髋关节置换术后护理查房.pptx

护理查房 查房日期：2018.7.19 查房者：五病区—图娅 一、一、一、一、疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识 1.定义 2.流行病学 3.临床表现 4.治疗原则 股 骨 头头 坏 死 定义：股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起 骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股 骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾 病股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，可分为创 伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨 折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主 要原因为皮质类固醇的应用及酗酒 病因 外伤性因素 药源性因素 酒精性因素 其他 地域分类：股骨头坏死的易发地区以河北，山 东，河南，黑龙江，辽宁等地为主 民族分类：居于前位的是汉、蒙、朝鲜等民族 ，汉族主要病因所占的比例是33.63%，激素 引起的比例占20.92%，蒙古发病病因占据首 位的是酒精引起的，所占比例为42.86% 职业分类：以农林牧渔业居首，且占30.13， 此外国家机关、政党机关和社会团体居第三， 病因分析主要是酒精占据38% 性别分类：普遍以40 ~ 49岁年龄组为多，而 且男性多于女性，女性患者平均年龄高于男性 2、流行病学 3、临床表现 4、治疗原则 非手术治疗 严格限制负重：重要措施是扶拐，原则上 需使用双拐，如需用单拐时，徐江，拐杖 放在健侧腋下，疼痛严重时可行下肢皮牵 引 物理治疗：电刺激疗法，促进骨的愈合 4、治疗原则 非手术治疗 严格限制负重：重要措施是扶拐，原则上 需使用双拐，如需用单拐时，徐江，拐杖 放在健侧腋下，疼痛严重时可行下肢皮牵 引 物理治疗：电刺激疗法，促进骨的愈合 手术治疗 钻孔减压术（最简单） 钻孔减压植骨术 截骨术 人工关节置换术 4、治疗原则 非手术治疗 严格限制负重：重要措施是扶拐，原则上 需使用双拐，如需用单拐时，徐江，拐杖 放在健侧腋下，疼痛严重时可行下肢皮牵 引 物理治疗：电刺激疗法，促进骨的愈合 手术治疗 钻孔减压术（最简单） 钻孔减压植骨术 截骨术 人工关节置换术 术后理疗 紫外线照射：加速伤口愈合 超短波治疗：缓解肿胀，缓解肌肉痉挛 磁疗法 石蜡疗法 题目：全髋关节置换术后的护理查房 对象: 一名左侧股骨头坏死全髋关节置换术后 的患者 查房目的：了解病人病情 提高全科护士的理论知识和操作 水平 提高护理质量 二、病例汇报 一般情况 床号：+5床 姓名：乌力吉 性别：男 年龄：49岁 住院号：0129274 入院诊断：左侧股骨头坏死 管床医生：宋耀宗 二、病例汇报 现病史： 患者男，49岁，主因：左髋部间断性疼 痛伴活动受限1年余，近日加重。

为进一步治 疗于2018年7月4日15:28入我院，家属搀扶入 病区，以“左侧股骨头坏死”收入骨外科 二、病例汇报 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高 血压、糖尿病、心脏病史，无手术史、无输 血史、无过敏史,有二十余年酗酒史,每日饮 酒量约500ml 患者1年前因外伤致左侧股骨颈骨折，行保守 治疗 婚育史：适龄结婚，配偶及子女身体健康 二、病例汇报 护理查体： T:36.6 ℃ ，P:80次/分，R:20次/分， BP:137/87mmhg，身高174cm,体重67kg，神志清楚 ，精神倦怠，自动体位，查体合作，左髋部压痛伴活 动受限，饮食及大小便正常，入院时随机血糖: 7.5mmol／L.坠床/跌倒评分：3分，低度危险ADL 评分;95分，轻度依赖，压疮评分：21分，暂无危险 专科查体：左髋部压痛明显，活动明显受限，左髋关 节屈伸及内外旋部分受限，4字（+），左下肢皮肤 痛温觉好，末梢血运好，足背动脉可触及，左下肢无 明显短缩，肌力4级，肌肉萎缩明显，较健侧少4cm 余肢未见明显异常 二、病例汇报 辅助检查： MRI髋关节：左侧股骨头缺血性坏死 胸部正位片：双肺未见明显活动性病变 心电图：大致正常ECG 二、病例汇报 检测项检测项 目7月5日7月6日7月13日正常值值 红细胞计数3.522.562.524.0-5.5 平均红细胞体积115.1114.8114.980.0-100.0 血小板计数8980273.0100-300 总蛋白56.6未复查查未复查查60.0-85.0 白蛋白34.40未复查查未复查查35.0-55.0 钾3.003.244.113.50-5.50 胃蛋白酶原Ⅱ45.1未复查查未复查查≤20 血沉22.0未复查查未复查查0-15.0 谷丙转氨酶85.0未复查查615-40 谷草转氨酶145未复查查488-40 线粒体天门冬氨酸 氨基转移酶 50.6未复查查未复查查0.0-18 谷氨酰转肽 酶396未复查查14211-50 血红蛋白1349691120-170 白细胞计数7.767.8410.104-10 二、病例汇报 三、术前护理诊断 1.左髋部疼痛 2.自理能力缺陷 3.紧张 4.自我形象紊乱 5.乏力 6.潜在并发症：睡眠功能障碍的危险 便秘的可能 皮肤受损的危险 四、术前护理措施 护理诊断1.左髋部疼痛 疼痛评分5分 护理措施 ：限制患者的活动量，减少患肢负重 卧床时给予外展中立位，减轻疼痛 右侧翻身 四、术前护理措施 护理诊断2：自理能力缺陷 护理措施：留陪人一名照料患者饮食起居 家属外出时，呼叫器置于床头 值班护士按时巡视病房，及时解决需要 下楼检查坐轮椅、病室活动拄双拐 四、术前护理措施 护理诊断3：紧张 护理措施：护士娇娜亲切、详细接诊 责任组长侯岩岩做全面的入院宣教，温馨提示 护士长蒙语聊家常 向患者介绍科室同类手术患者的成功案例 四、术前护理措施 护理诊断4：自我形象紊乱 护理措施：发放病号服，佩戴腕带 修剪指甲、洗澡 鼓励患者，提高信心 四、术前护理措施 护理诊断5：乏力 护理措施：正确执行医嘱（3小时输完500ml生理盐水 ，0.9%氯化钠250ml+复方甘草酸苷80ml 静滴qd） 患者食谱中多新鲜绿叶蔬菜、水果、瘦 肉、泡红枣、红糖等，减少喝茶，禁烟禁酒 监督患者定时定量口服钾（氯化钾缓释片 1.0gtid）、静脉补钾速度30滴/分 四、术前护理措施 护理诊断6： 潜在并发症:睡眠功能障碍的危险 护理措施：夜间限制探视人员 睡前热水泡脚 及时消除患者心中疑虑 告知患者如失眠严重，可索要安定片 四、术前护理措施 护理诊断6： 潜在并发症:便秘的可能 护理措施：合理饮食 规律排便 床上训练大小便 四、术前护理措施 护理诊断6： 潜在并发症:皮肤受损的危险 护理措施：增加营养，合理饮食 床单平整无褶皱 床上训练翻身 五、术后护理 2018年7月6日 : 患者夜间睡眠好，晨起精神好，生命体征平稳， 于11:10 入手术室行手术，于15:20 术毕安返病室，患 者神清语利，全身皮肤完好。

左髋部术区伤口敷贴干 燥无渗出，末梢血运好，足背动脉搏动正常，协助取 术肢为外展中立位，带钉子鞋，术区置引流管一根、 血性引流液20ml，留置尿管通常在位，右手背静脉留 置针处从手术室带回乳酸钠林格注射液300ml，止痛 泵一枚遵医嘱给予腰硬联合麻醉下术后一级护理， 心电监护，低流量吸氧协助取去枕平卧位，禁食水6 小时后改为普食 T:36.1℃ P:101次／分 R:14 次／分 BP:131／79㎜Hg SPO2:94%.指导家属给 于按摩双下肢及受压部位皮肤，出入量及病情观察并 记录 五、术后护理 术 后 复 查 髋 关 节 正 位 片 六、术后当日护理 术后当日护理诊断 1.疼痛 2.躯体移动障碍 3.潜在并发症：有头痛、呕吐的可能 有管道滑脱的可能 六、术后当日护理 护理诊断1：疼痛 疼痛评分6分 护理措施：心理安慰 患者深呼吸、看电视、看 腰痛时给予按摩，定时翻身，取舒适体位 左髋部术区疼痛止痛泵持续点滴+冰敷治疗 护理效果：疼痛得到有效控制 六、术后当日护理 冰敷：关节功能锻炼后冰敷，避免关节活动后出血肿 胀，每次20min 六、术后当日护理 护理诊断2：躯体移动障碍 护理措施：建立翻身卡 协助家属给予患者移动、翻身 健侧肢体适当活动 利用床档 效果评价：患者能够安全翻身 六、术后当日护理 护理诊断3: 潜在并发症：有头痛、呕吐的可能 护理措施：心理护理 指导患者6小时内保持去枕平卧位、禁止频繁抬 头、垫枕 术后第一次进食稀粥、小菜 翻身动作缓慢 效果评价：患者未发生头痛、呕吐等反应 六、术后当日护理 护理诊断3; 潜在并发症：有脱管的可能 护理措施：告知患者及家属管路的注意事项 翻身时先摆放好引流管、尿管 减少人员走动 护理效果：患者未发生脱管 七、术后3日护理 术后3日护理诊断： 1.疼痛 2.乏力 3.知识缺乏 4.自理能力缺陷 5.潜在并发症：有感染的可能 有发生下肢静脉血栓的危险 有假体脱位的可能 七、术后3日护理 护理诊断1：疼痛 疼痛评分7分 护理措施：心理安慰 深呼吸、看、看电视 口服双氯芬酸钠胶囊50mg 口服 sos,并观察胃肠道反应.(止痛泵已拔) 护理措施：疼痛得到有效控制 七、术后3日护理 护理诊断2：乏力 护理措施：关注患者生命体征及血象变化 口服补钾，口服铁剂（复方硫酸亚铁叶酸 片50mg 口服 sos） 向患者及家属做饮食宣教，禁止患者饮酒 ，指导家属给予骨汤、新鲜绿叶蔬菜、香蕉、红豆粥 等， 提供帮助 护理措施：患者乏力略缓解 七、术后护理措施 护理诊断3：知识缺乏 护理措施：及时解答患者提问 示范、讲解、图文并茂的形式教会康复锻 炼方法和防假体脱位的注意事项 加强沟通，多巡视 护理措施:患者掌握康复锻炼的方法和防假体脱位的注 意事项 七、术后护理措施 康复指导：踝泵练习、股四头肌静力收缩、膝关节屈膝 练习、按摩下肢肌肉 七、术后护理措施 护理诊断4：自理能力缺陷 ADL评分：65分，轻 度依赖 护理措施：留陪人一名照料患者饮食起居 家属外出时，呼叫器置于床头 值班护士按时巡视病房，及时解决需要 水杯放于床头柜 效果评价:患者卧床期间生活需要得到满足 七、术后护理措施 护理诊断5： 潜在并发症：有感染的可能 护理措施：换药时严格无菌操作，避免医院性感染 同病室无感染人员 自身无感冒 增强自身抵抗力 效果评价:患者未发生感染 七、术后护理措施 护理诊断5： 潜在并发症：有发生下肢静脉血栓的危险 护理措施：遵医嘱正确执行医嘱（低分子量肝素钙 5000AXaIU 皮下注射 qd） 宣教清淡饮食的重要性，鼓励多饮水 鼓励主动运动，循序渐进 观察下肢有无肿胀、疼痛等 效果评价:患者未发生下肢静脉血栓 七、术后护理措施 护理问题5： 潜在并发症：有假体脱位的可能 。