乳腺超声规范报告和BIRADS分级.ppt

如何规范乳腺超声报告和病变的BI-RADS(乳腺影像报告和数据系统)分类解放军总医院超声科￿￿￿李俊来一、规范超声报告及对病变 进行BI-RADS分类的必要性•不同医院的超声技师和医师队伍水平不一致，疾病诊断准确率受到的主观因素较大•超声报告描述用语多样化，表达顺序不一致•报告结论不统一欠规范二、如何规范乳腺超声检查报告（一）了解常见临床表现 掌握检查技能 是书写规范报告的必要前提乳腺疾病常见症状乳乳￿ ￿房房￿ ￿疼疼￿ ￿痛痛￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿被认为是与月经周期相关的正常改变￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿乳痛乳痛￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿69％的女性经历过￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿乳痛乳痛+肿块肿块￿￿￿￿￿50%乳腺门诊患者中出现￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿近期乳痛近期乳痛￿￿￿￿￿￿￿￿2／3工作女性和77％的普查人群经历过￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿炎炎 症症 剧痛和触痛囊性增生囊性增生 胀痛且有周期性，经前重经后轻乳房肿瘤乳房肿瘤 良性病变多由激素活性引起 乳癌以乳痛为惟一症状的仅占7％囊性增生声像图疼痛与非疼痛疼痛与非疼痛疼痛与非疼痛疼痛与非疼痛 活检活检活检活检 未发现组织学差异未发现组织学差异 免疫组化免疫组化免疫组化免疫组化 白介素白介素6 6、白介素、白介素1 1和肿瘤坏死因子的表达和肿瘤坏死因子的表达无显著性差异无显著性差异 乳乳￿ ￿房房￿ ￿疼疼￿ ￿痛痛￿￿￿￿ 2 2／／3 3为周期性为周期性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿平均年龄34岁￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿月经前3～7天敏感性加强￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿有不适和沉重感￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿影响外半乳腺￿￿￿￿1 1／／3 3为非周期性为非周期性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿年龄较大￿￿平均43岁￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿可有持续性或随机性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1／4被描述为灼痛或牵拉痛￿￿￿￿￿有人认为小结节形成可能与乳痛有关￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿导管扩张程度与疼痛的严重程度相关乳￿房￿肿￿块 自我发现的肿块，最后被确诊肿块占29％～36％生理性乳房结节￿￿￿双侧、柔软、随月经周期消长正常乳房边缘或乳晕边缘的组织常被误为肿块￿￿肋骨与肋软骨结合点￿￿隆凸的肋骨￿￿胸大肌腱部￿￿乳房导管扩张￿￿乳房检查技术不当￿￿乳腺组织在手指间聚拢￿乳腺癌乳腺癌巨纤维瘤巨纤维瘤显性肿块￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿持续贯穿整个月经周期￿￿乳癌乳癌￿￿￿￿￿￿￿质硬、不规则、边界不清楚、结节感、活动度小、固定￿￿￿纤维腺瘤纤维腺瘤￿￿￿圆形、光滑、活动度大、易滑脱移位、有跳跃现象￿￿急性炎症急性炎症￿￿￿￿￿￿局部压痛￿￿￿￿浅表脓肿浅表脓肿￿￿￿￿￿￿可及搏动感￿￿￿囊性增生囊性增生￿￿￿￿￿￿多为两侧发病或一侧轻一侧重￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿有散在大小不一的颗粒状结节或片状隆起￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿边界不清，与皮肤无粘连￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿单纯依靠体检很难将囊肿与实体￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿单纯依靠X线很少确诊良性肿块肿块鉴别乳￿头￿溢￿液 在非妊娠和非哺乳期，自乳头内流出液体属病理溢液。

原因为内分泌失调、炎症、增生性疾病、良性和恶性肿瘤等￿乳腺疾病患者￿￿￿￿约3％发生乳头溢液￿￿￿￿哺乳期￿￿￿￿￿￿￿乳汁分泌呈乳白或微黄色￿鲜红血性溢液￿￿￿￿多见于乳管内乳头状瘤或乳头状癌￿￿￿￿棕褐色￿￿￿￿￿￿￿多见于乳管内乳头状瘤或囊性增黄色或黄绿色￿￿￿￿￿常是囊性增生溢夜的性状采集病史注意区分为血性和非血性•血性溢液亦多为良性肿瘤￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿其次为非肿瘤性病变￿￿￿非血性溢液多为非肿瘤性病变￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿其次为良性肿瘤•癌在两种溢液中皆少见￿￿￿￿￿￿￿￿在血性溢液中所占比例约为非血性溢液的3倍•良性肿瘤几乎皆为导管内乳头状瘤•癌伴溢液率约4.2％￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿约6.2％的乳头溢液具有癌的可能￿溢￿液￿量• 溢液有量的区分￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿多者似哺乳乳腺，少者难以评价￿￿￿￿￿￿以下标准可做为参考使用：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿+++：不用挤压、自然流出￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿++：轻压时丝状喷出￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿+：￿￿强压流出2-3滴￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿+-：￿强压时勉强可见￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿－：￿压迫亦不见溢液￿•受检者常规采用仰卧位￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿同侧手臂置于头部上方•乳房较大者￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿可在检查侧的肩膀下垫一枕头•如果肿块只有在直立姿势容易摸出￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿可以采用坐位接受检查•乳房超声检查宜放￿￿￿￿￿￿足量的耦合剂￿￿￿￿￿￿￿尤其是乳头附近乳腺超声检查的技术要点•宜选用宽频电子聚焦探头近场频率10～13MHZ远场频率5MHZ 中心频率7MHZ或更高穿透深度达5cm •检查前仪器调节的参数￿￿￿￿￿￿增益、动态范围、焦距、视野等￿￿￿￿￿￿以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰色￿￿￿￿￿￿￿￿否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对比度过高）或把囊肿误诊为实性病灶 前者太高，囊性显示为实性前者太高，囊性显示为实性前者太高，囊性显示为实性前者太高，囊性显示为实性 后者太高，实性显示为囊性后者太高，实性显示为囊性后者太高，实性显示为囊性后者太高，实性显示为囊性 探头太用力￿￿￿￿￿细小病灶变得不明显￿￿￿￿血流信号不易显示￿探头用力太轻￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿探头与皮肤之间容易造成阴影 检检 查查 手手 法法复合扫查式复合扫查式复合扫查式复合扫查式 ----------放射状扫查与纵横放射状扫查与纵横扫查相结合的方式扫查相结合的方式 可疑病灶可疑病灶可疑病灶可疑病灶 二个垂直的切面或二个垂直的切面或 更多的切面予以显示更多的切面予以显示 使其具有使其具有可重复性可重复性可重复性可重复性•检查乳头及乳晕后部位￿￿￿￿￿适当加压￿￿￿增加耦合剂￿￿￿将探头放于乳头旁￿￿￿￿￿￿￿￿使超声束以锐角进入乳晕后区￿￿￿￿￿￿￿检查者可以使用另一只手在探头的对面推压￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿以使图像显示更佳•检查快要结束时￿￿￿￿￿￿￿进行一系列横断面或矢状位的扫查￿￿￿￿￿￿￿尤其要仔细观察cooper韧带的走行￿￿￿￿￿￿￿可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤正常cooper’s韧带中断的cooper’s韧带mass ￿￿￿￿中心区中心区￿￿￿￿乳头～30mm，厚16mm左右￿￿￿￿外外￿￿￿￿区区￿￿￿￿30mm～边缘，厚10mm左右￿￿￿￿象限法象限法￿￿￿￿四个象限，乳晕区￿￿￿￿钟点法钟点法￿￿￿￿1～12点乳腺超声分区 “时钟时钟”法描述法描述￿￿￿￿￿￿￿￿以乳头为参考点￿￿￿￿￿￿￿￿病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度￿￿￿￿￿￿钟表法钟表法￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿四象限法四象限法￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿距乳头和距皮肤的距离距乳头和距皮肤的距离￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿定位乳房内任何部位的病灶定位乳房内任何部位的病灶￿ ￿（二）明晰声像图描述内容，规范报告描述术语是书写规范报告知识基础病变的描述内容和规范用语•肿￿块￿的￿形￿状圆形或椭圆形圆形或椭圆形￿￿￿￿￿大部分为良性种瘤不规则状￿￿￿￿￿￿￿￿￿几乎为恶性肿瘤叶￿￿状￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿大叶状￿￿￿￿￿￿￿良性肿瘤￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿微小叶状￿￿￿￿常为恶性种瘤￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿分叶数目太多应归为BI-RADS4脂肪瘤脂肪瘤纤维腺瘤纤维腺瘤纤维瘤纤维瘤乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌恶性肿瘤恶性肿瘤纤维腺瘤：分叶状、成角畸形纤维腺瘤：分叶状、成角畸形浸润性导管癌：形态不规则浸润性导管癌：形态不规则 边缘见多个小分叶边缘见多个小分叶肿￿块￿的￿边￿缘 清楚的、平滑的、不清楚的、微小叶状￿￿￿￿不规则的、锯齿状的、角状边缘或针状突出描述时可用两种形容词表示￿￿￿￿￿（1）不清楚且不规则的￿￿￿￿￿（2）不清楚但是平滑的￿￿￿￿￿（3）清楚但是不规则的￿￿￿￿￿（4）清楚且平滑的￿￿￿边缘不清楚且不规则边缘不清楚且不规则角状边缘或针状突出角状边缘或针状突出￿恶性肿瘤的概率相当高￿￿￿边缘表面为细薄的高回声边缘表面为细薄的高回声￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿常见于囊肿或纤维腺瘤￿￿￿￿但该“包膜”回声只看两个切面是不够的，应仔细评估其完整性内 部 回 声 无回声无回声 低回声低回声 等回声等回声 高回声高回声积乳囊肿积乳囊肿囊肿乳腺癌脂肪瘤 回声高低是与邻近组织回声相比较而言回声高低是与邻近组织回声相比较而言￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿邻近组织即脂肪或乳房纤维腺体组织￿￿￿￿￿￿绝大部分实性肿瘤与纤维腺体组织比较时，均为低回声￿￿￿￿￿￿肿瘤的内部回声须与脂肪的回声做比较内部回声分布形态 均匀的、非均匀的￿￿￿良性肿瘤￿￿￿￿￿￿均匀的￿￿￿￿恶性肿瘤￿￿￿￿￿不均匀的低回声￿肿块形状随着压力而改变￿￿￿￿内部回声形态受到压力表现为更加均匀很可能为良性￿￿￿￿￿但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性后方表现衰减、增强、无变化￿￿￿双侧侧方声影常为良性肿瘤￿￿￿衰减或单侧侧方较宽声影可能为恶性肿瘤￿￿￿若为增强不能判读良恶性￿￿￿￿￿侧方声影（双侧）侧方声影（双侧） 衰减衰减 无变化无变化 衰减衰减 纤维瘤 纤维瘤钙化 癌 癌有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿如库伯韧带、癍痕、钙化￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿纤维化组织、异物等纤维瘤钙化纤维瘤钙化 后方衰减后方衰减浸润性导管癌浸润性导管癌 后方增强后方增强库伯韧带后方的回声衰减库伯韧带后方的回声衰减钙￿化￿点 常为恶性种瘤的特征之一常为恶性种瘤的特征之一￿￿￿￿￿￿￿￿较小时后无声影，较大的钙化点可有声影恶性钙化：￿￿￿￿大小不一￿￿￿形态各异￿￿￿￿细线状、分支状￿￿￿￿￿￿￿￿5个以上是成簇状、节段性或楔形分布微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的￿￿￿￿￿￿多见于导管内癌和浸润性导管癌 点状钙化点状钙化 簇状钙化簇状钙化恶性钙化恶性钙化乳腺内密集点状钙化乳腺内密集点状钙化 恶性钙化恶性钙化良性钙化：￿￿￿￿￿杆状（导管扩张）￿￿￿￿￿爆米花样（纤维腺瘤）￿￿￿￿￿蛋壳样（如囊肿）￿￿￿￿￿散在分布纤维腺瘤纤维腺瘤 大钙化大钙化纤维腺瘤纤维腺瘤 长轴平行于腺体方向生长长轴平行于腺体方向生长浸润性导管癌浸润性导管癌 纵向浸润性生长（纵纵向浸润性生长（纵/横横﹥ ﹥1））纵￿横￿比￿￿￿￿￿￿纵横比大于1时可能为恶性导￿管￿扩￿张轻度均匀扩张扩张伴局限性占位导管内结构紊乱￿￿￿￿￿后二者往往是肿瘤的直接征象￿￿￿￿￿导管均匀扩张则是间接征象￿￿￿￿￿前二者往往是非特异性表现￿￿￿￿￿导管内结构紊乱与导管内癌有相关性 哺乳期乳导管哺乳期乳导管 均匀扩张均匀扩张导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤双乳导管扩张双乳导管扩张 右乳伴炎性改变右乳伴炎性改变三、乳腺超声BI-RADS分级标准级别划分及具体内容2级和3级为良性和良性可能性大2 2级标准包括级标准包括①单纯性囊肿￿②随访后无改变的纤维腺瘤3 3级标准包括级标准包括①形态呈圆形或椭圆形￿②与皮肤平行或宽>高③边界清楚￿④周缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利￿⑤后方回声增强或无变化￿⑥无周围组织改变￿⑦较大（≥0.5mm）钙化和（或）两侧边缘锐利或规整之后方声影￿⑧内部无血流￿￿￿凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级4级为性质待定，5级为恶性可能性大5 5级的标准包括级的标准包括①形态不规则￿②与皮肤不平行或高>宽￿③边界不清楚［模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺］￿④强回声晕征￿⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影￿⑥周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷￿⑦微小（<0.5mm）钙化￿⑧内部有血流￿￿￿￿符合8条中的3条或3条以上者为5级￿￿￿￿不符合2、3或5级之条件者为4级1级 2级 3级4级 5级BI-RADS分级意义及相应处理措施分类 说明0 不完整的评估，其它影像学检查1 阴性 依年龄随诊2 良性 依年龄随诊3 可能为良性，建议6个月后随诊4 疑似异常 须活检5 高度可疑恶性 须活检•位 置 大 小•形形 状状 长径方向（与皮肤）方向（与皮肤）•边边 界界 回声类型回声类型•血流分布血流分布 后方回声特征后方回声特征•边边 缘缘 钙钙 化化•周围组织周围组织 特殊情况特殊情况四、推荐乳腺肿块超声诊断 报告内容及报告模板样式报告内容应包括每项内容描述的规范术语•形状：形状：椭圆形￿￿￿圆形￿￿￿不规则￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿•长径方向（与皮肤）：长径方向（与皮肤）：平行于皮肤￿￿￿￿￿￿￿￿不平行于皮肤￿￿￿￿•边界：边界：界面锐利￿￿￿￿￿高回声晕￿￿￿￿￿￿￿￿￿•回声类型：回声类型：无回声￿￿￿￿强回声￿￿￿复合回声￿￿￿弱回声￿￿￿￿等回声￿•后方回声特征：后方回声特征：无改变￿￿￿增强￿￿￿声影￿￿￿混合型￿￿￿￿￿￿￿•血流分布：血流分布：无血流分布￿￿￿病变内血流分布￿￿￿周边血流分布￿￿￿弥散性血流分布￿￿￿•边缘：边缘：清晰￿￿￿不清晰￿￿￿成角￿￿￿微小分叶￿￿￿毛刺状￿￿￿￿模糊￿￿￿￿￿￿•钙化：钙化：大的钙化灶￿￿￿￿病变外微钙化￿￿￿病变内微钙化￿￿￿￿•周围组织：周围组织：导管改变￿￿￿Coop’s韧带￿￿￿水肿￿￿￿结构变形￿￿￿皮肤增厚￿￿￿￿￿皮肤挛缩￿￿￿•特殊情况：特殊情况：簇状小囊肿￿￿￿复杂性囊肿￿￿￿皮下或皮肤肿物￿￿￿异物￿￿￿￿乳腺内淋巴结￿￿￿腋窝淋巴结￿￿￿报告结论应包括例：右乳外上象限单发实性肿块，BI-RADS 4级 建议超声引导下穿刺活检规范化报告（项目组推荐）规范化报告（超声组推荐） 肿块肿块超声描述：超声描述：位置：位置： 大小（大小（cmcm）：）： 形状：形状：椭圆形 圆形 不规则 长长径方向（与皮肤）：径方向（与皮肤）：平行于皮肤 不平行于皮肤 边边界表界表现现：：界面锐利 高回声晕 回声回声类类型：型：无回声 强回声 复合回声 弱回声 等回声 后方回声特征：后方回声特征：无改变 增强 衰减 混合型 血流分布：血流分布：无 有（病变内，周边） 少血流 富血流边缘边缘特征：特征：清晰 不清晰 成角 微小分叶 毛刺状 钙钙化：化：无 有（点状 簇状 弧形 分支状 粗大 ；病变外 病变内） 周周围组织围组织：：导管扩张 Coop’s韧带受累 水肿 结构变形 皮肤增厚 皮肤挛缩特殊情况：特殊情况：簇状小囊肿 复杂性囊肿 皮下或皮肤肿物 异物 淋巴淋巴结结：：乳腺内 腋窝 乳腺超声描述：乳腺超声描述：未未见见异常异常 增生：增生：小叶增生 囊性增生 瘤样增生乳乳导导管：管：未见扩张 扩张（均匀性 局限性 扩张伴占位）超声提示：超声提示：病变位置+病变数量+病变性质+BI-RADS分级+建议措施未见异常乳腺增生乳导管扩张规范化报告。