北京大学中医内科学课件05痹病文档资料.ppt

一、概述一、概述（一）定义（一）定义 痹证是由于风风、寒寒、、湿湿、、热热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肌肉肉、、筋骨、关节筋骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸酸痛、麻木、重着、屈伸 不利不利，甚或关节肿大灼热 为主要临床表现的病证2024/8/22中医内科学１、痹证的病名，最早见于《内经》 《素问．痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也 “饮食居住，为其病本２、《金匮要略》称本症为“历节”病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”３、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素《诸病源候论．风湿痹候》“由血气虚，则受风湿，而成此病二）源流（二）源流2024/8/22中医内科学（三）范围（三）范围 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风2024/8/22中医内科学二、病因病理二、病因病理•病因：内因：正气不足• 外因：风寒湿热之邪侵袭•病机：经络阻滞，气血运行不畅2024/8/22中医内科学风寒湿素体虚弱 乘虚入侵乘虚入侵肌肉肌肉关节关节筋脉筋脉感受外邪 素体阳盛 （或阴虚阳亢） 寒邪入里化热流流注注经经络络关关节节 经经 络络 阻阻 滞滞 气气 血血 运运 行行 不不 畅畅风寒湿痹风湿热痹停痰停痰 关节肿胀畸形关节肿胀畸形久病留瘀久病留瘀 肝肾气血亏虚肝肾气血亏虚 心痹心痹 痹 证2024/8/22中医内科学三、三、诊断及辨证治疗要点诊断及辨证治疗要点•（一）诊断要点• １、 发病特点• ２、临床表现、体征• ３、 辅助检查2024/8/22中医内科学（二）辨证要点 １、辨虚实 ２、辨风寒湿痹与风湿热痹2024/8/22中医内科学特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 剧烈，遇寒痛 得冷稍舒， 增，不发热。

发热 风寒湿痹风寒湿痹 风湿热痹风湿热痹舌 质淡红，苔白 质红，苔黄腻 或白腻 或黄燥 脉 缓 数 发病 缓 急 2024/8/22中医内科学白苔白苔黄苔黄苔2024/8/22中医内科学３、辨邪气偏胜 行痹－风邪－疼痛游走不定 痛痹－寒邪－痛有定处，疼痛剧烈 着痹－湿邪－肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着４、辨痰瘀2024/8/22中医内科学（三）类证鉴别（三）类证鉴别• 痿 证 痹 证 •病机病机 筋脉肌肉失养 气血运行不畅临床 手足软弱无力 四肢躯体关节表现 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛 不痛 痛 2024/8/22中医内科学痿 证2024/8/22中医内科学（四）治疗要点（四）治疗要点•１、共同治法： 祛邪活络，缓急止痛•2、治疗方法：• 发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热）• 静止期：调营卫，养气血，补肝肾2024/8/22中医内科学四、辨证论治辨证论治•（一）风寒湿痹（一）风寒湿痹•１、行痹１、行痹•主证：游走性关节疼痛＋表证•治法：祛风通络，散寒除湿•方药：防风汤加减2024/8/22中医内科学 ２、痛痹２、痛痹 主证：关节疼痛，遇寒痛增＋寒证 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减2024/8/22中医内科学３、着痹３、着痹 主证：关节重着酸痛＋湿阻证 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减2024/8/22中医内科学（二）风湿热痹（二）风湿热痹 主证：关节红肿热痛＋热证 治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤2024/8/22中医内科学（三）久痹（三）久痹 １、尪痹（痰瘀阻络）１、尪痹（痰瘀阻络）主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点，脉沉涩。

治法：补肾散寒，活血通络方药：补肾祛寒治尪尪汤 续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇2024/8/22中医内科学２、气血亏虚２、气血亏虚 主证：关节疼痛反复发作＋气血亏虚证 治法： 补益气血活络，佐以舒筋 方药：气血并补荣筋汤（独活寄生汤）2024/8/22中医内科学病 案• 成××，男，２８岁１年前曾患关节疼痛，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转一月前因水中作业，肢体关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓2024/8/22中医内科学病 案• 诊断：痹证 • 辨证分型：风寒湿痹-着痹• 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减2024/8/22中医内科学。