血液透析的适应症及禁忌症ppt课件.ppt

血液透析适应症血液透析适应症 与禁忌症与禁忌症1引言：引言：n血液中的内源性代谢产物内源性代谢产物及外源性毒素外源性毒素,由于各种原因导致自身无法解毒及排出体外而潴留体内，可影响机体重要器官甚至全身每一器官的正常功能，重者可直接导致患者死亡n血液透析治疗血液透析治疗可以清除多种内源性及外源性毒素，对相关原因导致的疾病有良好的治疗效果以下介绍血液透析的主要的适应症及禁忌症2血液透析的适应症血液透析的适应症 n一、慢性肾功能衰竭n二、急性肾衰竭 n三、中毒和药物过量n四、其它一些内科治疗不能涉及或治以奏效的情况 3一、慢性肾功能衰竭一、慢性肾功能衰竭n1、血尿素氮BUN≥30mmol/L(80mg/dl)血肌酐Scr≥530～884umol/L（6～8mg/dl）内生肌酐清除率≤10ml/min(糖尿病患者≤15ml/min)n2、有下肢乃至全身水肿、厌食、恶心、呕吐、口中有尿臭味等明显尿毒症综合征表现n3、高钾血症n4、低谢性酸中毒n5、体液负荷过重且利尿剂治疗无效 4急诊透析的指征：急诊透析的指征：n1、药物不能控制的高钾血症，血钾≥6.5mmol/Ln2、体液负荷过重，如严重水肿伴有心力衰竭、肺水肿、脑水肿。

n3、尿毒症脑病，如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等5二、急性肾衰竭二、急性肾衰竭n只要确定诊断，少尿或无尿2天以上或血肌酐≥400umol/L，即可开始透析治疗，以最大限度争取人、肾存活 6三、中毒和药物过量三、中毒和药物过量 n对于不同的药物或毒物中毒，保守治疗无效，根据其水溶性、蛋白质结合率、在体内分布较情况、分子量大小等不同特性，选择血液透析、血液滤过、血浆吸附中的有效治疗方式 n通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时以后治疗效果欠佳7以下之一的情况被认为是透析治疗的指征：n1、相对分子量小、水溶性、蛋白结合率低、危及生命的毒物或药物，保守治疗无效，临床症状进行性恶化n2、严重的中毒出现生命体征异常n3、血药浓度已达到致死量n4、或中毒严重，或患有慢性疾病，药物正常排泄障碍n5、药物低谢后产生毒性更大的物质或发生延迟中毒的物质n6、可能致死的药物存留在消化道而继续吸收n7、昏迷时间较长者n8、中毒者原患有慢性支气管炎、肺气肿加重了昏迷的危险8血液透析可清除的毒物：n镇静、催眠药：镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥n抗组胺类药：抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪。

n醇类：醇类：甲醇、乙醇、异丙醇n解热镇痛药：解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀n抗心律失常药：抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁n抗生素：抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平n抗癌药：抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤n内源性毒物：内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸n金属及其盐类金属及其盐类：铜、砷、钾、钙n造影剂造影剂9四、其它一些内科治疗不能涉及或四、其它一些内科治疗不能涉及或治以奏效的情况治以奏效的情况 n1、溶血：、溶血：游离血红蛋白>80mg/dl，间或有肾衰竭n2、代谢紊乱：、代谢紊乱：高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷等病理生理状态，虽不是尿毒症所致，仍可通过血液净化手段予以纠正n3、严重的水负荷过重：、严重的水负荷过重：肾病综合征、肾功能正常的糖尿病伴高度水肿、顽固性心力衰竭、肝硬化腹水回输n4、肝衰竭：、肝衰竭：肝性脑病、高胆红素血症 10血液透析禁忌症血液透析禁忌症 一、严格禁忌症：一、严格禁忌症：n1、婴幼儿（可采用腹膜透析）n2、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭n3、严重的缺血性心脏病n4、升压药不能纠正的严重休克n5、不能配合治疗的相应人群 11血液透析禁忌症血液透析禁忌症二、相对禁忌症：二、相对禁忌症：n1、心肌病变导致的肺水肿或心衰。

n2、严重感染伴有休克n3、非容量依赖性高血压，收缩压>200mmHg12n近年来，由于血液净化学的发展，CRRT的临床应用，医护技术水平的提高，很多禁忌证亦可进行血液净化治疗13结束结束14。