肠毒性大肠埃希杆菌感染.ppt

肠毒性大肠埃希杆菌感染肠毒性大肠埃希杆菌感染英文名称英文名称Enterotoxigenic Escherichia coli enteritis别名别名产肠毒素性大肠杆菌肠炎；肠毒性大肠埃希氏菌感染；肠毒性产肠毒素性大肠杆菌肠炎；肠毒性大肠埃希氏菌感染；肠毒性大肠杆菌感染大肠杆菌感染类别类别感染内科感染内科/细菌性感染细菌性感染/致病性大肠埃希杆菌感染致病性大肠埃希杆菌感染ICD号号A48.8概述概述 肠毒性大肠埃希杆菌感染由肠毒性大肠埃希杆菌肠毒性大肠埃希杆菌感染由肠毒性大肠埃希杆菌(Enterotoxigenic Escherichia coli enteritis，，ETEC)引起的肠道传染引起的肠道传染病ETEC是近来人类霍乱样病人大便中新发现的一组致腹泻性是近来人类霍乱样病人大便中新发现的一组致腹泻性大肠埃希杆菌，是发达国家大肠埃希杆菌，是发达国家“旅游者腹泻旅游者腹泻”的主要病原之一；的主要病原之一；是是“成人霍乱综合征成人霍乱综合征”的常见原因，也是小儿腹泻的重要病原，的常见原因，也是小儿腹泻的重要病原，其发病率仅次于轮状病毒在孟加拉国，其发病率仅次于轮状病毒。

在孟加拉国，ETEC所致腹泻占全部所致腹泻占全部腹泻的腹泻的30%～～60%，形成区域性流行形成区域性流行302医院于医院于1982年在国内年在国内首次发现本病首次发现本病流行病学流行病学 病人和无症状带菌者为主要传染源消化道传播，则主要通病人和无症状带菌者为主要传染源消化道传播，则主要通过污染水源、食品、牛奶、饮料等，散发或暴发流行，表现为过污染水源、食品、牛奶、饮料等，散发或暴发流行，表现为“旅游者腹泻旅游者腹泻”或食物中毒经志愿者证明，致病菌量为或食物中毒经志愿者证明，致病菌量为108～～109个，高于菌痢、伤寒、霍乱，故人与人之间直接传播机个，高于菌痢、伤寒、霍乱，故人与人之间直接传播机会不多人群对会不多人群对ETEC普遍易感，成人小儿均可发病普遍易感，成人小儿均可发病病因病因 ETEC定居于小肠表面，不损坏也不侵入肠黏膜上皮细胞，通定居于小肠表面，不损坏也不侵入肠黏膜上皮细胞，通过产生肠毒素引起分泌性腹泻常见的血清型有过产生肠毒素引起分泌性腹泻常见的血清型有10余种，如余种，如O6、、O8、、O15、、O25、、O27、、O42、、O63、、O87、、O148、、O159等。

等发病机制发病机制 肠毒素分不耐热肠毒素肠毒素分不耐热肠毒素(LT)和耐热肠毒素和耐热肠毒素(ST)2种1株大肠埃株大肠埃希杆菌可同时产生希杆菌可同时产生LT和和ST，也可只产生，也可只产生1种LT是一种蛋白质，是一种蛋白质，由由1个个A亚单位和亚单位和5个个B亚单位组成，分子量为亚单位组成，分子量为85000，，60℃℃ 10min即可灭活其抗原性和毒性与霍乱毒素相似，引起腹泻的机制即可灭活其抗原性和毒性与霍乱毒素相似，引起腹泻的机制也与霍乱毒素相同，刺激细胞环磷酸腺苷也与霍乱毒素相同，刺激细胞环磷酸腺苷(cAMP)增多，引起小增多，引起小肠持续过度分泌而腹泻肠持续过度分泌而腹泻ST是一种低分子量是一种低分子量(5000)多肽半抗原，多肽半抗原，100℃℃ 30min活性仍不丧失，有活性仍不丧失，有STa和和STb两个亚型，与肠上皮细两个亚型，与肠上皮细胞膜上的神经节苷脂受体结合，刺激细胞环磷酸鸟苷胞膜上的神经节苷脂受体结合，刺激细胞环磷酸鸟苷(cGMP)增增多，使小肠短期过度分泌引起腹泻多，使小肠短期过度分泌引起腹泻发病机制发病机制由由LT与与ST所致之分泌性液体相同，近似于等渗，碳酸氢根浓度所致之分泌性液体相同，近似于等渗，碳酸氢根浓度为血浆的两倍左右，钾离子为血浆的为血浆的两倍左右，钾离子为血浆的5～～6倍。

倍临床表现临床表现 1.潜伏期潜伏期 一般为一般为0.5～～7天 2.症状症状 表现为分泌性腹泻，为水样便伴有腹部痉挛、恶心、表现为分泌性腹泻，为水样便伴有腹部痉挛、恶心、呕吐、寒战、头痛、肌痛，很少发热，病程呕吐、寒战、头痛、肌痛，很少发热，病程4～～7天病情轻重天病情轻重不等，可以仅有轻微腹泻，也可呈重症霍乱样，重度脱水，酸不等，可以仅有轻微腹泻，也可呈重症霍乱样，重度脱水，酸中毒，甚至死亡成人常感染产中毒，甚至死亡成人常感染产ST和和LT的菌株，小儿以单产的菌株，小儿以单产ST的菌株多见，故成人腹泻较重，持续时间长的菌株多见，故成人腹泻较重，持续时间长302医院收治医院收治1例例成人成人ETEC肠炎患者，每天水样便多达肠炎患者，每天水样便多达9000ml，病程长达，病程长达38天并发症并发症 并发脱水并发脱水,酸中毒等酸中毒等实验室检查实验室检查 确诊必须大便培养大肠埃希杆菌并检测确诊必须大便培养大肠埃希杆菌并检测ST、、LT阳性诊断诊断 根据临床及流行病学特征可提出拟诊根据临床及流行病学特征可提出拟诊鉴别诊断鉴别诊断 主要应与霍乱进行鉴别，其次需要鉴别的尚有病毒性肠炎，主要应与霍乱进行鉴别，其次需要鉴别的尚有病毒性肠炎，沙门菌肠炎等。

沙门菌肠炎等治疗治疗 本病有自限性倾向，轻者可不用抗生素治疗，重者抗菌治疗本病有自限性倾向，轻者可不用抗生素治疗，重者抗菌治疗后可缩短排菌时间，主要选用司氟沙星（司帕沙星）或诺氟沙后可缩短排菌时间，主要选用司氟沙星（司帕沙星）或诺氟沙星合用十六角蒙脱石或小檗碱剂量同星合用十六角蒙脱石或小檗碱剂量同EPEC之治疗本病治疗之治疗本病治疗重点是纠正脱水，酸中毒和低血钾，轻症可用重点是纠正脱水，酸中毒和低血钾，轻症可用ORS液，重者需液，重者需要静脉补液，首选要静脉补液，首选“5∶ ∶4∶ ∶1”液，即每液，即每1000ml液体加氯化钠液体加氯化钠5g、碳酸氢钠、碳酸氢钠4g、氯化钾、氯化钾1g预后预后 ETEC肠炎预后良好，重者有如霍乱样，中重度脱水，酸中毒，肠炎预后良好，重者有如霍乱样，中重度脱水，酸中毒，甚至死亡甚至死亡预防预防 1.预防医院内交叉感染预防医院内交叉感染 2.应使用多西环素治疗，可缩短排菌时间应使用多西环素治疗，可缩短排菌时间谢谢大家！谢谢大家！。