不同浓度布比卡因在不同节段腰麻在剖宫产手术中麻醉效果观察.doc

不同浓度布比卡因在不同节段腰麻在剖宫产手术中麻醉效果观察【摘要】目的：比较0. 75%布比卡因在L2-3节段和0. 5% 布比卡因在L3〜4节段腰麻下行择期剖宫产手术，随机、双 盲分为两组：A组用0. 75%布比卡因1.2ml (9mg)在L2〜3穿 刺B组用0. 5%布比卡因2. 0ml (10mg)在L3〜4穿刺斜口 均向上术中连续监测呼吸和循环状况评估麻醉效应和维持 时间、胸椎最高阻滞平面T10维持时间上均有差异；两组 在腹腔牵拉反应时VAS评分比较略有差异(PV0.05)；低血 压发生率A组为36%, B组为26. 1%患者满意率A组为 100%, B组为88%新生儿Apgar 1分、5分的评分两组比 较无显著性差异(P>0. 05)；结论：选择L2〜3间隙穿刺用 0. 75%布比卡因比L3〜4间隙穿刺用0.5%布比卡因腰麻效 果更加充分关键词】不同浓度；布比卡因；不同节段；腰麻；剖 宫产本研究旨在观察0. 75%布比卡因在L2〜3间隙和0.5% 的布比卡因在L3〜4间隙穿刺产生的麻醉效果进行的比较.1资料与方法一般资料选择ASA I〜II级择期行剖宫产患者90例，年 龄22〜39岁，体重55〜90kg,身高1.55〜1.72cm,足月分 娩。

排除子痫前期、糖尿病、心脏病及其它妊娠合并症患者, 均无腰麻禁忌症麻醉方法术前禁食6小时，入室后开放上肢静脉，快速 静点0. 9%生理盐水500ml,麻醉中维持吸氧2L/min患者均 右侧卧位，选择国产联合阻滞麻醉包，A组L2〜3间隙穿刺 给予0. 75%布比卡因1. 2m 1 （9mg）； B组选择L3〜4间隙穿 刺给予0.5%布比卡因2. 0ml （10mg）,穿刺成功后，针口均 转向头侧，按lml/20s速度将药液注入蛛网膜下腔，注药后 A组给予10-15度头高脚低位，B组平卧位，根据感觉平面 来调整手术床采用针刺法测试阻滞平面麻醉过程中当患 者收缩压低于90mmHg或低于基础压的30%的时侯静注麻黄 素15mg；心率慢于60次/min的时侯给予阿托品0. 5mg静脉 注射；对其它的不良反应对症处理患者分组腰麻液均选择0. 75%、0. 5%布比卡因原液A 组：L2〜3间隙穿刺给予0. 75%布比卡因1.2mlo B组选择 L3〜4间隙穿刺给予0.5%布比卡因2. 0mlo每组45例监测和评定标准（1）连续监测ECG、SpQ2和血压2） 采用7G体表针刺法，定期测定并记录腰麻平面及T10感觉 阻滞时间。

测量时间为注药后1、2、3、5和lOmin后每隔 lOmin, 30min 后每隔 30min, 60min 后每隔 60min 直至 T10 痛觉恢复3用视觉模拟评分法（VAS,0〜2分为满分，V3 分为良好，3〜5分为较差，＞5分为差）评定产科医师切皮、 切腹膜和剖宫时的评分4）记录新生儿出生后1、5min时 的Apgar评分（5）麻醉效果评定：包括镇痛、腹部肌松效 果和牵拉反应及T10感觉阻滞时间6）麻醉并发症及不良 反应；低血压、腰麻后恶心、呕吐及胸闷等统计分析计量数据以均数土标准差（一X土S）表示，采 用SPSS11.0软件进行检验和方差分析计数资料采用秩和 检验，P<0. 05为有显著性差异2结果两组患者在年龄、身高、体重、孕周、ASA分级等方面 均无显著性差异（P>0.05） •切皮时两组患者VAS评均分为 0级，腹腔牵拉反应时A组与B组VAS分别（0）、（l. 15±0. 72） 分，组间比较有显著差异（P<0. 05） A组明显低于B组，这 与A组穿刺的节段和药物的浓度有关，在T10感觉维持时间 上（针刺法），有明显差异A组病人未发现牵拉反应，明显 低于B组表1）：术中产科医生均认为麻醉效果优良。

两组患者未见心律失常情况，心率在腰麻成功后5- 15min后增快，血压lOmin后与术前比较下降明显，低血压 发生率A组为38%,B组为24%,麻黄素平均用量A组为20mg, B组为15 mg,两组比较有显著差异（P<0. 05） Sp02均维 持在96%以上，两组比较无显著差异（P>0. 05）恶心A组 2例，B组4例，所有患者均未出现呕吐胸闷及呼吸困难 的A组2例B组4例术后随访患者未发现头痛及其它麻醉 并发症两组患者满意率A组为100%, B组为88%,良好率两 组均为100%,新生儿出生后Apgar评分是lmin>8分,5 min 为10分，两组间比较均无明显差异（P>0. 05）o表1两组痛觉平面阻滞情况（一X土S）组别例数胸椎最高阴滞平面胸10起效时间（min） 胸10感觉阻滞时间（min）A 45 6. 1±1.25 3. 35±1.33 120.21 土 18. 95B 45 5. 85±1. 12 5. 22±1.43 109. 35±19, 583讨论重比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术在临床上已经获 得较为完全和满意的结果[1],虽然其药液的配制多种多样, 且均在L3〜4节段穿刺，穿刺后患者取平卧位依靠手术床的 倾斜来调整患者的麻醉平面（主要是依靠药液的向上扩散）。

A组中腰麻采用0. 75%布比卡因原液在在L2〜3节段穿刺， 麻醉成功后给予患者头高脚低位（10 — 15度），2〜3 min后 麻醉平面均能达T8以上，虽然有个别较胖的病人在麻醉10 分钟之内出现血压下降，但是给予麻黄素15〜30 后，加快输液均能快速纠正，这可能是由于麻醉药物起较快，外周 血管扩张、且病人头高脚低位造成的回心血量不足引起的， 两组病人在布比卡因的用量上A组（9mg）明显小于B组 （10mg）,虽然药物的浓度高穿透力强且毒性相对较大，但 有资料表明布比卡因的在母体内的药物浓度是胎儿的4倍[2]选择L2〜3节段穿刺使药物直接作用在较高位脊神经 根（与L3〜4节段相比）上，其麻醉起效更快，用量更小， 麻醉时间更长，无牵拉反应，患者和产科医生均满意但是 0. 75%布比卡因选择L2〜3节段穿刺用于ASAII级以上的病 人未做研究参考文献[1] Santos A, Pedersen H, Frinster M ,et al.Hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesis in cesarean section. Anesth Analg ,1984,63： 1009-1013[2]马海燕：《临床麻醉学》，天津科学技术出版社， 1992、203-204。