动消失处点：足背动脉在一二跖骨间隙搏动消失处§ §线：足背动脉的轴线线：足背动脉的轴线§ §面：腱周组织浅层，上平内外踝连线，下面：腱周组织浅层，上平内外踝连线，下 达趾蹼，内至大隐静脉，外至小隐静脉达趾蹼，内至大隐静脉，外至小隐静脉§ §注意事项注意事项§ §适应症适应症足趾皮瓣足趾皮瓣§ §趾腹皮瓣趾腹皮瓣§ §趾蹼皮瓣趾蹼皮瓣§ §踇甲瓣踇甲瓣股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣§ §旋股外侧动脉降支及肌皮动脉穿支为蒂旋股外侧动脉降支及肌皮动脉穿支为蒂§ §髂前上棘和髌骨外缘连线为轴髂前上棘和髌骨外缘连线为轴§ §该连线中点为第一肌皮动脉穿出点该连线中点为第一肌皮动脉穿出点小腿内侧皮瓣小腿内侧皮瓣§ §以胫后血管的皮支为蒂以胫后血管的皮支为蒂§ §以胫后动脉为血管轴以胫后动脉为血管轴§ §面积达小腿前后缘中点面积达小腿前后缘中点 小腿外侧皮瓣小腿外侧皮瓣§ §腓骨小头与外踝连线为轴心线腓骨小头与外踝连线为轴心线§ §点：该线中点上点：该线中点上2CM2CM或腓骨小头下或腓骨小头下18CM18CM§ §面：深筋膜深面，外侧肌间隙面：深筋膜深面，外侧肌间隙复合组织瓣复合组织瓣§ §利用轴心血管营养肌肉、肌腱、骨、关节利用轴心血管营养肌肉、肌腱、骨、关节 等两种组织以上。

等两种组织以上§ §肌皮瓣注意问题：肌皮瓣注意问题：1 1、移位前肌肉的肌力、移位前肌肉的肌力2 2、供区不能明显障碍、供区不能明显障碍3 3、供肌的血管神经蒂单一或同一部位入、供肌的血管神经蒂单一或同一部位入 肌肌背阔肌肌皮瓣背阔肌肌皮瓣§ §点：腋窝顶点沿背阔肌向下点：腋窝顶点沿背阔肌向下7~10CM,7~10CM,肌外肌外 缘内侧缘内侧2CM2CM§ §线：背阔肌外侧缘内侧线：背阔肌外侧缘内侧2CM2CM的平行线的平行线§ §面面: : 背阔肌深面，上界腋窝顶、下界背阔肌深面，上界腋窝顶、下界1212肋下肋下 5CM5CM、外侧腋中线、内侧脊柱缘、外侧腋中线、内侧脊柱缘§ §注意事项注意事项谢谢！谢谢！。