生长发育评价3.ppt
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生长发育的评价生长发育的评价Appraisal of Growth and Development儿少卫生与妇幼保健学教研室儿少卫生与妇幼保健学教研室2010年10月 2一、生长发育标准的制定一、生长发育标准的制定•生长发育评价生长发育评价：把儿童少年各项生长指标的：把儿童少年各项生长指标的实测值与当地的标准值进行比较，以分析和实测值与当地的标准值进行比较，以分析和衡量其发育状况衡量其发育状况•正常值正常值：：“现状正常值现状正常值” “理想正常值理想正常值” 3•标准的建立应符合下列条件：标准的建立应符合下列条件： 1. 对象尽量接近理想，排除不良环境影响；对象尽量接近理想，排除不良环境影响； 2. 建立国际通用或全国统一的评价标准，有利于进建立国际通用或全国统一的评价标准，有利于进行跨国、跨地区横向比较；行跨国、跨地区横向比较； 3. 界值点的划分一临床症状为依据界值点的划分一临床症状为依据 4•生长发育评价标准生长发育评价标准 (appraisal standard of growth and development)简称生长发育标准，是评价个简称生长发育标准，是评价个体和群体儿童少年生长发育状况的统一尺度。
体和群体儿童少年生长发育状况的统一尺度 1.定义定义 52.制订发育标准的理论依据制订发育标准的理论依据 (1)正常儿童多数发育指标呈正态分布，该正态分正常儿童多数发育指标呈正态分布，该正态分布范围又与均值、标准差有一定关系布范围又与均值、标准差有一定关系 6 (2) 应用百分位数的概念可建立更多的等级划分应用百分位数的概念可建立更多的等级划分标准在儿少卫生领域，标准在儿少卫生领域，P3,P25,P50,P75, P97作作为划分发育水平的等级标准更为简明实用为划分发育水平的等级标准更为简明实用等级等级标准标准下等下等P3以下以下中下等中下等（（ P3 ～～ P25以下以下 ））中等中等（（P25 ～～ P75））中上等中上等（（P75以上以上 ～～ P97））上等上等P97以上以上 73.3.生长发育评价的意义生长发育评价的意义Ø了解个体，群体儿童少年现实的生长发育水平；了解个体，群体儿童少年现实的生长发育水平；Ø筛查、诊断生长发育障碍，评价营养状况和环境筛查、诊断生长发育障碍，评价营养状况和环境因素的影响，选拔专业人才等方面提供客观依据因素的影响，选拔专业人才等方面提供客观依据。
Ø反映社区健康水平，了解卫生保健措施的影响反映社区健康水平，了解卫生保健措施的影响 8二、生长发育评价基本内容二、生长发育评价基本内容Ø发育水平：发育水平：离差法、百分位数法和离差法、百分位数法和Z标准标准差法等Ø生长速度：生长速度：年增加值和年增加率年增加值和年增加率 Ø发育匀称度：发育匀称度：相关回归法、指数法相关回归法、指数法 9三、常用评价方法及应用三、常用评价方法及应用z指数法(index method) z离差法(deviation method) z百分位数法（percentile method）z标准差分法 （standard deviation score method)z相关回归法 (correlation and regression method)z生长速度评价法(appraisal of growth rate)z发育年龄评价法 (developmental age appraisal)z营养状况评价(nutritional status appraisal) 10评价方法的基本要求评价方法的基本要求 (1)能满足评价目的需要；能满足评价目的需要； (2)所用指标的测定方法简便、精确；所用指标的测定方法简便、精确； (3)表现评价结果的方式直观、形象；表现评价结果的方式直观、形象； (4)应用方便，有推广价值。
应用方便，有推广价值 11（一）指数法（一）指数法（（index method)•指数法指数法是利用数学公式，根据身体各部分的比例关系，将两项或多项指标相连，转化成指数进行评价 •分为三大类：分为三大类： 体型指数体型指数：：胸围胸围/身高、骨盆宽身高、骨盆宽/肩宽肩宽等等 营养指数营养指数：：体重体重/身高、身高、BMI等等 功能指数功能指数：：握力握力/体重、肺活量体重、肺活量/体重体重 12体型指数ð身高胸围指数ð身高坐高指数ð肩盆宽指数ðErisman指数 13 营养指数« 身高体重指数身高体重指数 « BMIBMI指数指数 « RohrerRohrer指数指数 27 3 14功能指数z 握力指数握力指数z 背肌力指数背肌力指数z 肺活量指数肺活量指数 15指数法评价注意事项指数法评价注意事项õ充分考虑性别、年龄特点；充分考虑性别、年龄特点；õ充分考虑身高因素的重要影响；充分考虑身高因素的重要影响； õ指数有显著的种族、民族间差异；指数有显著的种族、民族间差异；õ大多数指数都呈非正态分布；大多数指数都呈非正态分布；õ根据评价需要，适当选用指数。
根据评价需要，适当选用指数 16( (二二) )离差法离差法 (deviation method) 离离差差法法是是将将儿儿童童的的生生长长数数值值和和作作为为标标准准的的均均值值和标准差比较，以评价儿童发育状况的方法和标准差比较，以评价儿童发育状况的方法a 等级评价法等级评价法a 曲线图法曲线图法 171.等级评价法等级评价法(rank value method)(rank value method) 利用标准差利用标准差与均值划分等级评价时将个体发育指标的实与均值划分等级评价时将个体发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较，确定发育等级较，确定发育等级 18五等级评价标准五等级评价标准等级 标准占总体百分数 下 －－2S以下2.3%中下 ＜＜ －－S～ －－2S13.55% 中 ±±S68.3%中上 ＞＞ ＋＋S～ ＋＋2S13.55% 上 ＋＋2S以上2.3%身高 体重 19•若身高、体重值在判定标准均值若身高、体重值在判定标准均值 ± 2个标准差范个标准差范围内围内(约占儿童总数的约占儿童总数的95%)均可视为正常。
均可视为正常•在均值在均值 ± 2个标准差外的儿童少年，不能据此定个标准差外的儿童少年，不能据此定为异常；需定期连续观察，结合其他检查，慎重为异常；需定期连续观察，结合其他检查，慎重做出结论做出结论 20等级评价法等级评价法•等级评价法亦可用于集体儿童的发育评价，称等级评价法亦可用于集体儿童的发育评价，称“等级百分数法等级百分数法”评价时先将两个班或两所学校评价时先将两个班或两所学校所有学生的测量资料，分别按不同发育指标，采所有学生的测量资料，分别按不同发育指标，采用统一标准，对照相应的等级评价标准，确定每用统一标准，对照相应的等级评价标准，确定每一个体的等级一个体的等级 21•等级评价法等级评价法的的优点优点是简单易行，便于推广，制是简单易行，便于推广，制订标准时计算简单，工作量小，可以准确直观订标准时计算简单，工作量小，可以准确直观地了解儿童的发育状况地了解儿童的发育状况 •评价集体儿童也很方便，不受群体内部成员性评价集体儿童也很方便，不受群体内部成员性别、年龄等差异限制别、年龄等差异限制 22•等级评价法的等级评价法的不足之处不足之处：只能对单项指标做出：只能对单项指标做出评价，无法对儿童的发育匀称度作出正确判断，评价，无法对儿童的发育匀称度作出正确判断，在追踪动态观察中不够直观。
在追踪动态观察中不够直观 23注意事项注意事项•1.1.若身高、体重值在判定标准均值士若身高、体重值在判定标准均值士2 2个标准差范个标准差范围内均可视为正常在均值士围内均可视为正常在均值士2 2个标准差外的儿童个标准差外的儿童少年，不能据此定为异常少年，不能据此定为异常•2.2.正确理解等级的含义正确理解等级的含义•3.3.使用均数标准差和百分位数划分等级，所含人使用均数标准差和百分位数划分等级，所含人数不同 242.2.曲线图法曲线图法(curve method) •曲线图是将某地不同性别曲线图是将某地不同性别- -年龄组某项发育指标的年龄组某项发育指标的均值、均值均值、均值±1 1倍标准差值、均值倍标准差值、均值±2倍倍标准差值，标准差值，分别点在坐标图上分别点在坐标图上( (纵坐标为某项发育指标值，横纵坐标为某项发育指标值，横坐标为各年龄组，男女各一坐标为各年龄组，男女各一) )，然后将各年龄组同，然后将各年龄组同等级的各点连成曲线，即成某指标发育标准曲线等级的各点连成曲线，即成某指标发育标准曲线图 25 26 曲线图法曲线图法评价集体儿童少年生长发育水平：评价集体儿童少年生长发育水平：z某地区集体儿童某地区集体儿童不同年代不同年代均值曲线比较均值曲线比较z某集体儿童某集体儿童和和当地当地“标准标准”均值曲线的比较均值曲线的比较 27均值 28曲线图法曲线图法优点优点C评价方法简单、直观、使用方便；评价方法简单、直观、使用方便；C能描述儿童的发育水平等级；能描述儿童的发育水平等级；C能能追追踪踪观观察察儿儿童童某某项项发发育育指指标标的的发发育育趋趋势势和和发发育速度；育速度；C能比较个体和群体儿童的发育水平。
能比较个体和群体儿童的发育水平 29曲线图法曲线图法不足之处不足之处 不同性别的每一指标都要作一张不同性别的每一指标都要作一张 图，图，也不能同时评价几项指标，分析比较也不能同时评价几项指标，分析比较发育的匀称度发育的匀称度 30 3.3.体型图评价法简介体型图评价法简介•体型图是一套专门绘制的坐标图，原理是离差法体型图是一套专门绘制的坐标图，原理是离差法 用途：用途： 单个指标的等级评价和匀称度的评价！单个指标的等级评价和匀称度的评价！ 指标包括：指标包括： 身高、体重、胸围、坐高身高、体重、胸围、坐高 31 32 33 34•体型图法的体型图法的优点优点是能方便地评价各指标的发育是能方便地评价各指标的发育水平和它们之间的相互关系水平和它们之间的相互关系•缺点缺点是各指标间没有经过回归处理，无法确切是各指标间没有经过回归处理，无法确切地反映其中的关联程度尤其是那些在各年龄地反映其中的关联程度尤其是那些在各年龄组中较高或较矮的儿童，恰好位于坐标图的周组中较高或较矮的儿童，恰好位于坐标图的周边，常不能准确地反映其匀称程度无法用作边，常不能准确地反映其匀称程度。
无法用作连续性的追踪观察，不能了解个体儿童的发育连续性的追踪观察，不能了解个体儿童的发育趋向 35( (三三) )百分位数法百分位数法 (percentile method)A等级评价法等级评价法A曲线图法曲线图法•原理与离差法相似，基准及离散度以百分原理与离差法相似，基准及离散度以百分位数表示位数表示 36美国所用的“身高—体重百分位数曲线 图 ”中 ， 把 2—20岁儿童少年的身高、体重分布曲线编制在一张图上，男女各一，使用更加方便 37百分位数法的百分位数法的优点优点：：•既适用于正态分布指标，也适用于非正态分布指既适用于正态分布指标，也适用于非正态分布指标，避免偏性，更加准确标，避免偏性，更加准确•简便、直观只要找到实测值在标准图中曲线内简便、直观只要找到实测值在标准图中曲线内的位置，就能了解其发育水平的位置，就能了解其发育水平•如果把各年龄的实测值在图上连成线，就能追踪如果把各年龄的实测值在图上连成线，就能追踪该儿童的发育动态和趋势该儿童的发育动态和趋势•百分位数图也能评价集体百分位数图也能评价集体 38百分位数法的百分位数法的缺点：缺点：•无论是表还是图，都无法评价发育的匀称度并作无论是表还是图，都无法评价发育的匀称度并作综合评价。
综合评价•在制订标准时，应比离差法有更大样本，一般要在制订标准时，应比离差法有更大样本，一般要求各年龄性别组的人数至少超过求各年龄性别组的人数至少超过200200人 39( (四）标准差分法四）标准差分法(standard deviation score method)•特殊形式的标准差法，简称特殊形式的标准差法，简称“Z”分 ＞＞2 上等上等 -1～～-2 中下等中下等 1 ～～ 2 中上等中上等 ＜＜-2 下等下等 -1 ～～1 中等中等•优点优点：：用用Z值评价个体、群体的生长水平时，值评价个体、群体的生长水平时，不必考虑性别、年龄，更易横向和纵向比较不必考虑性别、年龄，更易横向和纵向比较 41( (五五) )相关回归法相关回归法 (correlation and regression method)•相相关关回回归归法法是是利利用用体体重重，，胸胸围围等等指指标标与与身身高高之之间间的的密密切切关关系系，，以以其其中中某某项项指指标标为为因因变变量量，，求求得得方方程程并并编编制制成成回回归归评评价价表表，，进进行行发发育育评评价价。
通通过过相相关关和和回回归归处处理理，，各各项项指指标标被被有有机机地地结结合合在一起，可综合评价身体发育的匀称程度在一起，可综合评价身体发育的匀称程度 42一元回归法一元回归法体重或胸围为自变量，身高为因变量体重或胸围为自变量，身高为因变量•利用身高、体重、胸围间的高度相关性，以身高利用身高、体重、胸围间的高度相关性，以身高为自变量，以体重为自变量，以体重(或胸围或胸围)为因变量，计算出回归为因变量，计算出回归标准差标准差Syx •匀称度匀称度(R)：：R＝＝(Y－－ )/ Syx•若－若－1
相应，体型匀称 44评价标准：评价标准：•体重、胸围均与身高相应：体重、胸围均与身高相应：•身高为上等或中上等，为发育良好身高为上等或中上等，为发育良好•身高为中等或中下等，为发育一般身高为中等或中下等，为发育一般•身高为下等，为发育较差身高为下等，为发育较差•体重、胸围或其中之一与身高不相应：体重、胸围或其中之一与身高不相应：•体重、胸围或其中之一比身高偏大（体重、胸围或其中之一比身高偏大（r>+1），属粗壮型属粗壮型 身高为上、中上或中等，为发育良好身高为上、中上或中等，为发育良好 身高为中下、下等，为发育一般身高为中下、下等，为发育一般•体重、胸围或其中之一比身高偏小体重、胸围或其中之一比身高偏小(r<-1)，属细长型属细长型 身高为上、中上或中等，为发育较差身高为上、中上或中等，为发育较差 身高为中下、下等，为发育落后身高为中下、下等，为发育落后 45二元回归法二元回归法体重和胸围为自变量，身高为因变量体重和胸围为自变量，身高为因变量•查找相应评价图查找相应评价图•以身高实测值判断发育等级以身高实测值判断发育等级•以实测体重与胸围连线求以实测体重与胸围连线求身高身高估计值估计值•以以身高身高实测值与估计值之差评价发育匀称度实测值与估计值之差评价发育匀称度 46•身高实测值身高实测值 ＞估计值＋＞估计值＋Sxy 细长型细长型•身高实测值身高实测值 = 估计值估计值±Sxy 匀称型匀称型•身高实测值身高实测值 ＜估计值－＜估计值－Sxy 粗壮型粗壮型 47 48匀称型匀称型身高为上等，为发育良好；身高为上等，为发育良好；身高为中上等，为发育较好；身高为中上等，为发育较好；身高为中等或中下等，为发育一般；身高为中等或中下等，为发育一般；身高为下等，为发育较差；身高为下等，为发育较差； 49粗壮型粗壮型 身高为上等，为发育良好；身高为上等，为发育良好； 身高为中上或中等，为发育较好；身高为中上或中等，为发育较好； 身高为中下，为发育一般；身高为中下，为发育一般； 身高为下等，为发育较差。
身高为下等，为发育较差 50细长型细长型 身高为上等，为发育较好；身高为上等，为发育较好； 身高中上等，为发育一般；身高中上等，为发育一般； 身高为中下或中等，为发育较差；身高为中下或中等，为发育较差； 身高为下等，为发育落后身高为下等，为发育落后 51 相相关关回回归归法法优优点点：：弥弥补补了了离离差差法法和和百百分分位位数数法法的的不不足足，，不不但但能能评评价价个个体体儿儿童童的的发发育育水水平平，，还还能能衡衡量量发发育育的的匀匀称称程程度度通通过过综综合合评评价价各各项项指指标，还能比较全面地了解儿童的发育状况标，还能比较全面地了解儿童的发育状况 缺缺点点：：制制作作和和使使用用较较繁繁琐琐，，不不能能追追踪踪观观察察发发育育动动态态如如果果能能和和曲曲线线图图或或百百分分位位数数图图结结合合起起来来使用，将能得到较全面而准确的结果使用，将能得到较全面而准确的结果 52( (六六) )生长速度评价法生长速度评价法 (appraisal of growth rate)生生长长速速度度 (growth velocity)指指身身体体及及其其各各部部分分在在一一定定时时期期内内增增长长的的数数值值。
是是评评价价生生长长发发育育和和健健康康状状况况的的重重要要指指征征，，常常用用指指标标有有身身高高、、体体重重和和头围头围，最常用的是身高最常用的是身高生长速度的生长速度的计算方法计算方法: : 1. 1.年增加值年增加值(annual increment) 2. 2.年增加率年增加率(annual incremental rate) 53 计算生长速度需要定期对个体或集体儿童的身高进行重复测量，把前后二个数值相减，再除以单位时间即能得出由于生长速度在一年四季中不同，应以整年生长速度和变异程度表示，即年增加值 将个体儿童各年龄的年增长值在坐标纸上连成曲线，就能了解他的整个发育动态，分析其生长突增出现的迟早和突增程度 54案例1-5图 儿童少年身高发育速度曲线图 55 不同年龄个体的基础身高不同，身高增加值必然受身高基数的牵制年增加值身高基数，才能得出年增加率来进行比较年增加率的计算公式如下： 56•注意：注意：无论使用年增加值或年增加率来评价个无论使用年增加值或年增加率来评价个体的生长速度，都只是在一定程度上反映其趋体的生长速度，都只是在一定程度上反映其趋势，判断其生长速度是否势，判断其生长速度是否异常异常需要特别慎重。
需要特别慎重•集体儿童可将发育指标前后两年龄组的均值当集体儿童可将发育指标前后两年龄组的均值当作作Ht和和Ht＋＋1，计算年增加值和年增加率可进，计算年增加值和年增加率可进行个体和群体，群体之间发育速度的比较行个体和群体，群体之间发育速度的比较 57( (七七) )发育年龄评价法发育年龄评价法 (developmental age appraisal)发发育育年年龄龄，，又又称称生生物物年年龄龄或或生生理理年年龄龄，，是是指指用用身身体体某某些些形形态态、、功功能能、、第第二二性性征征发发育育指指标标的的发发育育平平均均水水平平及及其其正正常常变变异异，，制制成成标标准准年年龄龄，，来来评评价个体的发育状况价个体的发育状况 58常用发育年龄有：常用发育年龄有： d 形态年龄形态年龄 (morphological age)d 第二性征年龄第二性征年龄 (secondary sex characteristic age)d 牙齿年龄牙齿年龄 (dental age)d 骨骼年龄骨骼年龄 (skeletal age ) 59牙齿年龄牙齿年龄•简称齿龄，是按儿童牙齿发育的顺序所制订的标简称齿龄，是按儿童牙齿发育的顺序所制订的标准年龄，用以反映个体儿童的发育的状况。
准年龄，用以反映个体儿童的发育的状况•评定齿龄有两种办法：评定齿龄有两种办法： 1)1)用儿童牙齿萌出的用儿童牙齿萌出的数量和质量数量和质量来表达发育年龄来表达发育年龄适用于适用于6 6个月至个月至1313岁左右 2)2)使用使用x线摄片方法对从儿童到成人的整个线摄片方法对从儿童到成人的整个牙齿钙牙齿钙化过程化过程进行观察进行观察 乳牙萌出 4 4～～1010个月个月 2.5岁出齐 恒牙萌出6岁 萌出第1恒牙7～8岁 按乳牙萌出先后 脱落代之以恒牙12岁 萌出第2 磨牙18岁以后 第3磨牙（智齿） 20～30岁 出齐 62骨骼年龄骨骼年龄•简称简称骨龄骨龄，是以儿童少年的骨骼发育，是以儿童少年的骨骼发育( (钙化钙化) )程度程度同骨发育标准进行比较，求得发育年龄的一种方同骨发育标准进行比较，求得发育年龄的一种方法它比时间年龄能更加精确地反映机体的成熟法它比时间年龄能更加精确地反映机体的成熟程度，在各种发育年龄种应用最为广泛程度，在各种发育年龄种应用最为广泛•在探讨生长发育规律、诊治发育障碍性疾病、运在探讨生长发育规律、诊治发育障碍性疾病、运动员选材、预测女孩月经初潮、预测儿童少年的动员选材、预测女孩月经初潮、预测儿童少年的成年身高等方面都发挥重要作用。
成年身高等方面都发挥重要作用 63•判断骨龄主要是利用判断骨龄主要是利用X X线摄片线摄片通过观察儿童少年通过观察儿童少年手腕部分各骨化中心的出现、骨块的大小、外形手腕部分各骨化中心的出现、骨块的大小、外形变化、关节面出现以及干骺愈合程度等，并和变化、关节面出现以及干骺愈合程度等，并和“骨龄标准骨龄标准”比较，即可判断个体骨龄手腕部比较，即可判断个体骨龄手腕部优优点如下：点如下：u手、腕骨数目、种类和形状多样；手、腕骨数目、种类和形状多样；u各继发性骨化中心的出现，干骺愈合有明显时间各继发性骨化中心的出现，干骺愈合有明显时间顺序；顺序；u拍片方便，受检者接受拍片方便，受检者接受X X线剂量小线剂量小 64 65( (八八) )营养状况评价营养状况评价(nutritional status appraisal)常用营养状况评价方法：常用营养状况评价方法：1.1.年龄别体重年龄别体重 (weight for age)•是以时间年龄比较其体重大小的一种方法，能够是以时间年龄比较其体重大小的一种方法，能够反映发育迟缓、营养不良或肥胖，适用于新生儿反映发育迟缓、营养不良或肥胖，适用于新生儿和婴幼儿。
和婴幼儿•体重是体重是现时营养状况和长期营养状况现时营养状况和长期营养状况的双重反映，的双重反映，不能单独反映现时营养状况，需联系身高不能单独反映现时营养状况，需联系身高 662.身高别体重身高别体重 (weight for height)（身高标准体重）（身高标准体重）是用以反映儿童是用以反映儿童现时营养状况现时营养状况的评价方法的评价方法90%～～110%“标准体重标准体重”，正常；，正常； ＜＜90%“标准体重标准体重”，轻度营养不良；，轻度营养不良； ＜＜80%“标准体重标准体重”，中度营养不良；，中度营养不良； ＜＜70%“标准体重标准体重”，重度营养不良；，重度营养不良； ＞＞110%“标准体重标准体重”，超重；，超重； ＞＞120%“标准体重标准体重”，肥胖目前目前BMI标准应用越来越广泛标准应用越来越广泛 673. 3. 年龄别身高年龄别身高(height for age)•一一种种以以时时间间年年龄龄来来比比较较身身高高大大小小的的方方法法，，通通常常青青春春期期前前儿儿童童可可采采用用“WHO年年龄龄别别身身高高”标标准准对对学学龄龄前前儿儿童童筛筛查查营营养养不不良良时时，，应应先先使使用用“年年龄龄别别身身高高”，，排排除除生生长长迟迟滞滞者者，，再再用用“身身高高别别体体重重”筛筛查出消瘦者，即为全部营养不良人群。
查出消瘦者，即为全部营养不良人群 684.4.皮褶厚度皮褶厚度 •是通过估侧皮下脂肪来反映儿童少年是通过估侧皮下脂肪来反映儿童少年近期的营养近期的营养状况状况的方法之一，用于评价肥胖程度效果较好的方法之一，用于评价肥胖程度效果较好•皮褶厚度和体脂含量的相关性较高，可利用皮褶皮褶厚度和体脂含量的相关性较高，可利用皮褶厚度建立估计体脂含量百分比的回归方程厚度建立估计体脂含量百分比的回归方程 69一般认为：轻、中、重度肥胖的体脂率，一般认为：轻、中、重度肥胖的体脂率， 男性男性 ( (适合各年龄适合各年龄) )分别为分别为≥≥20%20%、、≥≥25%25%和和≥≥30%30%；； 1414岁以下女性分别为岁以下女性分别为≥≥25%25%、、≥≥30%30%和和≥≥35%35%；； 1515岁及以上女性分别为岁及以上女性分别为≥≥30%30%、、≥≥35%35%和和≥≥40%40% 利用该方法推算的体脂率和判定的肥胖程度，易受利用该方法推算的体脂率和判定的肥胖程度，易受身高、肌肉发达程度等影响而产生误差身高、肌肉发达程度等影响而产生误差 谢谢大家谢谢大家! ! 。
