石大内科护理学课件04泌尿系统疾病病人的护理.pdf

第一节 泌尿系统疾病相关知识要点 第一节 泌尿系统疾病相关知识要点 泌尿器官主要包括：泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构示意图肾脏内部结构示意图 肾单位示意图 肾单位示意图1.肾小球的滤过功能1.肾小球的滤过功能 生成原尿生成原尿2.肾小管功能2.肾小管功能 重吸收功能 重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能 3.肾脏的内分泌功能3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素促红细胞生成素一）肾性水肿 （一）肾性水肿 （二）尿路刺激征（二）尿路刺激征（三）尿量异常（四）蛋白尿（三）尿量异常（四）蛋白尿（五）血尿（五）血尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿、脓尿、菌尿（七）管型尿管型尿（八）肾区疼痛、肾绞痛肾区疼痛、肾绞痛 二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 （一）肾性水肿 （一）肾性水肿 肾炎性水肿肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。

多见于急、慢性肾炎水钠潴留而产生水肿多见于急、慢性肾炎肾病性水肿肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿常见于肾病综合征症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿常见于肾病综合征1.护理评估1.护理评估（1）了解病史：（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物2）评估临床表现：（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤完整性等水肿特点、皮肤完整性等3）进行检查：（3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等1）体液过多（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关2）有皮肤完整性受损的危险（2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关与皮肤水肿、营养不良有关2.护理诊断2.护理诊断3.护理措施3.护理措施（1）休息：（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息严重水肿的病人应卧床休息（2）饮食护理：（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2g。

轻度水肿不需严格限水，但不可限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上（3）高热护理（3）高热护理（4）用药护理：（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用（5）疼痛护理：（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛以缓解疼痛（6）健康指导（6）健康指导请根据护理措施制定健康教育内容请根据护理措施制定健康教育内容三）尿量异常 （三）尿量异常 1少尿和无尿1少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml 少尿指24h尿量少于400ml 无尿指24h尿量少于100ml 无尿指24h尿量少于100ml 1少尿和无尿1少尿和无尿 少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）、肾性（急、慢性肾功能衰竭等）、肾后性（尿路梗阻等）分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）、肾性（急、慢性肾功能衰竭等）、肾后性（尿路梗阻等）2多尿2多尿 多尿指24h尿量超过2500ml 多尿指24h尿量超过2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全，非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。

多尿分为肾性和非肾性两类 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全，非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等3夜尿增多3夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退夜间尿量多于750ml持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退四）蛋白尿 （四）蛋白尿 24h尿蛋白含量持续超150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿1肾小过球性蛋白尿 2肾小管性蛋白尿 24h尿蛋白含量持续超150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿1肾小过球性蛋白尿 2肾小管性蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5组织性蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5组织性蛋白尿 6生理性蛋白尿 6生理性蛋白尿 （五）血 尿 （五）血 尿 镜下血尿：镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野 红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万新鲜尿液离心后每高倍视野 红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万肉眼血尿：肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样尿液外观呈血样或洗肉水样血尿原因血尿原因 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生血尿。

由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生血尿六）白细胞尿、脓尿、菌尿 （六）白细胞尿、脓尿、菌尿 新鲜尿液离心后每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿新鲜尿液离心后每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染菌尿是指中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过菌尿是指中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过10105/5/ml菌尿仅见于泌尿系统感染菌尿仅见于泌尿系统感染七）管型尿 （七）管型尿 12h尿沉渣计数管型超过500个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿12h尿沉渣计数管型超过500个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征红细胞管型见于急性肾小球肾炎红细胞管型见于急性肾小球肾炎上皮细胞管型见于急性肾小管坏死上皮细胞管型见于急性肾小管坏死腊样管型见于慢性肾衰竭腊样管型见于慢性肾衰竭（八）肾区疼痛、肾绞痛 （八）肾区疼痛、肾绞痛 肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。

或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿射，多伴血尿见于输尿管结石、肾结石见于输尿管结石、肾结石课堂小结 课堂小结1.泌尿系统常见症状有：1.泌尿系统常见症状有：肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿 肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛肾区疼痛、肾绞痛2.泌尿系统症状的主要护理措施有：2.泌尿系统症状的主要护理措施有：休息、饮食护理、病情观察、用药护理等休息、饮食护理、病情观察、用药护理等第二节 肾小球肾炎 第二节 肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 概 述 概 述 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。

多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童球滤过率降低多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童评估病人一.病因和发病机制 一.病因和发病机制 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染机体发生免疫反应机体发生免疫反应二.临床表现 二.临床表现 1尿液改变：1尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿尿量减少，血尿常为首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿2水肿：2水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀3高血压：3高血压：70%90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压70%90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压4肾功能异常：4肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症常为一过性轻度氮质血症5并发症：5并发症：少见三、检查及诊断三、检查及诊断 1尿液检查：1尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，红细胞管型具有诊断意义几乎所有病人均有镜下血尿，红细胞管型具有诊断意义2血清补体测定：2血清补体测定：在发病初期均下降在发病初期均下降一）检查（一）检查3抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定：3抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定：ASO常在链球菌感染后35周滴度达高峰，其滴度 ASO常在链球菌感染后35周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相关。

高低与链球菌感染严重性相关4血沉：4血沉：常增快5肾功能检查：5肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐可有轻度血尿素氮和血肌酐升高二）诊断（二）诊断链球菌感染后l3周出现临床表现链球菌感染后l3周出现临床表现有血尿，血清C3降低有血尿，血清C3降低发病8周内逐渐减轻至完全恢复发病8周内逐渐减轻至完全恢复制定计划四、治疗要点四、治疗要点 （一）治疗（一）治疗 休息 对症处理 休息 对症处理 实施护理（二）护理（二）护理 1.饮食护理：1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常消失、水肿消退及血压恢复正常3.病情观察：3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况4.健康教育：4.健康教育：指导监测病情及如何防治指导监测病情及如何防治效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应护理的身心反应慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 评估病人 病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。

3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊查体：T36.7，P82次 病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊查体：T36.7，P82次/分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿尿检：尿蛋白+、红细胞+；血常规：红细胞3.010/分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿尿检：尿蛋白+、红细胞+；血常规：红细胞3.0101212/L、血红蛋白90g/L初步诊断为：慢性肾小球肾炎。