名老中医汤昆华教授治疗黄体功能不全致不孕不育临床经验研究.pdf

摘要摘要目的：对名老中医汤昆华教授采用补肾疏肝法治疗黄体功能不全致不孕不育的临床疗效进行评价，分析探讨汤昆华教授治疗黄体功能不全致不孕不育治疗的临床经验方法：选取2 0 0 8 年1 月- 2 0 0 9 年3 月期间南京中医药大学附属医院江苏省中医院名医堂名老中医汤昆华教授医师治疗黄体功能不全致不孕不育患者5 0 例，予补肾疏肝中药煎剂口服，一日一剂 1 个月为一个疗程，观察3 个疗程) 通过观察治疗前后患者的临床症状改善情况、基础体温的变化、血清性激素水平的调节情况及最终妊娠情况，以评价补肾疏肝剂治疗黄体功能不全致不孕不育的综合临床疗效，总结分析汤昆华教授治疗本病的临床经验结果：5 0 例患者治疗前后月经周期、量、色评分治疗后较治疗前明显下降( P 0 ．1 ℃或月经来潮前过早缓慢下降 3 ) B B T 上升第7 —8 天，血P 0 ．0 5表8 ：5 0 例患者年龄分布与最后妊娠结果比较( 例)合计2 l 岁～2 6 岁～3 l 岁～3 6 岁～4 0 岁表9 ：5 0 例患者综合临床疗效T a b l e 9 ：G e n e r a lc l i n i c a le f f i c a c yo f5 0c a s eo fp a t i e n t s总数痊愈好转无效总有效率3 ．3 安全性观察治疗组所有患者用药期间未发现与治疗药物相关的异常及不良反应。

4 ．疗效评价结果与分析( 1 ) 月经周期、量、色评分：5 0 例患者治疗前后月经周期、量、色评分( X ±s ) 分别是3 ．2 4 ±1 ．5 3 ，0 ．9 8 + 1 ．1 0 ，P O ．0 5 ，前后对比无显著性差异，血清P R L 均在正常值范围内，说明补肾疏肝剂对P R L 正常的患者血P R L 水平无明显作用 7 ) 5 0 例患者年龄与妊娠的关系：治疗后妊娠的患者年龄集中在2 6 —3 5 岁之间，其中2 6 - 3 0 岁患者有7 人妊娠，3 1 - 3 5 岁患者有3 人妊娠，其余2 卜2 5 岁组和3 5 - 4 0 岁组无人妊娠总妊娠率为2 0 ％( 8 ) 中药补肾疏肝剂治疗5 0 例L P D 致不孕不育患者的综合临床疗效：痊愈率2 0 ％，好转率7 0 ％，无效率1 0 ％，总有效率9 0 ％由以上结果显示，名老中医汤昆华教授用补肾疏肝法治疗L P D 致不孕不育有显著的临床疗效可纠正L P D 所致的月经先期，调节经量，经色不仅可明显缓解患者的各种临床症状，亦可明显的改善L P D 所致的各种异常B B T 曲线，可明显降低血清T 水平，有效提高血清E ：水平，纠正血清L H 较低水平的情况，并能使血清L H 、F S H 、P 达到较理想水平。

总妊娠率为2 0 ％，总有效率9 0 ％南京中医药大学硕士学位论文第三章讨论弗二早川F 匕1 ．名老中医汤昆华教授辨治L P D 致不孕不育的I 临床经验探讨汤昆华教授是江苏省中医院妇科名老中医专家，治疗多种妇科疾病有独到经验，尤其在治疗不孕不育方面有很多宝贵经验，临床疗效确切，笔者跟随其学习期间，获益良多，兹将其中较常见，具有较好中医治疗效果的黄体功能不全所致不孕不育症进行临床研究，分析探索其临床诊治经验1 ．1 辨证论治特色重视整体观念 汤昆华教授治病重视整体治疗处方用药强调“和’’字，即阴阳平和，气血平衡，人体要“和谐“ ，疾病才能自愈人体是一个有机的整体，人体虽由多种组织器官所组成，又各有其不同的生理功能，但生理活动不是孤立的，而是相互联系的凡人有病，不管在人体的某一局部，或某一脏腑，都对全身有一定的影响，甚至引起整体功能的失调汤昆华教授认为处方用药要因时、因地、因人制宜，病因亦不是局限于人体的自身，而是与外在环境有关，因而在诊断和治疗上亦必须以整体观念为指导，对每一个病证要作出细致地观察，全面地分析全方位考虑，辨证施治，整体调节体现在临床用药上补肾疏肝剂以滋阴药生熟地、麦冬、石斛滋养肾阴；以补阳药仙灵脾、巴戟天、菟丝子以温助肾阳；以当归、白芍充养血源；以柴胡、香附、陈皮疏肝调理气机；充分体现了气血阴阳平衡的整体辨证用药原则。

根据月经周期调整用药以及根据患者各种兼夹症候加减用药则体现了因时、因人制宜的原则以上整体治疗的原则对中医临床症状的疗效显著，患者各种中医症状均有一定的改善，其中腰膝酸软、头晕耳鸣、性欲淡漠、五心烦热、口燥咽干、气短懒言、烦躁易怒临床症状的改善率均达到7 5 ％以上重视五脏、气血辨证 汤昆华教授在五脏辨证中强调肾、肝的作用，尤以肾虚为主补肾疏肝剂对肾阴虚，肾阳虚，肾气虚，肝郁证均有较好的改善作用肾阴不足，则子宫冲任无以滋润濡养；阴不敛阳，虚火上炎，阴虚火旺，症见五心烦热，口燥咽干等，治疗后以上症状的改善率分别达7 7 ．8 ％，8 0 ．0 ％；肾阳虚弱，命门火衰，则胞宫虚寒，难以受孕，症见腰膝酸软，畏寒肢冷，头晕耳鸣等，治疗后以上症状的改善率分别达到7 9 ．6 ％，6 5 ．7 ％，8 3 ．3 ％；肾气亏虚，则封藏失职，冲任不固，而出现神疲乏力，气短懒言等症状，治疗后以上症状的改善率分别为3 3 ．3 ％，1 0 0 ％肝属木而藏血，喜条达而恶抑郁，主疏泄，精血互化情志不遂2 1第三章讨论则肝失条达，肝经气血不能畅达则气血不和，冲任不能相资，故而不孕，症见性情急躁易怒，经前乳房胀等，治疗后以上症状的改善率分别达5 1 ．5 ％，7 5 ．0 9 6 。

肝肾同源，并居下焦，肝血需依赖肾阴的充养，肝气的条达也依赖于肾阳命火，只有肝血充足，肾阴阳平衡，血海满盈，才能阴充阳长，胞宫温暖而摄精成孕此外，肾之阴阳处在一种运动状态中，与心火亦有重要的关联，所谓心肾相交，水火既济，才能保障肾阴阳的消长和正常运动若心火不足，不能下温肾水，以致肾水不化，就会上凌于心，若肾水不足，不能上滋心阴，则心阳亢盛而肝郁气滞，疏泄失职，不仅不能协助脾胃运化，而且还将影响脾胃的运化，阻碍脾胃之间的升降，导致脾胃间的升降失调，出现木克土的病理变化所谓脾阳宜动，动则运，运则健，如不动不运，自然失健，以致后天生化之源不足，出现不孕、流产等证，故临证时亦须注意心、脾两脏的作用在气血辨证中，妇女经带胎产以血为本，以血为用，而气为血之帅，气血充盛则可濡养冲任胞宫，故理气养血为治疗L P D 致不孕不育打下坚实的物质基础现代女性除却经带胎产等耗伤气血外，生活学习工作压力、盲目追求苗条而节食、过多熬夜及运动不足等因素均加重气血不足，气血不足则无以充养冲任血海而致月经失调，甚者更造成不孕症的发生，因此在临床处方中，常用当归、白芍、制首乌、枸杞、石斛、麦冬等滋阴养血；以陈皮健脾理气，柴胡疏肝气配合香附调理整体气机。

重视调周法的应用 根据月经周期调理月经即为调周汤昆华教授主要根据经前期，经问期及经后期来调周经后期滋肾养血常用女贞子，旱莲草；补阴同时，不忘顾护肾阳，以仙灵脾、巴戟天、菟丝子之温肾之品以扶阳，以助阴长用瞿麦、车前子促排卵是汤昆华教授用药经验之谈，其认为清利药可以滑利通窍，改善血运，客观上有活血通络促排卵的作用，常用于经间期即排卵期经前期阳气阴血处于旺盛阶段，有待月经来潮之排泄，应滋阴益肾，少佐助阳活血之品如丹参，益母草汤昆华教授调周始终贯彻益肾重在滋肾扶阳因阴长赖于阳，无阳则阴无以生，阴长水平越高，必然耗阳更多阴阳互根，高水平的阴，就必然有充盛的阳，阳中有阴，阴中有阳调周法应用对调整月经周期、经量、经色、血性激素水平及改善B B T 有重要作用，本课题研究结果显示补肾疏肝剂配合调周法的使用对5 0 例患者治疗前后月经周期、量、色有明显的调节作用；对于黄体功能不全而致的各种B B T 曲线异常类型均有一定的改善作用，总改善率达7 4 ％而治疗前后的血清性激素比较分析亦显示补肾疏肝剂配合调周法可明显降低血清T 水平，有效提高血清E 水平，纠正血清L H 较低水平的情况，并能使血清L H 、F S H 、P 达到较理想水平。

南京中医药大学硕上学位论文1 ．2 组方用药特色补肾疏肝法( 自拟方) 组方用药分析 汤昆华教授从肾虚肝郁病机出发，提出用补肾疏肝，调理冲任来治疗本病，其配伍用药十分精妙，重视中医的整体观念与辨证论治，追求用药的气血阴阳平衡很多配伍用药均为本人多年经验积累所得，用药剂量使用精准，多年来收效颇佳治疗肾虚，重用仙灵脾、巴戟天、菟丝子等补肾助阳，生熟地、白芍、麦冬、石斛以滋养肾阴：肾之阴阳平衡则肾气自充治疗肝郁用柴胡、香附、白芍、陈皮，汤昆华教授特别强调“缓疏”，反对大量疏肝理气之品盲目疏肝，妄疏肝气以伐肝阴而引起变证，故柴胡用量较少，为3 - 4 9 ，并配以白芍以防劫肝阴：生熟地、麦冬、石斛亦能滋阴养血，充盈血海以为经水之源；当归活血养血与白芍同用以养血调肝，汤昆华教授在当归和白芍的配伍用量上颇有见解，认为月经量多者当归用量少于白芍用量，意重在滋阴而防活血太过，相反月经量少者当归用量多于白芍用量，以重在活血配以滋阴，以收到调适月经量的作用应用清利药瞿麦、车前子、茯苓以促排卵，临床收效明显，汤昆华教授认为清利药可以滑利通窍，改善血运，客观上有活血通络促排卵的作用，在《哈荔田妇科医案话选》上亦有类似用药介绍，获得较好的疗效。

全瓜蒌与石斛的组合用药是汤昆华教授的经验用药，瓜蒌甘苦性寒，有清热化痰，宽胸散结，润燥滑肠之用，石斛甘寒，有生津益胃，养阴清热之用，二药同用，甘寒质润，滋阴清热，益胃生津，配合养血活血通络药物，用以促排卵，常效如桴鼓；配合补肾阳药物，又有阴中求阳之意以上诸药合用可补肾之阴阳，缓疏肝气，滋阴养血，活血通脉在辨证用药加减上，肝郁气滞重者加大柴胡用量，但一般不超过5 9 ，加用青皮以加强疏肝理气的作用肾精亏虚者，汤昆华教授喜用血肉有情之品，尤其钟爱紫河车，认为紫河车大补肾之阴阳，且有类雌激素的作用，用量根据患者肾精亏虚的程度而变，一般为6 —8 9 ，对于先天生殖系统发育不良，如子宫体积偏小者或年龄超过3 5 岁，平素腰膝酸软、月经与带下量少、出现卵巢早衰症状等肾精亏虚明显者可加大用量至l O g ，此外重用干地黄以养肾阴阴血亏虚者用枸杞子、制首乌以补益精血气滞血瘀患者用八月札疏肝理气，活血止痛；延胡索活血行气补肾疏肝剂相关中药的现代药理研究现代药理研究表明补肾中药菟丝子具有雌激素样作用，小鼠灌胃菟丝子提取物，可促使阴道上皮细胞角化，子宫重量增加仙茅、仙灵脾可显著增加垂体前叶、卵巢、子宫重量，使卵巢绒毛膜促性腺激素促黄体生成素受体特异结合力明显提高，并可使去卵巢大鼠第三章讨论垂体对注射外源性黄体化激素释放素后促黄体生成素分泌明显增加。

从而改善下丘脑一垂体一卵巢轴的促黄体功能中药柴胡具有解热、镇静、镇痛、抗炎、保肝等作用，配与当归，白芍，香附等药同用对治疗肝气郁结，胁肋疼痛，月经不调有明显改善作用香附具有轻度雌激素样作用，可降低血中T 的浓度∞¨李鉴湖晦2 ：研究证实白芍、菟丝子具有雌激素样作用，可维持妊娠黄体，改善滋养细胞层功能，促进孕卵发育当归等养血活血中药还可改善和促进卵巢的血液供应，从而激活和提高黄体功能晦3 | 中药地黄具有对抗地塞米松对垂体一肾上腺皮质系统的抑制作用，并能促进肾上腺皮质激素的合成，对维持人体内分泌系统平衡有重要的作用，有临床研究发现，生地黄与糖皮质激素合用可缓解激素不平衡而引起的阴虚阳亢症状中药麦冬是养阴生津的代表药之一，具有“养阴行血’’的作用，随着现代医学的研究，麦冬及其提取物的药理作用主要表现为对中医“血瘀“ 证的内皮细胞的保护作用，具有抗血栓和调节机体血液流变学的作用，可用于调节卵巢子宫的血运枸杞子具有促进黄体发育的功能瞄4 | 1 ．3 辅助治疗特色重视饮食结构及生活作息的调整 汤昆华教授认为脾胃为后天之本，气血生化之源，是人体生命之源，因此尤重饮食调节，强调平衡饮食饮食失宜为中医内伤病因之一，正常饮食是维持机体生命活动之气血津液的主要来源之一。

现代年轻女性或存在审美误区，过度追求身材苗。